Operacija transplantacije jetre: indikacije, prognoza života

Ako ne tako davno vijest o transplantacija organa

Vrijednost transplantacije organa

Kao što znate, ljudska jetra je željezo koje obavlja važne fiziološke funkcije. Liječnici to nazivaju nekom vrstom "filtera" tijela koji detoksificira i uklanja štetne i otrovne tvari, alergene, metaboličke proizvode, višak hormona iz tijela. To je jetra koja igra temeljnu ulogu u metaboličkim procesima, uključujući sintezu kolesterola, žuči, bilirubina i enzima za probavu hrane. Željezo održava ravnotežu ugljikohidrata u tijelu i aktivno sudjeluje u procesima hematopoeze. Ako je uklanjanje slezene, jedan od bubrega, pa čak i gušterače kao cjelina ne lišavaju nečije šanse za punu postojanja, bez jetre ne može biti - to će neizbježno dovesti do smrti.

Neuspjeh jetre da izvrši svoje funkcije može biti potaknut brojnim opasnim bolestima. Zdrava osoba u tijelu proizvodi tvari koje stimuliraju regeneraciju žlijezde, ali s velikim oštećenjem organa, gube svoju učinkovitost. Transplantacija jetre u takvim slučajevima je jedina šansa za spašavanje života pacijenta.

U kojim slučajevima je transplantirano željezo

Glavna naznaka za operaciju je bilo koja smrtonosna bolest ili njezina pozornica, u kojem tijelo prestaje obavljati vitalne funkcije tijela. U Rusiji se transplantacija jetre provodi u sljedećim slučajevima:

• intrauterinska anomalija stvaranja žlijezde;
• inoperabilni maligni tumor;
• u zadnjim fazama progresivne onkologije difuznog tipa;
• s akutnom insuficijencijom jetre.

Većina bolesti koje utječu na tkivo ove žlijezde uzrokuju krovne promjene u njegovoj strukturi, što naknadno utječe na njegovu učinkovitost i negativno utječe na funkcionalnost drugih organa i sustava.

Uz cirozu se najčešće koristi transplantacija jetre. Ova patologija je karakterizirana nepovratnim procesom zamjene zdravog vlaknastog tkiva. Cirroza može biti više vrsta:

• alkoholna (javlja se u pozadini dugotrajne zlouporabe alkoholnih pića);
• virusni (rezultat je infekcije virusom hepatitisa C, B);
• stagnira (razvija se kao posljedica hipoksije i venske zagušenja);
• primarna bilijarna (ima genetsku prirodu porijekla).

Kod razvoja ciroze, nespojive komplikacije često se javljaju u obliku encefalopatije jetre, ascitesa, unutarnjeg krvarenja. U pravilu, prisutnost dijagnoze "ciroze jetre" nije glavni uvjet transplantacije organa. Odluka o presađivanju žlijezde prihvaćena je u slučaju brzog napredovanja insuficijencije jetre. U pozadini iznenadnog povećanja simptoma počinju aktivnija pretraživanja donatora.

Kontraindikacije za operaciju

Međutim, ne smije se zaboraviti da transplantacija bilo kojeg organa treba izvesti u odsustvu bilo kakvih opstruktivnih čimbenika, uključujući transplantaciju jetre. Da li operacija s relativnim kontraindicijama? Ovo pitanje je teško odgovoriti nedvosmisleno, budući da liječnik, koji donosi odluku o presađivanju, uzima u obzir niz pojedinačnih karakteristika pacijentovog tijela. Relativne kontraindikacije uključuju:

• ovisnost o drogama i alkoholu;
• starost;
• tromboza portalne vene;
• pretilosti;
• posljedice drugih obavljenih operacija.

Negativna odluka o presađivanju donora jetre bit će u slučaju teških funkcionalnih poremećaja središnjeg živčanog sustava, akutnog srčanog i respiratornog zatajivanja. Kronični oblik opasnih zaraznih bolesti (tuberkuloza, HIV) je još jedan čvrsti "ne" u pitanju transplantacije. Od ideje da implantat donator organa, u pravilu, odbiti i uz opsežne metastaze u pacijenta. U slučaju da je transplantacija jetre neophodna za cirozu, koja ima hepatitis etiologiju, pacijent se stavlja na popis čekanja za operaciju tek nakon iscjeljenja virusne infekcije.

Tko može postati donator?

Kao što znate, možete darovati svoje tijelo ili tkivo primatelju samo na dobrovoljnoj osnovi. Istodobno, donose se mnogi zahtjevi, ako postoji neusklađenost između najmanje jednog od njih, presađivanje postaje nemoguće. Osoba spremna napustiti dio tijela mora:

1. Preuzmite sveobuhvatni medicinski pregled koji potvrđuje nepostojanje kontraindikacija operacije presaivanja jetre.
2. su biokompatibilnost s primateljem (osobom koja treba donatorski organ).
3. Poduzmite dodatne postupke za provjeru mogućih posljedica nakon uklanjanja tkiva.
4. Potpisati dokumente o pristanku na transplantaciju.

