Gastroezofagealni refluks: Simptomi, dijagnoza i značajke liječenja

Njemački liječnik, kirurg i znanstvenik Heinrich Quincke 1879. opisao fiziološki proces koji se javlja u probavnom sustavu ljudi nakon uzimanja hrane, i nadjenu mu gastroezofagealni refluks (GER smanjenje). Sinonim za ovaj izraz teško reći je gastroezofagealni refluks. Riječ „refluksa” je latinski za „vrate nazad”, a ovaj pojam se zove medicina kretanje u suprotnom smjeru u odnosu na normalan tijek sadržaj na bilo kojem pokreta šupljih tijela. Ako stavite takvu dijagnozu, nije potrebno da se uznemirila, jer u sebi GER bolest nije, i ne zahtijeva liječenje. Ali ponekad mehanizmi fiziološke procese u nedostatku, hranu, natrag iz želuca u jednjak, počinje jesti daleko na svojim epitelnim stanicama, i osoba s iskustvom prilično neugodnim. U tim slučajevima, dijagnoza pokazuje gastroezofagealni refluks s ezofagitis - bolest dovoljno ozbiljan da može dovesti do raka jednjaka.

Mehanizam gastroezofagealnog refluksa

Od nastave anatomije, znamo da hrana slomljena u ustima, kada se proguta, ulazi u jednjak, što je šuplja cijev. Njegove su funkcije ograničene na brzu isporuku grla hrane u želudac, gdje se počinje probaviti. Duljina jednjaka u većini ljudi je 30 cm. U donjem dijelu mišićna vlakna njezinih zidova su tako postavljena da djeluju kao ventil (sfinkter). Kada premjestite grumen hrane, opustite se, pustite je u trbuh, a zatim smanjite, sprečavajući izlazak hrane natrag u jednjak. Ako prolaz nije dovoljno blokiran, sadržaj želuca (hrana i želučani sok) djelomično se prenosi natrag u jednjak, tj. Dolazi do gastroezofagealnog refluksa. Simptomi i liječenje ovog stanja ovise o tome koliko dobro funkcioniraju obrambeni mehanizmi u jednjaku. U većini ljudi ovaj proces ne uzrokuje neugodne ili bolne senzacije, tako da uopće nije potrebno liječenje. Međutim, u nekim slučajevima povratak dijela hrane natrag iz želuca u jednjak praćen je bolnim ili jednostavno neugodnim osjećajima. U takvim slučajevima potrebna je liječnička konzultacija i liječenje.

Kako funkcioniraju zaštitni mehanizmi

Zašto je u nekim slučajevima bezopasna refluksa gastro-hrane, au ostalima opasna? Činjenica je da je ljudski jednjak "programiran" po prirodi da se kontaktira samo s alkalnim medijem, koji je žvakana hrana koja dolazi iz usta. Želudac ne samo dobiva hrane grude, počinje se probavlja, za koje je proizvedeno želučanog soka - tekuće mješavine enzima, sluzi, a glavni sastojak - klorovodična kiselina. Jednom u jednjaku počinje "probavljati" epitelne stanice svojih zidova na isti način kao i fragmenti hrane. Ako osoba ima zaštitne mehanizme protiv agresivne kiselinske sredine, refluksa hrane nije strašna za njih. Takvi mehanizmi su:

- dovoljno visok ton ezofagealnog sfinktera, koji ne dopušta hranu da ide dalje od gastroezofagealne zone;

- dobro pročišćavanje (brzo čišćenje jednjaka iz dolaznih sadržaja želuca);

- stabilnost epitelnih stanica jednjaka do klorovodične kiseline;

- kontrolirati kiselost želučanog soka.

Znakovi GER-a koji nisu bolest

Razmotrimo kada se refluks gastro-hrane može smatrati normalnim činom ljudske fiziologije. Simptomi takvog bezopasnog procesa u probavnom sustavu su sljedeći:

- osoba ne osjeća nikakvu nelagodu (ovo je jedan od dominantnih znakova);

- bacanje hrane u jednjak iz trbuha promatra se tek odmah nakon obroka;

- refluks traje kratko vrijeme i događa se samo nekoliko puta dnevno;

- noću tijekom refluksa spavanja ne događa.

Treba napomenuti da se fiziološki refluks hrane od želuca do jednjaka opaža kod ljudi svih dobnih skupina, uključujući djecu.

Sprječavanje bezopasnog GER-a

Čak iu slučajevima kada gastroezofagealni refluks nije problem, možete poduzeti nekoliko jednostavnih napora da pomognete GIT-u. Smanjenje manifestacije refluksa može takve jednostavne akcije:

- nemojte se odmoriti odmah nakon obroka;

- Nemojte početi tjelesni rad, naročito povezan s padinama, jedva dovršio jelo;

- Nemojte jesti;

- smanjiti potrošnju hrane (čokolada, alkohol, određene specifične umake), relaksirajući sfinkter esofagusa;

- Ne počnite jesti previše čvrsto, s uskim pojasom;

- smanjiti volumen obroka i povećati broj obroka.

Znakovi GER-a, što je patologija

Bolest je gastroezofagealni refluks s ezofagitisom. To se događa kada zaštitni mehanizmi jednjaka propadnu i više ne mogu zaštititi epitelne stanice od korozije klorovodične kiseline. Ova bolest ima dvije vrste simptoma.

