ICD-10 kod: artroza koljena

Osteoartritis zgloba koljena (ICD-10 - M17) - kronične, progresivne bolesti karakterizirana razvoju degenerativnih promjena u hrskavicu, subhondralne kosti, kapsule, sinovij, mišića. Ono se očituje boli i poteškoćama kretanja. Progresija bolesti dovodi do invaliditeta. Osteoartritis zglobova koljena utječe na 8-20% ljudi. Frekvencija se povećava s dobi.

Razvrstavanje N. Kosinskaya

Postoji nekoliko klasifikacija - iz razloga, prema roentgenological znakovima. To je praktičnije za korištenje klasifikacije NS Kosinskaya u praksi.

• Stadij 1 - rendgenska slika malog suženja zglobova i manje subhondralne osteoskleroze. Pacijenti se žale na bol u zglobovima koljena s dugim hodanjem, kada se penju ili silaze s stepenica. Nema funkcionalnih poremećaja zgloba.
• Faza 2 - zajednička artikulacija sužena za 50% ili 2/3. Izražena je subhondralna osteoskleroza. Pojavi se osteofiti (koštani rastovi). Bol je umjerena, ima slabost, mišići bedra i donje noge su hipotrofični.
• Faza 3 - zglobne šupljine uopće nije označen deformacija zglobova i površinama skleroze subhondralne kosti nekroze i lokalnu osteoporoze. Pacijent nema gibanja u zglobu, bol je teška. Postoji gubitak mišićne mase, hromost, donjih ekstremiteta deformacija (haluks Varus ili).

Međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10

Deformiranje artroze koljena u ICD-10 označava se M17 (gonartrozu). Spada u 13. razred - bolest mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva (M00 - M99). Osteoartritis koljena (kod na ICD-10) je u skupini - artroza M15 - M19.

• Ako oštećenja oba zgloba počinju bez ikakvog vanjskog uzroka, onda je to primarna bilateralna artroza koljena. U ICD-10 - M17.0. Također se naziva idiopatska artroza.
• Sljedeća opcija je još jedan primarni artroza koljena. U ICD-10 - M17.1. To uključuje jednostrano liječenje artroze. Na primjer, M17.1 - artroza desnog koljeničnog zgloba u ICD-10. Osteoartritis lijevog koljenastog zgloba ima isti kôd.
• Česta pojava bolesti, osobito kod mladih ljudi i sportaša, je trauma. Ako su pogođeni oba zgloba, tada se u klasifikaciji zvuči kao posttraumatski bilateralni deformirajuća artroza zglobova koljena, kod na ICD-10 - M17.2.
• U slučaju jednostranog poraza, kod se mijenja. Prema ICD-10, posttraumatska artroza koljena je jednostrana, M17.3.
• Ako povijest pacijenta su razlozi koji su doveli do oštećenja strukture zglobova, kao što su akutni ili kronični preopterećenja, artritis, artropatija raznih etiologija, somatskih bolesti s bolesti zglobova, to je dvosmjerna sekundarni artroza. Artritis koljena u ICD-10 zauzima različite položaje ovisno o uzroku.
• M17.5 - druga sekundarna artroza koljena, prema ICD-10 - M17.5. Ovo je jednostrani poraz organa.
• Nespecificirana artroza koljena u ICD-10 - M17.9.

Struktura zgloba koljena

Koljeno kombinira tri kosti: femura, tibije i čašica, skrivanje zajedničku frontu. Povezivanje područje femura i tibije su neujednačena, pa između njih postoji gusta hijalina hrskavica opterećenje amortizacija (meniskus). Koštane površine unutar zgloba također su prekrivene hrskavicom. Sve komponente zgloba drže ligamenti: lateralna medijalna i lateralna, križni oblik prednje i stražnje. Vani je sve ovo prekriveno vrlo jakom zglobnom kapsulom. Unutarnja površina čahure je pokrivena sinovij koji je gusto krovosnabzhena oblika i sinovijalnoj tekućini. Sve difrakcije hrani sve strukture zglobova, jer nema hrđice u hrskavi. U svom sastavu sadrži hondrocite (do 10%) i međustanične tvari (matrica), koji se sastoji od vlakana kolagena, proteoglikana (im oblik hondrocita) i vode (80%). Proteoglikana prikazane glikozaminoglikane i hondroitin sulfat, vezati vodu i vlakna ,

