Uzrok uzročnika gangrena u plinu. Dijagnoza i liječenje bolesti

Plinska gangrena anaerobni - zarazna bolest koja se javlja na pozadini reprodukcije i rast bakterija iz roda klostridije mekim tkivima ljudi, najčešće na ekstremitetima. Uzročeno sredstvo ulazi u tijelo u slučaju razbijanja kože.

definicija

Oštećenje se smatra ozbiljnom kirurškom patologijom, koja nastaje zbog anaerobne infekcije u rani, što dovodi do značajne nekroze tkiva. Bolest je opasan zbog opsežnih toksičnih učinaka na tijelu, što čak dovodi do smrti, ako ne i na vrijeme za pružanje medicinske njege. Zbog vitalne aktivnosti mikroorganizama, u rani se pojavljuje velika količina plina koja se skuplja u obliku vezikula unutar mekih tkiva.

patogeni

Pojava gangrena može se pojaviti zbog ulaska u ranu određenih mikroorganizama koji utječu na udove i dovode do smrti tkiva.

Cl. perfringens - su velike i nepokretne polimorfne štapiće, zbog kojih nastaju ovalne spore. Oni su postavljeni subterminalno i tvore jedinstvenu kapsulu u tijelu. Mikrobi imaju slabo izražena proteolitička svojstva i proizvode veliki skup sakharolitičkih enzima. Kao rezultat toga, fermentacija šećera odvija se uz daljnje stvaranje plina i kiseline. Patogena infekcija podijeljena je na šest serova (A, B, C, D, E, F), s različitim nekrotičnim svojstvima. Clostridia "A" je primarni uzročnik plinog gangrena i čini bolest u 70-80% slučajeva. Spore mogu izdržati temperaturu lezije na 100 ° C tijekom 1 do 6 sati.

Cl. Novij - velike i debele gram-pozitivnih pokretnih šipke koje čine ovalne spore, a nalaze se unutar kapsule i bez subterminal. Oni imaju slabe proteolitičke karakteristike. Saharolitska svojstva su manje izražena. Postoje četiri serovar (A, B, C, D), što se može proizvesti različita antigena svojstva toksina i nekrotične posjeduju hemolitička svojstva. Sporovi stalno reagiraju na različite čimbenike okoliša i preživjeti vrije nekoliko sati u tlu može biti 7-8 godina u aktivnom obliku.

Cl. septikum - to je polimorfne, pokretne i Gram-pozitivni štapići koji oblik ovalnog spore i ne formiraju kapsule subterminally postavljene. Ovaj uzročnik plinog gangrene ima blago izraženu saharolitsku i proteolitičku osobinu. Ima šest serološki tipa (A, B, C, D, E, F), razlikuje povišeno nekrotično, hemolitičke i smrtonosne toksina.

Cl. histolyticum - to su mali, pokretni i Gram-pozitivni štapići, koji tvore spore bez stvaranja kapsula. Imaju snažna proteolitička svojstva. Oni se bave proizvodnjom egzotoksina, što dovodi do nekrotičnog i smrtonosnog ishoda. Ove se osobine formiraju zbog oslobađanja enzima kao što su hialuronidaze, kolagenaze i lecitinaze.

razlozi

plinska gangrena je uzrokovana bakterijskih štapićima obitelji koji često žive u crijevima biljojeda i od tamo dobiti u tlo, za odjeću i ulične prašine. U nekim slučajevima, patogen može biti prisutna na koži iu izmetu zdravih ljudi. Mikroorganizmi umnožiti samo u okolini bez kisika, ali ako se proguta su zrak, oni se pohranjuju za dugo vremena u obliku spore, i pod povoljnim okolnostima, opet postaju aktivne i postati opasna.

Najčešće, patologija razvija kao posljedica proširenih, velikim ranama i traumatskih ud pauze, barem - kao rezultat debelog crijeva lezije nakon pada unutra. U nekim situacijama mogu se pojaviti znakovi gangrene plina zbog malih rezova zagađenih česticama tla i komadićima odjeće.