Transplantacija žlijezde od rođaka

Za presađivanje jetre u Rusiji, donatoru je dopušteno postati odraslom osobom s jakim zdravljem koji želi dati dio svog tijela rođaku ili drugom primatelju. Najčešće, krvni rođaci (roditelji, djeca, braća, sestre) djeluju kao donatori. Glavni uvjet je odgovarajuća krvna skupina i odrasla dob. Vjeruje se da je transplantacija donora jetre, koja je relativna, najoptimalnija opcija. Ova vrsta transplantacije dijela žlijezde ima niz prednosti:

• Vrijeme čekanja donatorske jetre je neizmjerno skraćeno. U općem redu, većina primatelja očekuje odgovarajući organ za nekoliko mjeseci, a ponekad i godina. Ali najčešće, kako bi se spasio život pacijenta, transplantacija jetre u karcinomu ili cirozu mora biti učinjena odmah.
• Moguće je temeljito pripremiti za operaciju i primatelja i donatora.
• Presađivanje organa od živog donora je poželjno za transplantaciju od preminule osobe.
• Povećana vjerojatnost preživljavanja istodobnim uklanjanjem i transplantacijom materijala.
• S psihološkog stajališta, primatelj lakše opaža implantaciju organa od osobe s kojom postoji veza povezana s krvlju.

Prirodna sposobnost regeneracije osigurava postupnu obnovu jetre u oba sudionika ove složene manipulacije. Žlijezda raste normalnoj veličini pod uvjetom da se zadrži najmanje četvrtina njegove početne mase.

Posthumni transplant

Donacija orgulje može biti posthumno. U tom slučaju fetalna žlijezda proizvodi se kod osobe s fiksnom smrću mozga (uglavnom nakon neizlječivih kraniocerebralnih ozljeda). Zakoni brojnih suvremenih država, žetva organa od pokojnika je zabranjena.

Zanemarivanje donorske žlijezde od osobe koja ima fiksnu smrt mozga podrazumijeva hitan zahvat. Komisija, koja određuje kandidate za transplantaciju, hitno preispituje listu čekanja i imenuje primatelja. Pacijent je prebačen u kliniku gdje se obavlja transplantacija jetre, trenira i započinje operaciju. Od trenutka napada do početka manipulacije ne bi trebalo trajati više od 6 sati.

Za dijete

Zasebna tema je donacija djeteta. Jetra se može transplantiirati djetetu, ali samo punoljetno lice ima pravo donirati dio svoje jetre. Osim toga, prilikom odabira donora treba razmotriti veličinu organa za najbolji preživljavanje.

Dakle, primatelj koji nije navršio 15 godina transplantira samo polovicu jednog od jetrenih režnja, a odrasli pacijenti uvijek su cjeloviti.

Vrste transplantacije

Glavne metode kojima se provodi transplatacija jetre, samo tri:

• ortotopičnog;
• heterotopičkog;
• nastavak povlačenja žuči.

Najrasprostranjeniji bio je prvi. To podrazumijeva potpuno uklanjanje bolesnog ljudskog tijela, a na njemu se nalazi donorska žlijezda ili njegov udio. Nakon transplantacije jetra mora biti prirodno fiziološko mjesto u prostoru ispod membrane. Ova se operacija provodi u osam slučajeva od deset. Postupak traje od 8 do 12 sati, provodi se u fazama.

Heterotopska transplantacija je operacija tijekom koje se zahvaćeni organ ne povuče iz pacijentovog tijela. Nova jetra (njegov udio) transplantira se do mjesta slezene ili jednog od bubrega s kasnije vezanim za vaskularni sustav. Uklanjanje žlijezde izvodi se s dijelom donje vena cave samo ako je cijela jetra transplantirana s odgovarajućim fragmentom krvne žile. Sjeckanje arterija i žučni kanal koji vodi do organa je napravljen. Kruženje krvi održava se pomicanjem pomoću posebnih pumpi.

Treća varijanta transplantacije: donatorska jetra transplantirana je bez žučnog mjehura. Da bi vratio normalni izlučivanje žuči iz tijela, kirurg povezuje žučne kanale pacijenta i transplantiranog organa. U početku, drenaža će raditi na spojnim točkama. Čim se stabilizira razina bilirubina u krvi, ona će biti uklonjena.

Priprema za operaciju

Kirurška transplantacija povezana je s brojnim tehničkim poteškoćama pa je prije transplantacije jetre potrebno dovoljno vremena za pripremu. Usput, za rehabilitaciju će trebati mnogo dulje vrijeme.