etiopatogenezu

Uzrokuje razaranje hrskavice tkiva mogu se prenijeti u povijesti ili kristalni (reumatoidni artritis infektivnog, reaktivni artritis, giht, psorijatični artropatija), akutne ili kronične preopterećenja zajedničke (sportske, po masi), traume, fizičke neaktivnosti u dobi bolesnika. Sve to uzrokuje kršenje metabolizma, smanjenje razine proteoglikana, gubitak vode. Hrskavica je razbijena, isušena, napuknuta, razrijeđena. Tu je uništavanje, a zatim obnavljanje s gubitkom kongruencije, koštano tkivo počinje postati golo i rasti. Ako nema tretmana, zajednički jaz nestaje, kosti dolaze u dodir. To uzrokuje jaku bol i upalu, deformaciju, nekrozu kostiju.

klinika

Prve manifestacije bolesti - bol u zglobu koljena za vrijeme fizičkog stresa, nakon duge udaljenosti, dok se hladi u hladnoj i vlažnog vremena, uspona i silaska stepenica, dizanje teških predmeta. Pacijentica štiti nogu. Postoji hromost. Kako se bolest promatra krize, crepitus, poteškoće u kretanju, deformacija zgloba. Povremeno postoje sinovitis. Gledano sa zajedničkom prostoru mogu se oteklina, hiperemije, bolan na palpaciju. Moguće je deformacija zgloba ili cijelog ekstremiteta.

dijagnostika

Da bi pronašao uzrok bolesti i odredio stupanj njegove težine, potrebno je imenovati:

• Opći test krvi.
• Opća analiza urina.
• Biokemijska analiza: CRP, RF, aktivnost enzima jetre (AST, ALT), ukupni protein, kreatinin, mokraćna kiselina, glukoza.
• Radiografija zglobova koljena.
• Ultrazvuk (ako postoji Beckerova cista, izljev zgloba).
• Na hospitalizaciji, pored gore navedenih studija, još uvijek postoje MRT i denzitometrija prema indikacijama.

Radiografija zgloba koljena izvodi se u bočnim i izravnim izbočinama. Za radiološki znakovi artroze su: smanjenje visine zajedničkog prostora, kosti rastinje, osteophytes, subhondralne osteosclerosis, cista epifize, deformacije.

U početnim fazama razvoja bolesti, kada nema nikakvih znakova rendgenskih snimaka, informativnija metoda istraživanja bit će magnetska rezonancija (MRI). Ova metoda omogućuje vam da vidite promjene u hrskavici, njezinoj stanjivanju, pucanju i procjeni stanja Sinoviom. Od invazivnih metoda informativna je artroskopija. Omogućuje vizualno pregledavanje svih unutarnjih dijelova zgloba.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza se provodi u početnim fazama artroze, kada još nisu izražene kliničke i radiografske slike. Potrebno isključiti artritis različitih etiologija: reumatoidni, psorijatični, infektivnog, reaktivni i gihta, osjećaja spojeva u ulcerozni kolitis (UC), Crohnove bolesti. Kod artritisa će biti zajednički i lokalni simptomi upale, odgovarajuće promjene u uzorku krvi i rendgenskih zraka. Potrebno je odrediti savjetovanje reumatologa.

Liječenje bez lijeka

Liječenje bolesnika s gonartrozom je kirurško i ne-kirurško, a to ovisi o stupnju bolesti. U prvoj i drugoj fazi moguće je liječenje bez operacije. U drugom, ako ne postoji učinak konzervativne terapije, a treći pokazuje kirurško liječenje.