Kako se razvija

Klostridije, široko razmaknute u vanjskom okruženju, kao i na tlu, gdje postoji spor i ulazi u ljudsko tijelo kroz abrazije i ogrebotina, ako se ne obrađuju na vrijeme. Glavni čimbenici za razvoj anaerobnih infekcija plinska gangrena su sljedeći podaci:

• Često se javlja situacija kada postoji poremećaj oksigenacije i slaba komunikacija šupljine i vanjskog okruženja. Također, lezija nastaje dugotrajnim nošenjem hemostatski tiristor na ekstremitetima kada je glavna posuda ozlijeđena, te u bolesnika s kroničnom arterijskom insuficijencijom.
• Povoljna pozadina je prisutnost znatne mase oštećenih i sušenih tkiva, kao i čimbenika koji smanjuju otpor tijela.
• Uzrok uzroka gangrena plina aktivira se stvaranjem pozitivnih anaerobnih uvjeta. Mikroorganizmi počinju snažno razmnožavati i oblikovati toksine koji imaju štetan učinak na tkivo, a također pridonose brzom širenju nekroze.
• Zbog saharolitske funkcije, glikogen se sruši, a proleterski učinak dovodi do taljenja i uništavanja proteina.
• Clostridije se razlikuju formiranjem edema i plinova.
• Zbog toksina nastaje tromboza arterija i vene, paraliza i uništavanje permeabilnosti plovila.
• Enzima krvnih stanica i ulazak u zonu plazmi nekroze nego uzrokovane brzim uzimanjem bakterijskih toksina, a produkti raspadanja dovesti do teške toksičnosti.
• Razdoblje inkubacije kreće se od nekoliko sati do 2-3 tjedna. U prosjeku ovo vrijeme traje 1-7 dana, a što je kraće razdoblje, to je nepovoljniji i teži trenutni i prognozirani.

Clostridia izolira egzotoksine koji se sastoje od nekoliko frakcija, koji posjeduju lokalni i sustavni utjecaj, koji uključuju:

• lecitinaza C - ima hemolitički i nekrotični učinak;
• kolagenaza - blokira proteinske strukture;
• hemolizin - ima kardiotoksične i nekrotizne učinke;
• fibrinozolin;
• hialuronidaza - čimbenik penetracije bakterije;
• hemaglutinin - inhibira stvaranje fagocitoze;
• neuraminidaza - neutralizira imunološke receptore na eritrocite.

simptomi

Specifičan znak je kolebljivost - kad se palpacija može osjetiti zvuk sličan križištu snijega. Najčešće, pojava bolesti je nasilna sa značajnim razvojem teške opijenosti. Klasični simptomi plinskih gangrena su:

• izražen edem koji prolazi bez hiperemije;
• Također se promatraju mjehurići u kojima postoje hemoragične smjese i zelene mrlje na koži;
• značajan bursting bol;
• masivna nekroza mišića i vezivnih tkiva;
• snižavanje temperature;
• stvaranje zamagljive eksudata neujednačene manifestacije praćene neugodnim mirisom;
• akumulacija plinova.

Za anaerobnu infekciju, tipično brzo povećanje lokalnih simptoma plinskih gangrena, kao i široko rasprostranjenih procesa u cijelom području ekstremiteta. Nakon nekoliko dana, kao pravilo, počinje se pridružiti i aerobna mikroflora, popraćena gnusnom infekcijom.

Faze

• Rano. Tijekom tog razdoblja pacijenti se žale na bol. Rana izgleda suha s prljavom sivom prevlakom koja se pojavila. Nekroza prolazi praktički bez odvojive ili beznačajne količine smećkastog izlučivanja. Postoji maleni oteklina u blizini rane, koža je blijeda s laganim žuticom.
• Stadij širenja. Uz to, napreduje proces gasa i edema. Bol stječe svoja bogatija svojstva. Uzročnik plinske gangrene počinje ubiti tkivo, oni su beživotna i suha izgled, mišići izgledaju krhko, dosadno i bez krvi. Iterična boja epiderme proteže se daleko od rane.
• U ovoj fazi udica postaje hladna, ne pokazuje perifernu pulsaciju, njena je osjetljivost poremećena i bol prestaje. Zdjelu postaje bljedilo, a mjesto poraza značajno povećava veličinu. Plinovi i oteklina šire se na prtljažniku, ima blistera s hemoragičnim ili smeđim eksudatom. Rana nije živa, a mišići u njemu izgledaju kao kuhano meso. Iz dubine lezije moguće je krvarenje.
• Sepsa. U problemskoj zoni gljiva je sakupljena, obilježena opijenost i promatrana metastazirana žarišta.

klasifikacija

Postoje tri glavna oblika:

• Clostridial myositis - karakterizirana lokalnim oštećenjem mišića;
• Clostridial celulitis - uglavnom subkutano masno tkivo i vezivna tkiva su uništeni;
• miješani oblik.

dijagnostika

Prije svega, potrebno je provesti klinički pregled i otkriti anamnezu bolesti:

• praktički ne postoji gnoj u rani;
• postoji crna boja i klepetanje pogođenog područja;
• pod pritiskom nastaju mjehurići plina;
• mišići izgledaju kao kuhano meso;
• unatoč takvom teškom putu patologije, praktički nema povećanja temperature.

