Bolesti sinovijalnog zgloba: liječenje

Vezivnog tkiva - endotela i uz slobodno obloge unutar zajednički kapsula - je sinovijum, generator na uzdužne strane, u gornjem inverzije i preklapa u prednji i navlaka. Kada arthroscopy, procjenjuje oticanje, boja, uzorak vaskularnog i sve patološke uključaka u masi, a na površini sinoviju, procijenjena veličina, oblik, struktura nabora i sinovijalne resice. Sve to je od velike važnosti u dijagnozi bolesti zglobova. Sinovij može biti upaljen. Sinovitis je najčešća manifestacija kroničnih bolesti. Kronični sinovitis unutar omotnice govori o primarnoj upali u artritisu i sekundarnoj upali artroze, deformirajućeg zgloba.

sinovitis

Prema najsuvremenijim informacijama, ključna veza u razvoju kroničnog artritisa je autoimuni proces kada se prepozna nepoznati patogeni čimbenik uz pomoć antigen prezentacijske stanice. Sinovitis sekundarne artroze deformans povezan s činjenicom da u zglobne hrskavice raspad proizvodi akumuliraju - kolagenska molekula i ulomke, proteoglikana kondrocita membrane, i slično. U normalnom stanju, nijedna stanica imunološkog sustava s tim antigenom nije u kontaktu i stoga se mogu prepoznati kao apsolutno vanjski materijal. To je ono što dovodi do strogog imunološkog odgovora, i stoga ga prati i kronična upala, od koje boluje sinovijalna membrana. Posebno često postoje slične promjene u zglobu koljena. Postoji mnogo sustavnih bolesti sinovijalne membrane, a za njih postoji određena klasifikacija.

1. Bolesti s artikularnim sindromom - lezija vezivnog tkiva s reumatoidnim artritisom, uglavnom zbog malih zglobova. Ova vrsta erozivno destruktivnog poliartritisa, dok etiologija nije previše jasna, a autoimuna patogeneza je složena.

2. Infektivni artritis, koji je povezan s prisutnošću infekcija, uključujući i one skrivene. Na primjer, sinovijalna membrana zgloba je pod utjecajem infekcija kao što su mikoplazma, klamidija, bakterioidi, ureplazma i mnogi drugi. To uključuje septički (bakterijski) artritis.

3. Bolesti metaboličkih poremećaja, kao što je giht, ochronosis (to je posljedica prirođene bolesti - homogentisuria) pirofosfata artropatija.

4. Sinovijalna membrana zgloba je osjetljiva na tumore - tumore i tumorske bolesti. Ovaj villezonodularni sinovitis, sinovijalna hondromatosis, sinovium i hemangioma, sinovijalni ganglion.

5. Poremećaj sinovijalne membrane zgloba od degenerativno-distrofičnog tipa i deformirajuće artroze smatraju se vrlo rasprostranjenim bolestima. Na primjer, mnogi ljudi pate od degenerativno-distrofičnih oštećenja zglobova nakon četrdeset i pet godina, a stupanj ove lezije može biti različit.

O bolesti

Sinovitis - tako česta bolest koja je u pitanju, pa čak i vojna medicina SAD, nedavno roiled Rusija natječaj za prikupljanje RNK Ruse i sinovijalnoj membrane. To se objašnjava činjenicom da u svijetu postoji uporna potraga za rješenjima u borbi protiv zglobova. Činjenica da je upalni proces popraćen je nakupljanje eksudat (tekućine) u zglobne pukotine sama, i često pate od zglobovima koljena, dok je poraz mogao prestići i gležnja, a lakat i ručni zglob i bilo koji drugi zajednički. Bolesti sinovije se, u pravilu, razvijaju samo u jednoj od njih, rijetko su pogođeni neki zglobovi. Razviti sinovitis od infekcije, nakon traume, od alergija i određenih bolesti krvi, s metaboličkim poremećajima i endokrinim bolestima. Spoj povećava volumen, sinovijalna membrana se zgusne, bol se javlja, osoba osjeća slabost i slabost. Ako se gnojna infekcija pridruži, bol postaje mnogo jača, može se javiti opijenost.