Pacijent koji je uključen u listu čekanja trebao bi biti spreman u bilo kojem trenutku za hitan presaditi. Pacijent treba:

• Napustite loše navike.
• Pratite dijetu i preporuke liječnika.
• Nemojte dopustiti dobitak težine.
• Redovito vježbajte, dobili elementarni fizički opterećenje.
• Uzmite lijekove iz pripremnog tečaja.

Potencijalni primatelj mora biti stalno u pristupnoj zoni, biti u kontaktu i prikupljati stvari, dokumente u slučaju hitne operacije. Najmanju promjenu u svom zdravlju i tjelesnom stanju treba izvijestiti svog liječnika.

Prije izravnog presađivanja jetre pacijent treba podvrgnuti hitnom pregledu koji uključuje:

• krvni test;
• elektrokardiografija;
• onkotesty;
• Ultrazvuk unutarnjih organa.

Pored toga, bolesnik se induktivno injektira u tijelo donorskog tkiva s profilaktičkom svrhom da isključi odbacivanje žlijezde nakon transplantacije. Da bi se povećale šanse za preživljavanje, zdravi organi se povlače istodobno s hepatektomijom kod pacijenta. Ako se ovaj uvjet ne može ispuniti, donorska žlijezda se pohranjuje u hlađenoj formi pri temperaturi koja ne prelazi 0 ° C.

Razdoblje rehabilitacije

Za odgovor na pitanje kakve su šanse za oporavak osobu koja je imala transplantaciju jetre, a koliko živi s donora organa, tek nakon razdoblja rehabilitacije. Bilo koja vrsta transplantacije odnosi se na najsloženije kirurške zahvate, što zahtijeva mnogo vremena za obnovu.

Prvi tjedan nakon operacije pacijent provodi u jedinici intenzivne njege, jer je ovo razdoblje najopasnije za pacijenta. Nakon transplantacije jetre, mogu se pojaviti brojne komplikacije:

• Primarni zatajenje jetre. Tijelo "izvanzemaljsko" ne počinje neposredno obavljati svoje funkcije pa je moguće opijenost tijela. Tkiva žlijezde prolaze nekroznu. U teškim slučajevima potrebno je hitno presađivanje jetre. Ako to nije učinjeno, pacijent će umrijeti.
• Krvarenje.
• Peritonitis.
• Tromboza portalne vene.
• Infekcija tkiva, uz upalni proces.
• Odbacivanje organa.

Posljednji od njih je normalni odgovor imunološkog sustava primatelja u strano tijelo. U pravilu, odbijanje se zaustavlja suzbijanjem imunološkog odgovora imunosupresivnim lijekovima. Pacijent će morati uzimati ove lijekove za prilično dugo vremena dok novi organ ne preživjeti definitivno. Kad se rizik od odbijanja smanji, doziranje se smanjuje.

Prema pregledima, transplantacija jetre uzrokuje pacijentu da radikalno promijeni način života. Obvezni uvjeti za pacijenta su:

• Redovita promatranja u hepatologu tijekom prve godine nakon transplantacije.
• Periodni prolaz ultrazvuka, klinička analiza krvi i urina.
• Sukladnost s prehranom (preporučena dijeta broj 5).
• Nedopustivost visokog tjelesnog napora.

Pacijent s depresivnim imunitetom treba zaštititi od virusa koji mu mogu postati smrtonosni zbog privremene nesposobnosti tijela da se odupre zaraznim bolestima. Važno je razumjeti da je rizik od odbijanja tijela pratio pacijenta do posljednjih dana, a bez upotrebe imunosupresora vjerojatnost je jednaka 99%. Unatoč tome, većina pacijenata uspješno podvrgnuta operaciji i postoperativnom razdoblju uspijeva živjeti punim životom, podići djecu, raditi i voditi svakodnevni život.

Koliko žive nakon presađivanja jetre

U Rusiji transplantacija unutarnjih organa provodi se saveznim programima. Ministarstvo zdravstva šalje pacijenta u jedan od centara transplantologije, gdje se podvrgava detaljnom pregledu. Nakon toga, njegovi se podaci dodaju na popis čekanja. Kada dođe krug i pronađe odgovarajući donator, pacijent će podvrgnuti operaciji. Usput, za one koji žele dobiti željezo od rođaka, tu je i linija.

Kao što je već spomenuto, prognoza života za pacijente koji su podvrgnuti presađivanju jetre može se dati tek nakon rehabilitacije. Preko jedne godine živi do 90% primatelja. Prag petogodišnjeg preživljavanja je više od 85%, a petnaestogodišnja stopa preživljavanja ne prelazi 60%. Najbolji rezultati za preživljavanje opaženi su kod pacijenata koji su primili jetru od živog donora. Kompletna restauracija donorskog organa javlja se u samo nekoliko mjeseci, jer u većini slučajeva žlijezdani udio se ekstrahira minimalno invazivnom laparoskopskom metodom.