Kod nošenja rendgenskog zračenja, postoji karakteristična porozna muskulatura. Dijagnoza gangrena u plinu također uključuje laboratorijske testove. Materijal su elementi nekrotičnog tkiva, komadiće odjeće, edematozne tekućine, krvi i čestica zemlje. Bakteriološka metoda sastoji se od sjetve na Wilson-Blairovom krvnom agaru, na Kitt-Tarozzi mediju i identifikacije raspodijeljenih kultura.

liječenje

Za terapiju pacijent mora biti izoliran u zasebnoj sobi uz održavanje sanitarnog i higijenskog režima. U sobi je potrebno isključiti mogućnost kontaktnog širenja uzročnika plinskih gangrena. Potrebno je proizvesti adekvatnu i pravodobnu dezinfekciju medicinske opreme, pribora i kupaonskih potrepština.

Paket mjera uključuje sljedeće stavke:

• pravodobno i trajno kirurško čišćenje rane;
• sprječavanje širenja i reprodukcije bakterija provodi se uz pomoć oksigenacije, koriste se antibakterijski agensi i specifični serumi;
• korigira se promjena funkcija organa i svih sustava s antikoagulansom i infuzijskom terapijom, imunostimulacijom i imunološkim korekcijom;
• prijenos gaznog gangrena je blokiran neutralizacijom toksina koji cirkulira uslijed uvođenja specifičnih toksina i uporabe ekstraorporornih metoda detoksifikacije.

Kirurgija se može prikazati u tri slučaja.

• Ako je došlo do širokog odvajanja pogođenih tkiva, točnije "nalik na svjetiljke" s otvaranjem fascijskih vagina na kost i aponeuroze. Sve se mjere provode za odgovarajuću aeraciju rane i uklanjanje edematous fluida, jer sadrži veliki broj toksina.
• Ako postoji izrezivanje oštećenja mišića.
• Kada je amputacija ekstremiteta iznad razine vizualno lociranih životnih tkiva bez upotrebe postupka postavljanja primarnih zglobova.

Kako bi se poboljšao proces oksigenacija, koja je potrebna za toliko se liječenje tretmana bolesti dodijeljena u tlačnoj komori, pri čemu se kisik dovode pod jakim pritiskom, a usmjerena, što je bolje prodire tkiva. Intravensko je potrebno uvesti anti-gangrenozni serum. Prethodno se uzgaja pola s toplom fiziološkom otopinom. Antibiotska terapija obavlja se klostridijalnom infekcijom samo s značajnim dozama penicilina (20-30 milijuna jedinica dnevno intravenozno).

Trajanje liječenja ovisi o medicinskoj slici oporavka bolesnika. Ako postoji nekroza koja se brzo razvija i ima oštro pogoršanje stanja, potrebno je pravodobno amputiranje. Operacija se provodi samo radi uštede života, jer se zaraza brzo širi i osoba može umrijeti.

Već je poznato kako se prenosi plinski gangrena i kako se brzo širi, pa je njegovo kirurško liječenje toliko važno. Mnogi liječnici preporučuju opsežnu metodologiju. Djelotvornija metoda je uporaba kombinacije aminoglikozida i penicilina, aminoglikozida i cefalosporina. Obično se koristi lijekove koji selektivno djeluju na anaerobe, naime „kloramfenikol”, „metronidazol”, „Klindamicin”, „Rifampicin”, „karbenicilina”.

Korištenje seroterapije je uvođenje anti-gangrenoznih seruma. Jedna ampula sadrži anatoksine protiv glavnih vrsta patogena, koji se aktivno neutraliziraju, čime se vraća inicijativu u tkiva. Ako postoje slučajevi velike štete ili teške kontaminacije rane, potrebno je obvezno uvođenje multivalentnog seruma pri prosječnoj dozi održavanja od 30.000 IU.

Sprječavanje plinskih gangrena

Uz različite lezije glavna akcija za sprečavanje bolesti je pravodobna dezinfekcija rane i primjena odijela za sprečavanje sekundarne kontaminacije površine.

Preporuča se u prvih nekoliko sati uvesti anti-tetanus i anti-gangrenozni serum ako postoji sjeckana, duboka, izrezana ili zagađena rana. Kada se primjenjuju podveza, onda sljedeći bi trebao definirati postupak, a ako postoji potreba za dugoročno transport pacijenta u bolnicu svakih par sati da se opustite povez vratiti protok krvi u distalnom dijelu nogu. Bilješku treba ažurirati nakon svakog postupka. Zatim morate provesti pravodobno kirurško liječenje mekih tkiva i kostiju.