Nakon otkrivanja simptoma, nakon pregleda i ispitivanja sinovijalne tekućine, utvrđena je dijagnoza. To je, na primjer, upala sinovijalne membrane zgloba. Liječenje je propisano: probijanje, imobilizacija, ako je potrebno - operacija ili drenaža. S obzirom na tijek bolesti, možete identificirati akutni sinovitis i kronično. Akutna je uvijek popraćena edemom, puninom i zadebljanjem sinovijalne membrane. Zglobna šupljina ispunjava proljev - prozirna tekućina s fibrinskim pahuljicama. Kronični sinovitis pokazuje razvoj vlaknastih promjena u kapsuli zgloba. Kada se vlakna proliferiraju, pojavljuju se fibrini oblogi koji izravno drže u zglobnoj šupljini. Uskoro se slojevi razdvajaju i transformiraju u "rižusne žlijezde" koji slobodno plivaju u tekućini zglobne šupljine i dodatno ozljedu ljuske. Prema vrsti upale sinovijalne membrane i karaktera može se razlikovati izljev sinovitis ozbiljnim ili hemoragijski, gnojnim ili seroplastic.

uzroci

Ako patogeni mikroorganizmi ulaze u zdjelu šupljinu, pojavljuje se zarazni sinovitis. Sredstvo može prodrijeti u zajedničkom ljuske u prodire ozljede - od vanjskog okruženja, ali i iz tkiva koje okružuje uvodnice sinoidalnuyu ako u blizini zgloba su rane ili čirevi. Čak i od udaljenih žarišta, infekcija može lako prodrijeti u područje zglobne šupljine, uzrokujući upalu ljudskih sinovijalnih membrana, jer su krvne žile i limfne žile posvuda. Infektivni nespecifični sinovitis uzrokuju stafilokoki, pneumokokci, streptokoki i slični patogeni. Infektivni specifični sinovitis uzrokuje patogene specifičnih infekcija: sifilis - blijedi treponema, tuberkulozom - tuberkulozni bacil i slično.

Sa aseptičkim sinovitisom ne opažaju se patogeni mikroorganizmi u zglobnoj šupljini, a upala dobiva reaktivni karakter. To se događa kada se radi o mehaničkim ozljedama - zajedničke ozljeda, lomova unutar zglobova, oštećenje meniskusa, kada pate zglobnoj masti koljena, ligamenata i mnogo više razloga. Isto tako aseptički sinovitis događa za vrijeme stimulacije zglobne labave tijela, kao i strukture prethodno oštećenih - rastrgan meniska, oštećene hrskavice i slično. Drugi uzroci aseptičkog sinovitisa mogu uključivati ​​endokrine bolesti, hemofiliju i slabije metabolizam. Kada osoba s alergenom dolazi u dodir, javlja se alergijski sinovitis. Pretpostavlja se liječenje sinovijalne membrane u ovom slučaju nakon isključenja alergenskog učinka na pacijentovo tijelo.

simptomi

S nespecifičnim akutnim seroznim sinovitisom, sinovijalna membrana je zgusnuta, zglob se povećava u volumenu. Njegove konture su izravnute, čak se pojavljuje i prelijevajući osjećaj. Sindrom boli nije jako izražen ili odsutan. Međutim, kretanje zgloba je ograničeno, s palpiranjem, postoji blagi ili umjereni bol. Bolest je moguća, lokalna i opća temperatura blago se povećava. Palpacija otkriva fluktuaciju. Kirurg neophodno provodi sljedeće testove: pokriva prste obje ruke s suprotnim dijelovima zgloba i lagano pritisne s obje strane. Ako druga ruka osjeća pritisak, tada zglob sadrži tekućinu. Sinovijalna membrana koljena ispitana je glasačkim listićem. Prilikom pritiskanja, uronjen je u tolikoj mjeri da će ući u kost, a onda, kad se pritisak zaustavi, čini se da se pluta. Za razliku od purulentnog akutnog sinovitisa, ne postoje žive kliničke manifestacije.

A akutni purulentni sinovitis uvijek je vidljiv, jer se pacijentovo stanje oštro pogoršalo, postoje znakovi opijenosti: oštrih leda, slabosti, groznice, možda čak i gluposti. Bolest sindroma boli je izražen, zglob s edemom u volumenu je znatno povećan, s hiperičnom kožom nad njom. Svi pokreti su izuzetno bolni, u nekim slučajevima nastaje zajednička kontrakcija, a regionalni limfadenitis je moguć (povećanje limfnih čvorova u blizini). Kronični sinovitis može biti ozbiljan, ali oblik je najčešće mješoviti: vizno-hemoragični, serozni fibrini i slično. U tim slučajevima, klinička simptomatologija je slaba, posebno u najranijim fazama: bolovi u bolovima, zglob brzo postaje umoran. U kroničnom i akutnom aseptičkom sinovititu može se zaraziti izljev, nakon čega se razvija ozbiljniji zarazni sinovitis. Zato je studija RNA i sinovijalne membrane tako važna.

komplikacije

Infektivni procesi se mogu širiti daleko iznad zgloba i njegovih membrana, prelazeći do vlaknaste membrane, što dovodi do pojave purulentnog artritisa. Mobilnost zglobova daje upravo stanje sinovijalne membrane i ribonukleinske kiseline, koja ostvaruje genetske informacije o osobi. Proces se proteže dalje: na okolna meka tkiva razviti flegmon ili periarthritis. Ozbiljne komplikacije zarazne sinovitis - panarthritis kada proces gnojni pokriva sve strukture koje su uključene u formiranje zajedničkog - sve kosti, ligamente i hrskavicu. Postoje slučajevi u kojima rezultat takvog purulentnog procesa postaje sepsa. Ako kronični aseptički sinovitis već dugo postoji u zglobnoj strukturi, pojavljuju se mnoge neugodne komplikacije.

