Probijanje ramena: tehnika izvođenja

Probijanje ramena je kirurški zahvat, tijekom kojeg liječnik ulazi u iglu u spojnu vrećicu. Takav se postupak provodi u svrhu dijagnoze ili na temelju raspoloživih medicinskih indikacija. Svrha ovog postupka je smanjiti količinu sinovijalne tekućine u zglobu.

Dvije vrste bušenja

Kirurzi podijeliti probode u dvije vrste:

• Liječenje.
• Dijagnostički.

Anatomija zgloba

Kod izvođenja bušenja ramena, potrebno je uzeti u obzir karakteristične osobine njegove anatomije. Sinovijalna membrana je membrana koja se u svojoj strukturi i podrijetlu razlikuje od membrane od serusa (kao što je membrana pleure, peritoneum, perikardij). Glavna razlika je u tome što njegova unutarnja strana, okrenuta prema površinskoj šupljini, ne sadrži epitelni pokrov i endotelijalnu podlogu. Debljina membrane nije ista. Pored toga, povećana je osjetljivost na toplinske, traumatske, zarazne i kemijske utjecaje.

Do preosjetljivosti zglobnoj masti u različitim infekcijama zahtijeva strogo pridržavanje aseptičkim prije postupka uboda, a prije otvaranja zglobne šupljine. Osim toga, nužno je i njezino obvezno brtvljenje. U šupljini zgloba sadrži malu količinu sinovijalne tekućine, oko četiri mililitara. Sinovijalnoj tekućini je sterilna, ima žuti slamnati boju i to je apsolutno jasno. Odlikuje se visokom viskoznošću, sadrži fagocita stanica i bijelih krvnih stanica, ali njegova antibakterijska svojstva su vrlo male. S obzirom na činjenicu da je zasićena mukopolisaharida sinovijalnoj tekućini visoke specifične težine, ona se akumulira u zglobovima i ne difuzne iz svoje šupljine.

Tehnika izvedbe bušenja ramena će se raspravljati u daljnjem tekstu.

O zajedničkoj tekućini

Za postizanje zajedničke tekućine i ne uzrokuju patološki proces vrlo je teško zbog male količine, negativnog tlaka i povećane viskoznosti. Zdravi zglobovi imaju negativan pritisak:

• Gležanj: 270-210 milimetara vodenog stupca.
• Koljeno: 75-90 milimetara vodenog stupca.

Prisutnost negativnog pritiska uzrokuje osmozu tekućine iz subhondralnih i sinovijalnih ploča, od kojih se hrskavsko tkivo zgloba hrani.

puknuti ramenog zgloba u zdravih ljudi provodi se u rijetkim slučajevima.

Funkcije sinovijalne tekućine

Glavne funkcije sinovijalne tekućine su:

• Funkcija lokomotornog sustava. Synovialna tekućina u tandemu s zglobnom hrskavicom osigurava slobodno kretanje artikuliranih kostiju.
• Metabolička funkcija. Synovial fluid sudjeluje u metaboličkim procesima koji se javljaju između krvnih žila i zglobne tekućine.
• Trofna funkcija. Sinovijalna tekućina hrani avaskularne slojeve hrskavice.

Ako u zglobu postoji upalni proces, tada se u sinovijalnoj tekućini povećava sadržaj proteina. To je zbog povećane permeabilnosti krvožilnog sustava. Tekućina postaje mutna, sadržaj neutrofilnih leukocita povećava se kao rezultat akutnog traumatskog sinovitisa.

Probijanje ramena: indikacije

• Određivanje sadržaja sadržaja (zbog prisutnosti gnojova, eksudata ili krvi u njemu). Ako su oštećeni zglobovi sadržane krvi, može doći do sinovitis, oštećenja hrskavice degenerativne prirode, intraartikularne priraslica. U slučaju traumatskog haemarthrosis ukočenost i upala ljepila karaktera uzrokovana uglavnom oštećena debljinu hrskavice i ne žile učinak krvi. Regeneracija hrskavičnog tkiva javlja se s promjenama u proliferativnoj prirodi vezivnog tkiva. U slučaju oštećenja plašta nastaje dovoljno brzo koagulacija i oblikovane ugrušaka, što može dovesti do značajnog proliferacije membrana tkiva. Kao rezultat toga počinje uklanjanje zglobne šupljine.
• Utvrđivanje meniskusnih lezija u koljenastom zglobu pomoću pneumokorografije ili radiografije.
• Utvrđivanje prisutnosti "rižinih tijela" ili "zglobnih miševa" u zglobnoj šupljini.

Za to je propisana dijagnostička punkcija ramena.

