Hitna njega za želučano krvarenje: algoritam djelovanja. Uzroci, simptomi i liječenje želučanog krvarenja

Želuca je rezervoar za privremeno skladištenje hrane iz jednjaka. Sintetizira sve potrebne enzime i biološki aktivne tvari, usmjerava hranu na daljinu uzduž gastrointestinalnog trakta. Ovaj članak će razmotriti briga za hitne slučajeve

Značajke opskrbe krvlju

Arterijske posude oko ovog šupljeg organa duž velike i male zakrivljenosti. U području prolaska jednjaka u želudac nalazi se venski plexus, koji može služiti razvoju masivnog krvarenja u slučaju venske bolesti, kao i prekomjerno povećanje opterećenja.

Razvrstavanje krvarenja

Želučano krvarenje (ICD-10 kod K92.2) je vrlo opasno stanje koje, ako se ne liječi pravodobno, može dovesti do smrti.

Na etiologiji:

• Ulcerativno (s peptičkim ulkusom želuca i duodenuma).
• Nije ulceriran, nastao iz drugih razloga.

Po trajanju krvarenja:

• Akutni - brz, dovoljno izražen protjecan krvi za kratko vrijeme.
• Kronično - dugo, manje intenzivno.

Ovisno o jačini simptoma, krvarenje želuca može biti:

• eksplicitan. Ako su dostupni, naravno, možemo govoriti o krvarenju, dijagnoza nije teškoća.
• skriven. Nema jasno izraženih simptoma, potrebne su druge dijagnostičke studije za određivanje uzroka bljedila kože.

Hitna njega za želučano krvarenje bit će opisana u nastavku.

razlozi

U nastavku su navedeni razlozi promjene u želucu:

• Peptički ulkus. Ova patologija više od 20% slučajeva ima tendenciju komplikacije u obliku krvarenja, javlja se kada je agresivno djelovanje želučanog soka.
• vaskularna tromboza, posljedično povećava tlak, što dovodi do istanjivanja unutarnje zidove i izlijevanje sadržaja tjelesne šupljine.
• Maligne novotvorine. Rak se u ovom slučaju pojavljuje u početku (tj. Nema patoloških procesa predisponiranih za njegov razvoj) ili je komplikacija, na primjer, istog čira na ptičju. Prva pomoć za krvarenje želuca trebala bi biti pravovremeno dostavljena.
• Divertikulum - prisutnost izbočenja zida ili svih njegovih slojeva. Ovo će biti pravi divertikulum. Ili, bez uključivanja bilo kojeg sloja, to je lažno. Dijagnoza nije teško: pri pregledu rendgenske slike, vidjet će simptom "prsta".

• Dijafragmatska kila, u kojoj trbuh prolazi kroz postojeći fiziološki otvor u membrani, koji komunicira torakalnu i abdominalnu protezu. To se vidi u slijedećim patologijama: ulceracija sluznice pod utjecajem agresivnog želučanog soka i kada se kombinira s ulcerativnim lezijama.
• Polipi su vrsta benignog tumora. Uzrok krvarenja, ako je prisutan, trauma je aktivnih sastojaka želučanog soka i povreda "hranjenja" polipa, na primjer, kada se kljunu krše ili uvijene. Liječenje želučanog krvarenja u velikoj će mjeri ovisiti o uzroku njegove pojave.
• Sindrom Mallory-Weiss. Pojavljuje se kada se pojavljuje pukotina na području prijelaza sluznice jednjaka u želučanu sluznicu. To može biti potaknuto uzimanjem alkoholnih pića u kombinaciji s velikom količinom hrane, ili u prisutnosti dijafragmatske hernije već prisutne u pacijenta.
• Hemoragični gastritis. Sa raznih gastritisa na površini gornjem zidu ulcerativne promjene se događaju, u početku pod uvjetom da u obliku erozije, za ulazak velikih (veći od 3 cm) čireva.
• Čirevi na stres. Nastaju iz bilo kakvog snažnog stresa, tijekom kojeg zaštitna reakcija našeg tijela postaje "dekompenzirana", što rezultira oštrim oslobađanjem nadbubrežnih hormona. To dovodi do povećanja kiselosti sok i, prema tome, formiranju površinskih defekata, kao što su erozija ili čirevi. Koji drugi uzroci želučanog krvarenja se događaju?

