Aphalyov sindrom (budan koma): simptomi i terapije

Stanje obilježeno gubitkom kognitivne aktivnosti i potpunom ravnodušnošću, koja je nastala kao posljedica kršenja funkcija moždanog korteksa, naziva se apalijski sindrom. Ovaj je pojam uveden u medicinu 1940. godine njemački psihijatar E. Krechmer.

razlozi

Najčešće je budna koma (ovo je drugo ime bolesti koja se razmatra u ovom članku) nakon ozbiljne kraniocerebralne ozljede. Često se sličan patološki poremećaj razvija kao posljedica hipoksičnih, toksičnih, metaboličkih, vaskularnih, infektivnih i drugih oštećenja mozga. Uočeno je da se ta bolest dijagnosticira u 14% bolesnika koji su u dugoj traumatskoj komi. Apikalni sindrom kod djeteta često se javlja nakon meningoencefalitisa, reanimacije, kraniocerebralne traume. U tom slučaju, bolest se može razviti dovoljno polako za 2-3 mjeseca ili čak godina. U bolesnika koji su u komi ne-traumatskog podrijetla, sličan je uvjet povezan s strukturnim oštećenjem bazalni gangliji i korteks s relativnim očuvanjem moždanog stabla.

Klinička slika

Simptomi ove patologije postaju vidljivi tek nakon što pacijent napusti komu. U tom je razdoblju obnovljena budnost. U pravilu, otvorene su oči osobe s dijagnozom apalnog sindroma. Jednostavno ih rotira, ali ne popravlja vid. Sve emocionalne reakcije i govor su odsutni. Kontakt s takvom osobom je nemoguć, budući da verbalne zapovijedi ne percipiraju. U tešim slučajevima, pacijent je spojen, kaotični udovi. Često se pojavljuju pacijenti s tom patologijom paraliza, pareza, hiperkinezija, oculomotorni poremećaji. To je zbog činjenice da se u teškim slučajevima bolest proteže na stabljike i subkortikalne strukture mozga. U tom slučaju pacijenti reagiraju na različite vrste podražaja, najčešće bolnih, u obliku vikanja pojedinih zvukova ili naglim pokretima. U nekim slučajevima može postojati hvatanje ili usmeni refleks. Pacijent otvori usta, a kad se predmeti približe licu, jezik se strši. Istovremeno, ostaju sve vegetativne funkcije, kao što su gutanje, rad srca, disanje, sisanje, izlučivanje izmeta i urina. Tipično držanje osobe s dijagnozom "sindroma apalize" - ruke su komprimirane u šake, noge su u stanju usadne fleksije. Lice je amilicno, ponekad zijevaj. U zglobovima koljena i koljena vidljivo je i lagano savijanje. Kod bolesnika koji se nalaze u bučnoj komi, došlo je do promjene u razdoblju budnosti i spavanja, neovisno o dobu dana.

Kompleksna dijagnostika

Apalijski sindrom (budan koma) otkriva se na temelju karakterističnih značajki. Također za dijagnozu patologije koristite ultrazvučni pregled perifernih i glavnih žila i arterija jetre, glave, udova i bubrega. Osim toga, obavlja se kapilaroskopija malih krvnih žila u tijelu, EKG screening ishemijskih promjena srčanog mišića. Procjena mozga (elektroencefalogram), i stanje krvožilnog prilagodljivost emocionalnom i fizičkom stresu, kao i neuroloških i somatskog pregleda.

Posebne značajke

Na EEG-u u prvih nekoliko tjedana zabilježene su opće promjene. A onda u razdoblju od dva do tri mjeseca ostaje dominantnost teaktivnosti. Šest mjeseci kasnije pojavljuje se alfa aktivnost (s niskim indeksom). Kao rezultat metode ispitivanja računalnu tomografiju postoji atrofija mozga, kao i širenje ventrikula.

Apalijski sindrom. liječenje

U najtežim slučajevima, mjere reanimacije. Metode terapijske aktivnosti određene su obilježjima klinike, etiologijom poremećaja i općim stanjem pacijenta.

Respiracijska i intenzivna skrb

Glavni pravci liječenje patološkog stanja je normalizirati aktivnost srčanog i disanje, krvni tlak, hemodinamiku homeostaze (mozak i ukupno), anti-moždanog edema i hipoksije. Vrlo je važno brinuti se za pacijenta. Trebali biste izbjegavati naginjanje glave i jezičak. Povremeno biste trebali promijeniti položaj pacijentovog tijela (najbolje od svega - na njegovoj strani), svakodnevno nose čahur u nazofarniku, bronhiju i usta. U intenzivnom odjelu za praćenje prate se važni pokazatelji stanja tijela. To su krvni tlak, puls, EEG, tjelesna temperatura, EKG, volumen i respiratorna brzina, kao i kiselost i sastav plina krvi. Ako je teško disanje, obavlja se hitna intubacija, i umjetna ventilacija (zagrijani i vlažni zrak). Kako bi se poboljšala svojstva krvi intravenski, pronađene su otopine koje zamjenjuju plazme. Ova vježba se provodi pod kontrolom venskog tlaka.

Prevencija bolesti

Pacijenti koji su dugo vremena u komi trebaju intenzivne resuscitativne mjere za sprečavanje razvoja ovog sindroma. Takve aktivnosti uključuju stimulaciju srčane aktivnosti, umjetnu ventilaciju pluća, održavanje krvnog tlaka. Osim toga, preporučljivo je koristiti lijekove koji aktiviraju metabolizam mozga i olakšavaju prijenos impulsa. Vrlo je važna uobičajena briga i točna, au nekim slučajevima - parenteralna prehrana. Također, koristite različite simptomatske lijekove i vitamine.

Njega pacijenata

Hranjenje se najbolje provodi kroz perkutanu tanku gastrostomiju, a ne kroz probavu. Budući da ova druga opcija s produljenom uporabom značajno povećava rizik od refluksa, aspiracije, ulceracije i sinusitisa. Periodično pratiti težinu pacijenta. Tijekom hranjenja pacijentov torzo treba podići za 50-60 stupnjeva. Hrana mora sadržavati proteine, vitamine i elemente u tragovima, kao i zasićene masne kiseline. Kalorijski sadržaj je oko 35 kcal / kg dnevno. Preporučljivo je koristiti oralne laksative za evakuaciju crijeva, ali ne više od tri puta tjedno, kao i rektalne supozitorije. Ako pacijent je nastao proljev, trebali biste povremeno dati mu „uživo” jogurti i, s vremena na vrijeme provjeriti, da li bilo hrane u stagnaciji želuca. Da bi se poboljšala funkcija crijeva, hrana koja sadrži visoko vlakno bi trebala biti uključena u prehranu.

Pacijenti s takvim poremećajima prikazani su terapijska masaža. U nekim medicinskim centrima provodi se posebni rehabilitacijski program za osobe u budnom komu. Uključuje multisensorsku, tjelesnu i medicinsku terapiju, kao i niz drugih metoda kojima možete poraziti apallijski sindrom.

pogled

Nažalost, u većini slučajeva ishod ove bolesti je nepovoljan. Međutim, također je moguće regentirati tijek bolesti, do gotovo potpune obnove funkcija. U prisutnosti progresivne atrofičnog procesa koji se javljaju u starijih ljudi, to može biti stanje decerebrate krutosti, karakterizirana pojavom grčeva i drugih neugodnih simptoma.