Upozorenja za postupak tipa liječenja probijanjem

• Uklanjanje krvi tijekom razvoja hemarthrosis.
• Uklanjanje eksudata, gnoj iz zglobne šupljine, primjena otopina antibiotika.
• Uvođenje novokainske otopine pri dislokaciji dislokacije.
• uvod kortikosteroidi u kombinaciji s lidazom u prisutnosti deformirajuće artroze.
• Uvođenje kisika ili zraka za nježni postupak za uništavanje vezivnih spojeva formiranih u slučaju vlaknaste fuzije. Uvođenje kisika je također moguće u svrhu vraćanja motoričke funkcije ili za fazu po fazama.

U tu svrhu može se provesti bušenje ramena i zglobova koljena.

Izvođenje postupka

Zbog ekstremne osjetljivosti sinovijalne tekućine do infekcija, kod izvođenja zajedničke bušenja potrebno je pridržavati se svih pravila antiseptika i asepsije.

Prije probijanja, mjesto probijanja treba pažljivo dekontaminirati. Preporučljivo je koristiti sedamdeset posto alkohola. Nakon što je koža na mjestu uboda je podmazani pet posto joda rješenje, njegovi ostaci treba ukloniti brisanjem s alkoholom dvaput. Uklanjanje ostatka joda, posebno s obilnom podmazivanju je potrebno s obzirom na činjenicu da je jod zajedno s iglom može prodrijeti u zglobne pukotine, a to uzrokuje iritaciju i tešku sinovijalne reakcije spali. Osim toga, jod može apsorbirati X-zrake, koje mogu utjecati na točnost slici - to može prikazati dodatne sjene iskrivljuju sliku.

Koristite lokalnu anesteziju infiltracije.

Kako oni puknu?

Dužina igle za probijanje je 5-6 centimetara. Ako se uvede kisik, igla se treba upotrebljavati tanka, do jednog milimetara u promjeru. Inače, plin može prodrijeti u meko tkivo koje okružuje zglob. To, opet, izaziva subkutano, periartikularno ili mišićno emfizem.

Koža na mjestu probijanja ramena mora biti gurnuta na stranu. To vam omogućuje da zavijate kanal za ranu lijevo od igle, a nakon postupka, koža se vraća na svoje mjesto. Ova tehnika omogućava izbjegavanje infekcije s površine tijela u zglobnu šupljinu.

Igla bi trebala biti pomaknuta vrlo sporo, pokušavajući odrediti kada će njegov kraj proći u vrećicu. Ako postoji krv u zdjeličnoj šupljini, pojavit će se mrlje otopine novokaina u štrcaljki, a ako se gnoj, tada otopina postaje mutna.

S obzirom na dubinu s kojom je potrebno izvršiti bušenje, postoje različita mišljenja. Neke literature kažu da igla treba prodrijeti do maksimuma od jednog centimetra, a druga - na 2-3 centimetra.

Tekućina za probijanje mora biti isisana štrcaljkom volumena od 10 do 20 grama. Ako je potrebno, primjenjuju se lijekovi. Nakon uklanjanja igle, pomaknuta koža se otpušta, čime se zakreće kanal za ranu, a mjesto za probijanje se tretira alkoholom i primjenjuje se sterilno odijevanje.

Tehnika bušenja ramena

Probušak ovog zgloba treba izvesti s bočne, prednje ili stražnje strane. Ako se postupak provodi s prednje strane, bolesnik treba staviti na leđa. Nakon toga, kirurg mora umaknuti za koračnu škapulu, koja je tri centimetra niža od distalnog kraja kosti. Igla treba umetnuti ispod njega i voditi između glave kostiju ramena i njegovog postupka u smjeru od naprijed prema natrag. Igla se uvodi u dubinu od 4 centimetra.

Ako je punkcija obavlja kirurg ramenog zajedničkog strane, pacijent treba staviti na suprotnu stranu, a ruka mu je stavljen upravo duž debla. Na širini prsta malo niže od velikog tuberkula je glava humerusa, glava. Iglom je dio pod acromion procesa, koji je najviše strše, a zatim unaprijediti ga kroz deltoidni mišić na frontalnu ravninu.

Prilikom provođenja postupka probijanja bolesnik treba staviti na trbuh. Nakon toga, kirurg penje za deltoidni mišić i njegov donji rub. Na ovom mjestu nalazi se fovea, smještena malo niže od stražnjeg ruba akromijalnog procesa. Na ovom mjestu morate ubosti iglu i umetnuti je na dubinu od 5 centimetara u smjeru kljunastog procesa škapule.