Krvarenje može dovesti do bolesti krvožilnog sustava. Varikozne vene venealnog pleksusa donjeg dijela jednjaka i gornjeg dijela trbuha promatrane su kada:

• ciroza jetre;
• tumori;
• tromboza portalne vene, kompresije različitih etiologija;
• kronična limfocitna leukemija.

opasno sustavni vaskulitis, kao što su nodularni periarteritis i ljubičaste Shenlaine-Genocha. To su autoimune bolesti koje se javljaju kod oštećenja zidova krvnih žila.

Ateroskleroza i hipertenzija također mogu uzrokovati krvarenje u želucu. Ovom kategorijom patologije postoji rizik u obliku prekomjerne vaskularne stijenke i naknadnog raskida praćenog želučanim krvarenjem.

Kršenje zgrušavanja krvi uzrokuje opasno stanje u želucu:

• Hemofilija je smanjila zgrušavanje krvi. Ovo je nasljedna bolest.
• Leukemija je akutna i kronična, osobito, krši nastanak trombocita.
• Hemoragična dijaza. Kombinirajte kršenja sa strane zgrušavanja krvi i sa strane povećane krvarenja.
• Nedostatak skupine vitamina K. uzrokuje krvarenje u različitim skupinama organa, uključujući vitalne, na primjer, mozak.

Znakovi želučanog krvarenja

Opći simptomi:

• Osjećaj slabosti, letargija.
• Blijeda koža i vidljive sluznice.
• Hladno znoj.
• Smanjenje vrijednosti krvnog tlaka.
• Česte slabe promjene impulsa.
• Vrtoglavica i osjećaj zamućenosti u ušima.
• Manifestacije inhibicije, zbrke svijesti do gubitka.

Prema tome, što je masivniji gubitak krvi, to je brža i svjetlija klinička slika. Ako se u ovoj situaciji prva pomoć nije izvršila s krvarenjem želuca, rizik od smrti je vrlo visok.

Značajna osobina je priroda povraćanja koja nalikuje "bojama kave" u boji.

Boja u takvoj boji dobiva se djelovanjem klorovodične kiseline. Ako se krv u povraćati je nepromijenjen u boji, može se pretpostaviti da je krvarenje iz uzvodnih dijelova (npr, jednjak) ili masivnog krvarenja u krvi koji se jednostavno nema vremena za interakciju s kiselinom.

Posebna je značajka i prisutnost crne katoličke stolice.

Stupnjevi gravitacije

• Lagano - manji gubitak krvi. Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, puls ne prelazi 80 otkucaja u minuti, a sistolički krvni tlak ne pada ispod 110 mm. Hg. Čl. Pacijent je svjestan.
• Prosječni stupanj povećava brzinu otkucaja srca na 90-100 otkucaja u minuti, smanjenje krvnog tlaka na 100-110 mm. Hg. Čl. Koža i sluz blijedi, prekriveni ljepljivim hladnim znojem, pacijent doživljava ozbiljnu vrtoglavicu.
• Teška razina - jaka inhibicija, au nekim slučajevima i nesvjesna država s nedostatkom reakcije na snažne podražaje. Pulse češće 110 udaraca, krvni tlak, odnosno, mnogo manje od 110 mm. Hg. Čl.