Ne-kirurško liječenje je bez lijekova i lijekova. Liječenje bez lijekova uključuje:

• Smanjena tjelesna težina.
• LFK za jačanje mišića donje noge i bedara.
• Uklanjanje čimbenika koji povećavaju aksijalno opterećenje na zglobovima (trčanje, skakanje, dugo hodanje, utezi za dizanje).
• Koristite trbuh na suprotnoj strani zgloba pacijenta.
• Nosite ortoze za istovaranje zgloba.
• Masaža mišića nogu i bedra, hidromasaža.
• oprema za boravak fizioterapija: CMT, elektroforeza Dimexidum, Analgin, novokain, ultrazvuk ili fonoforezom s hidrokortizon, hondroksid gela, magnetske, laser. Također uz pozitivnu dinamiku, parafinsko-ozokerit, propisane su blatne aplikacije. Dobar učinak ima radona, sumporovodik, bishofitovye kupelj gidroreabilitatsiya.

liječenje

U skladu s Europskim preporukama (ESCEO) 2014 za liječenje bolesnika s osteoartritisom, preporučuje se algoritam za liječenje osteoartritisa u 4 koraka:

• Prva faza pokazuje upotrebu paracetamola na zahtjev za brzim analgetičkim učinkom. Ako pacijent ima GI bolesti, preporučljivo je kombinirati NSAID s gastroprotektorima. Prikazan je prijam strukturnih modifikacijskih lijekova sporog djelovanja. To uključuje glukozamin sulfat i kondroitin sulfat. Vanjski na zajedničke NSAID masti. Također su prikazane metode liječenja bez lijekova. Svaki sljedeći korak ne poništava prethodni.
• U drugoj fazi pacijenata koji imaju kliničke simptome (akutna bol) ili često sinovitis, lijekove propisane predmeti NSAID (neselektivnim ili selektivno, ovisno o komorbiditet). Kada neučinkovitost - intra-artikularni glukokortikoidi (s izljeva u zajedničkom učinak brzo, trajanje tri tjedna, 1-2 ml primijeniti betametazon ili metilprednizolon acetat 20-60 mg) ili hijaluronske kiseline (sa kontraindikacijama na NSAID analgezija isti učinak sile 6 mjeseci, daju se do 2 ml 3-5 puta jednom tjedno).
• Treći korak je posljednji pokušaj terapije lijekovima prije pripreme za operaciju. Imamo slabe opioide i antidepresive.
• Četvrti korak je kirurško liječenje. Prikazane su djelomične ili ukupne endoproteze, korektivna osteotomija, artroskopija.

Kirurško liječenje

Kada je to moguće arthroscopy: vizualni pregled unutrašnjosti zajednički, uklanjanje fragmenata hrskavice, upalnih stanica, resekcijski oštećena područja hrskavice vlakana je niveliranje, uklanjanje osteofiti. No, glavni cilj artroskopije je napraviti dijagnozu kako bi se planirali daljnje akcije.

Korektivna osteotomija femura ili tibije izvedena je radi vraćanja osovine donjeg ekstremiteta kako bi se oslobodio opterećenje s zahvaćene površine. Oznaka za ovu operaciju je gonartrozis stupnja 1-2 s valgusom ili varusom deformiteta donjeg ekstremiteta.

Endoprosteti mogu biti ukupni i djelomični. Obično se primjenjuje na pacijente starije od 50 godina. Indikacije su:

• artroza druge ili treće faze;
• lezija zajedničkih mjesta s valtoznim ili varusnim deformacijama donjih ekstremiteta;
• nekroza kosti;
• kontraktura.

Replikacijska artroplastika vrši pacijenti nakon endoprostheta, ako postoji recidiv kirurške infekcije. Nakon ove operacije potrebno je hodati u ortozi ili uz pomoć.

U terminalnoj fazi artroze, kada je zglob nestabilan (viseći) s teškom deformacijom akutnih simptoma, nemogućnost zamjene zgloba zbog visokog rizika od endoproteze ili ne-rada se provodi - artrodeza. Ova metoda vam omogućuje da se riješite boli i držite udove kao podršku. Skraćivanje u budućnosti je napredovanje degenerativnih procesa u kralježnici.