Zglob postupno, ali neprestano, povećava volumen, jer višak tekućeg fluidnog sinovijalnog zgloba kuka, koljena ili ramena nema vremena za usisavanje. Ako ne postoji tretman za takve kronične bolesti, sasvim je moguće razviti kapsulu zgloba (hidratroza). Ako se kapljica dugo nalazi u zglobu, zglob postaje labav, ligamenti prestaju ispunjavati svoju funkciju, jer su oslabljeni. U tim slučajevima, ne samo da se pojavljuje sublukcija zglobova, već također i potpunu dislokaciju.

dijagnostika

Nakon analize kliničkih znakova koji se dobiju nakon studija i dijagnostičke punkcije, dolazi do dijagnoze. U ovom slučaju, potvrđuje se ne samo prisutnost sinovitisa, već i razlozi zbog kojih se pojavljuje, a to je puno teži zadatak. Kako bi se razjasnila dijagnoza temeljne bolesti s kroničnim i akutnim sinovitisom, propisana su artropneumografija i artroskopija. Biopsija i citologija također mogu biti potrebne. Ako postoji sumnja na hemofiliju, metaboličke poremećaje ili endokrine poremećaje, treba propisati odgovarajuće testove. Ako se sumnja na alergijsku prirodu upale sinovijalne membrane, treba provesti alergijske testove. Najobojljivije je proučavanje tekućine dobivene pomoću dijagnostičke punkcije - punktata. U akutnom aseptičkom obliku sinovitisa, dobivenog kao rezultat traume, studija će pokazati veliku količinu proteina, što je dokaz visoke propusnosti krvnih žila.

Smanjenje ukupne količine hijaluronske kiseline smanjuje viskoznost izljeva, što karakterizira nedostatak normalnog stanja sinovijalne tekućine. Kroničnih upalnih procesa odredimo povećana aktivnost hijaluronidaza hondrproteinov, lizozima i ostalih enzima, u ovom slučaju započinje i neorganiziranost ubrzano razaranje hrskavice. Ako se pronađe sinovijalna tekućina gnoj, ovo govori o procesu gnojni sinovitis, koja je potrebno istražiti razmaz mikroskopije ili bakteriološkog metodu koja će omogućiti uspostavu određene vrste patogena koji je izazvao upalu, a zatim odabrati najučinkovitiji antibiotike. Ispitivanje krvi je obavezno, kako bi se utvrdilo povećanje ESR-a, kao i povećanje broja leukocita i ubod neutrofila. Ako se sumnja na sepsu, potrebno je dodatno zasijavanje sterilnosti krvi.

liječenje

Bolesnik treba odmor, maksimalno ograničenje kretanja zahvaćenog zgloba, posebno tijekom pogoršanja. Propisani su vanjski i unutarnji protuupalni lijekovi - "Nimesil", "Voltaren" i slično. Ako se proglašava sinovitis, daju se injekcije, a zatim se pretvaraju u oblike liječenja tabletom. Ako u zglobu ima značajnih nakupina tekućine, naznačena je probijanje koja osim dijagnostike ima terapijsku vrijednost. Dijagnoza je sljedeća: diferencirana purulentni artritis i hemarthrosis (krv u zdjelici šupljine), citološki pregled (osobito s kristalnim artritisom) zglobne tekućine. Tijekom bušenja, žućkasta tekućina proizvodi se u prilično velikoj količini (osobito s upalom sinovijalne membrane koljena - više od stotinu miligrama). Nakon uklanjanja tekućine s istom iglom primjenjuju se protuupalni lijekovi, kenalog ili diprospan.