Hitna njega za želučano krvarenje

Kakva je hitna pomoć za krvarenje iz trbuha? U nastavku su navedene sve potrebne radnje:

• Pružanje ležajeva za odmor, što pomaže smanjiti stopu krvarenja.
• Postavljanje hladne obloge (pogledat ćemo algoritam u nastavku).
• Ispiranje želuca s ledenom vodom bit će spazmodalno krvarenje, a zatim zaustavljanje ili usporavanje protoka krvi.
• Primjena lijekova adrenalina ili norepinefrina kod želučana sonda. Ova skupina hormona odnosi se na faktore stresa koji uzrokuju kompenzacijski sužavanje lumena krvnih žila.
• Nadopunjavanje ukupnog volumena krvi cirkulirajućeg krvi (BCC) uvođenjem hemostatičkih otopina metodom intravenoznog ispuštanja.
• Koristite kao zamjenu za izgubljene donore krvi, nadomjestke krvi i smrznutu plazmu.

Druga terapija provodi se u nazočnosti indikacija.

Hladni kompresija

Treba uspostaviti odnos bolesnika s pacijentom. Treba razumjeti svrhu i tijek postavljanja hladnog kompresije. Algoritam postupaka koji se obavljaju uz njegov pristanak je sljedeći:

• Ruke se trebaju prati i osušiti.
• Pripremite sve potrebne predmete (gazeće salvete, zdjelicu s vodom, ledom).
• Jedan od briseva je namočen u hladnoj vodi, lagano iskrivljen.
• Primijenjeno na željeno područje tijela.
• Kompresija se zamjenjuje svake dvije minute, u ovom trenutku primjenjuje se drugi umivaonik.
  

Endoskopsko liječenje

Ova metoda liječenja provodi se:

• Rezanjem defekta ulkusa otopinama adrenalina i norepinefrina kako bi se postigli spazaji krvnih žila.
• Moksibustion - elektrokoagulacija sluznice.
• Laserska koagulacija.
• Ugradnja kvačica i bljeskanje vaskularnog aparata.

Upotreba posebnog medicinskog ljepila.

Indikacije za kirurško liječenje

Akutno krvarenje želuca znak je za operaciju kada:

• izostanak pozitivnih rezultata iz ranijih konzervativnih i endoskopskih mjera;
• nestabilno stanje pacijenta ili ozbiljno, što može uskoro biti pogoršano (npr., ishemijska bolest ili moždani udar);
• ponovljeno krvarenje.

Vrste intervencija

Provedene su sljedeće vrste kirurških zahvata:

• Šivanje nedostatka.
• Razdvajanje dijela trbuha.
• Vježbanje plastike u području jednjaka i želuca.
• Endovaskularne intervencije.

Rehabilitacija nakon operacije

Važno je slijediti sve preporuke liječnika, a potom će doći do oporavka.

• Prvi dan - možete premjestiti ruke i noge.
• Dva dana - početak uvođenja vježbi disanja.
• Treći dan - možete pokušati doći na noge.
• Deveti dan uklanjaju se postoperativne šavove.
• Dan četrnaest - ekstrakt iz odjela s preporukama za ograničavanje tjelesne aktivnosti tijekom mjeseca i potrebu za obavljanje seta vježbi fizikalne terapije.

Dijeta nakon operacije

Sljedeća pravila vrijede za prehranu:

• Prvi dan - ne možete piti i jesti, samo isušiti površinu usana.
• Dva dana - dopušteno je piti vodu u pola šalice žličice za čaj.
• Treći dan - moguće je povećati količinu potrošene tekućine (vodu, juhu, sok) na pola litre.
• Četvrti dan je dopušteno korištenje do četiri čaše tekućine, uzimajući u obzir podjelu ove količine u 8-12 prijem. Možete jesti sluzene juhe.

Počevši od petog dana, dodano je svjež sir, krupna kaša, a iz sedmog kuhana mesa. Prijelaz na normalne obroke u malim obrocima dozvoljen je od devetog dana.

Dakle, smatrali smo hitnu skrb za želučano krvarenje.