1. Esophageal. Bolesnici primjećuju takve neugodne senzacije:

- žgaravica;

- u ustima kiseli okus;

- eructation (uglavnom kiselo);

- disfagija (jedući moguće gušenje);

- bol iza strijca (imaju tendenciju da se povećavaju s nagibima i ležeći, može se proširiti na ruke i vrat).

2. Non-esophageal. Pacijenti mogu imati sve ili neke od sljedećih simptoma:

- problemi s zubima (karijes, oštećenja emajla);

- sinusitis;

- upala grla;

- grlobolja;

- kašlja;

- bol u srcu.

Zbog tih manifestacija, GER-ovi se često pogrešno dijagnosticiraju i liječe ljude od bolesti koje ne postoje.

razlozi

Patološki gastroezofagealni refluks može se pojaviti iz sljedećih razloga:

- pretilosti;

- alkohol, pušenje;

- hiatalna kila rupe;

- neuravnotežena prehrana;

- lijekovi koji smanjuju ton sfinktera;

- bujno povraćanje (događa se kada se trovanja);

- sistemska skleroderma;

- nasogastrična cijev.

Gastroezofagealni refluks u dojenčadi

U prvim danima i mjesecima života, oko 80% beba promatra regurgitaciju nakon hranjenja. Najčešće, gastroezofagealni refluks bebe nije patologija i proizlazi iz nesavršenosti njegovog GIT sustava. Također, regurgitacija štiti dijete od prejedanja i ulaska zraka u njegovo crijevo. Roditelji mogu jednostavno držati mrvicu vertikalno oko 10 minuta nakon hranjenja, tako da se regurgitacija ne događa. Ozbiljniji problemi s trbuščićem i jednjakom označeni su takvim znakovima:

- stalno plač i briga bebe;

- belching;

- povraćanje (ne smije se miješati s regurgitacijom) nakon hranjenja;

- odbijanje jesti;

- štucanje;

- kašalj bez kauzanja;

- dijete ne dobro spava i ne dobiva veliku težinu.

Indikacijama liječnik može propisati dijete smjese sa zgušnjavanje i farmaceutskih „Cisaprid”, „domperidon”, „metoklopramid”, „cimetidina”. Ako je refluks uzrokovan patologijama u strukturi probavnog trakta, moguća je kirurška intervencija.

Gastroezofagealni refluks kod djece starije od 1 godine

Većina djece je posve nestala za 12-18 mjeseci regurgitacije nakon hranjenja. Toddlers odraste zdravi i ne osjećaju nelagodu nakon jela. No, neka djeca imaju druge pritužbe koje ukazuju na probleme s trbuščićem ili jednjakom:

- žgaravica (dijete objašnjava simptom kao "požar" ili "požar");

- belching kiselo;

- bol u sternumu;

- mučnina;

- osjećaj raspiranya u abdomenu;

- regurgitiranje noću tijekom spavanja (to se može vidjeti na stopama na jastuku).

Često se upućuju na gastroezofagealni refluks kod djece simptomi koji nisu potpuno povezani s probavnim organima:

- kašalj;

- promukli glas;

- gruda i grlobolja;

- teško disanje;

- kratkoća daha;

- poteškoće u gutanju;

- čestu upalu pluća.

Obično, ti simptomi počinju liječiti hladnoću, ali s GER takvom terapijom ne daju rezultate.

dijagnostika

Ako pacijent ima neugodne ili bolne simptome bolesti gastroezofagealnog refluksa, dijagnoza bi se trebala provesti korištenjem suvremenih laboratorijskih i instrumentalnih metoda. U prvoj fazi, gastroenterolog prikuplja anamnezu koja uključuje informacije o takvim bolestima u pacijentovim rodbini, trajanje i intenzitet refluksnih simptoma. Druga faza je provođenje laboratorijskih istraživanja, kao što su:

- analiza krvi (biokemijska i opća);

- coprogram;

- analiza urina.

Treća faza dijagnoze uključuje instrumentalna istraživanja:

- manometrija jednjaka;

- EGDS (esophagogastroduodenoscopy);

- provokativni test;

- Radiografija uz korištenje barijonske suspenzije;

- SAD.

liječenje

Ako se dijagnosticira gastroezofagealni refluks, liječenje se provodi u tri smjera:

1. Ne-lijekova. To uključuje sljedeće stavke:

- ispravak težine;

- dijeta (ne možete čokoladu, alkohol, masnu, začinjenu, kavu, češnjak, citrusa);

- naručivanje prehrane;

- isključivanje iz garderobe uske odjeće, uskih pojaseva;

- podizanje glave kreveta za 20 cm.

2. Lijekovi:

-inhibitori protonske pumpe (smanjiti otpuštanje u želucu klorovodične kiseline "Rapeprazol", "Omeprazol");

- antacidi (ti lijekovi neutraliziraju solnu kiselinu "Fosfalugel", "Almagel");

- prokinetici (ubrzava kretanje hrane od želuca do crijeva "Metoklopramid").

3. Kirurški. Primjenjivo ako dvije prethodne vrste ne daju vidljiva poboljšanja.

Ako se ne liječi, klorovodična kiselina, u jednjak, što može uzrokovati rupičaste zidovi perforacije, krvarenje, naziva Barrettov jednjak, što je 10 puta povećava rizik od početka malignih tumora.