Ako se utvrdi uzrok bolesti i količina tekućine u zglobu je beznačajna, pacijent će morati biti tretiran kao izvanbolničko liječenje. Ako se upala sinovijalne membrane dogodila kao posljedica traume, pacijent se šalje u hitnu službu. Simptomatski sinovitis sekundarnog plana treba liječiti specijalizirani stručnjaci - endokrinolozi, hematolozi i tako dalje. Ako je količina izljeva visoka i bolest je akutna, to je znak za hospitalizaciju. Pacijenti s traumatskim sinovitisom tretiraju se na odjelu traumatologije, s purulentnim sinovitisom - u operaciji i slično - prema profilu temeljne bolesti. Aseptični sinovitis s malom količinom izljeva sugerira usku vezu na zglobnom, povišenom položaju i imobilizaciji cijelog ekstremiteta. Pacijenti se upućuju na UHF, UV zračenje, elektroforezu s novokainom. Velika količina tekućine u zglobu uključuje terapeutsku bušotinu, elektroforezu s hijaluronidazom, kalijevim jodidom i fonoforezom s hidrokortizonom.

Terapija i operacija

Akutni purulentni sinovitis zahtijeva obveznu imobilizaciju u povišenom položaju udova. Ako tijek bolesti nije ozbiljan, gnoj se iz šupljine spoja izvlači pomoću probijanja. Ako se javlja gnojni proces srednje težine, potrebno je kontinuirano i dugotrajno pranje protoka s antibiotskom otopinom cijele šupljine zgloba. Ako je bolest teška, šupljina se otvara i ispušta. Kronični aseptički sinovitis liječiti terapijom osnovne bolesti taktično tretman određuje pojedinačno, uz obavezno uzimajući u obzir težinu bolesti, prisustvo ili odsustvo sekundarnim promjenama na sinoviumu i zajednički, izvedena od uboda i osigurava mir.

Propisi sadrže protuupalne lijekove, glukokortikoide, salicilate, kimotripsin i ekstrakt hrskavice. Nakon tri ili četiri dana bolesnik se šalje parafinu, ozokeritu, magnetoterapiju, UHF, fonoforezu ili drugim postupcima u planu fizioterapije. Ako postoji značajna infiltracija i česte recidiva, aprotinin se ubrizgava u zglobnu šupljinu. Kronični sinovitis s nepovratne promijene u sinovijalne membrane, njegovi uporno relaps oblici zahtijevaju kirurške intervencije - potpuna ili djelomična resekciju sinoviju. Postoperativno razdoblje posvećeno je restaurativnoj terapiji, koja uključuje imobilizaciju, protuupalne lijekove, antibiotike i fizioterapiju.

pogled

Prognoza je obično povoljna za alergijski i aseptički sinovitis. Ako se terapija provodi adekvatno, sve upalne fenomene se gotovo potpuno eliminiraju, nestanak zubnog izljeva u zglobu, a pacijent se sada može kretati u bilo kojem volumenu. Ako je oblik bolesti gnusan, često nastaju komplikacije, nastaju kontrakture. Postoji opasnost čak i za život pacijenta. Kronični aseptički sinovititis često prati krutost, au nekim slučajevima javljaju se recidivi, nakon sinovektomije nastaju kontrakture. Valja napomenuti da sinovitis gotovo uvijek prati bilo kakve kronične bolesti u zglobovima, pa su stoga mogući i recidivi.

Smanjiti upalni proces događa u sinoviju, protuupalni brzina ubrizgavanja je provedena i uvođenje u oštećenih zglobova glukokortikoidima da ne kongenitalna zglob patologija (ponekad dijagnostički artroskopija i odgovarajuće liječenje se provodi pod patološkim promjenama). Tako se boli uklanjaju, a zglob postaje sve bolji. Glavna stvar - eliminacija glavni uzrok sinovitis, a ako tada ukloniti zahvaćeni dio sinovijalne membrane, to je sigurno da će dovesti do pozitivnog rezultata. Prognoza nije loša za posljedice kirurške intervencije.

efekti

Vrlo često postoje situacije pune oporavka s obnovom pokretljivosti zgloba. Gubitak funkcije javlja se samo u teškim oblicima gnojnih sorti sinovitisa, a ti slučajevi ponekad dovode do smrti pacijenta od infekcije krvi. Ovu bolest ne treba liječiti nepažljivo. Djeca se obično razbole za tjedan ili dva, sve završava bez ikakvih opasnih posljedica. U odraslih - drugačije, jer najčešće porijeklo bolesti nije traumatsko. Na samoiscjeljivanje nada nije ni u kojem slučaju nemoguće, jer postoji svibanj biti sepsa i smrt.

Kako bi ova bolest prolazila, uvijek je potrebno liječiti sve zarazne bolesti na vrijeme, a vježba je umjerena. Čim osjetite neugodu, odmah pustite zglobove, ako neudobnost ne prestane - otiđite kod liječnika. Pokrenuti obrasci dovode do potrebe za brzom intervencijom, iako takvi incidenti invaliditeta nisu previše česti.