Subarahnoidna krvarenja - uzroci, simptomi, učinci i karakteristike liječenja

Subarahnoidna krvarenja su stanje uzrokovano cerebralnim krvarenjem, kada se krv počinje akumulirati u subarahnoidnim prostorima moždane ovojnice. Ova patologija karakterizira intenzivna i oštra bol u glavi, kratkotrajni gubitak svijesti, njena zbunjenost, koja se može kombinirati s hipertermijom i kompleksom meningealnih simptoma. Dijagnosticirati subarahnoidno krvarenje u skladu s CT i angiografijom mozga. Ako je nemoguće provesti slične studije, patologija prepoznaje prisutnost krvi u cerebrospinalnoj tekućini. Temelj tradicionalnog liječenja u ovom slučaju je smanjenje angiospazma, kao i isključivanje cerebralne aneurizme iz sustava protoka krvi, koji se provodi kirurškim zahvatom.

karakteristični simptomi

Akutna i vrlo intenzivna glavobolja s subarahnoidnim krvarenjem doseže najviše vrhove u roku od samo nekoliko sekundi. Kada aneurizme rupture, ili neposredno poslije, postoji svibanj biti kratak gubitak svijesti. U nekim slučajevima to se događa tek nakon proteklog vremena. Pacijenti se, u pravilu, ponašaju vrlo nemirno, mogu imati konvulzivne napadaje. Ponekad se klinička slika ovog stanja pridružuje fokalnim simptomima neuralgije koja u većini slučajeva postane nepovratna u roku od nekoliko sati ili čak nekoliko minuta nakon raskida aneurizme.

Detaljni opis subarahnoidnog krvarenja (ICD 10 I60) dan je u nastavku.

U prvih satova u odsutnosti naglašenog pušanja i sindroma zubiranja tonzola malog mozga, mobilnost mišića vrata nije izražena. Međutim, tijekom prvog dana počinje razvoj kemijskog meningitisa i povećavaju se simptomi iritacije moždane membrane. Stoga postoje umjereni ili izraženi klinički znakovi meningizma, povraćanje, bilateralni patološki plantarni refleks, promjena u pulsu i proces respiratornog djelovanja. U prvih 5-7 dana, temperatura može biti povećana, popraćena produljenom glavoboljom i zbunjenost svijesti.

S sekundarnom hidrocefalusom može doći do glavobolje, zapanjujućih i motoričkih poremećaja koji su prisutni mjesec dana. Ponavljanje krvarenja može pogoršati već postojeće simptome.

Kako

SAH javlja naglo, oštro kada ništa ne proriče ovo stanje karakterizira, u pravilu, na pojavu iznenadne intenzivne difuznih glavobolja „šok” tipa, koje su često praćena mučninom i povraćanjem. Tipična u ovoj situaciji kratkom nesvjestice i razvoj meninga sindroma. Dugotrajno gubitak svijesti ukazuje na teške krvarenje nastaje kada krvni izljev u ventrikularni sustav, u kojem postoji brza veza neuroloških simptoma. To sugerira slijede atipične-parenhima krvarenje u mozgu.

Meningealni sindrom glavni je diferencijalno-dijagnostički znak ove patologije. Ovisno o težini subarahnoidnih krvarenja (ICD kod - 10 I60), simptomi se mogu izraziti na različite načine i trajati do 4 tjedna.

Zajedno s pojavom teških neuroloških simptoma kao što su krvarenje može biti popraćeno nekim vistsero-autonomni promjena.

Vrlo često, u vrijeme subarahnoidne krvarenja, u mozgu se opaža porast krvnog tlaka. Ova značajka se smatra odgovor tijela na stresne situacije, koja je također kompenzacijski u prirodi, jer podržava moždani tlak perfuzije u slučaju akutne intrakranijskog tlaka u vrijeme krvarenja. Visoki krvni tlak, naročito u bolesnika koji su kronično pate od hipertenzije, često dovodi do pogrešnog prepoznavanja ovog akutnog stanja kao hipertenzivne krize.

U slučajevima teških subarahnoidnih krvarenja može doći do ozbiljnih poremećaja u aktivnosti srca i respiratornog organa.

U akutnom razdoblju takvog patološkog procesa često dolazi do porasta temperature do niskih stupnjeva i razvoja leukocitoze. Ti simptomi mogu biti pogrešno interpretirani kao znakovi zaraznih bolesti.

Stupanj bolesnikova stanja u vrijeme krvarenja i naknadni tijek patološkog procesa ovise uglavnom o njegovoj masivnosti i etiologiji. Vrlo je teško, u pravilu, kada se pojavi aneurizma moždanih krvnih žila.

Razlozi subarahnoidnih krvarenja opisani su u nastavku.

Uzroci razvoja patologije

Spontano ili, kako je uobičajeno nazvati u medicinskoj terminologiji, primarno, hemoragija (SAH) javlja se, u pravilu, zbog raskida aneurizme određenih površinskih žila u mozgu. Rjeđe se opaža raskidom aterosklerotskih ili mikotipnih aneurizama, arteriovenske malformacije ili hemoragične diateze. U slučajevima kraniocerebralne traume, subarahnoidno krvarenje mozga je također vrlo čest.

U oko pola slučajeva, uzrok intrakranijalnih krvarenja su aneurizme krvnih žila smještenih u mozgu. Te patološke formacije mogu biti prirođene ili stečene. Vizualno aneurizma je sakkularna formacija na zidu posude, u kojoj se razlikuju vrat, tijelo i dno. Promjer takve vaskularne vrećice, u pravilu, varira od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Aneurizme promjera veće od 2 cm smatraju se ogromnim. Postoji subarahnoidna krvarenja (šifra za ICD I60) je ista za muškarce i žene, a vrlo često i nasljedna.

statistika

aneurizma pukne javljaju najčešće u dobi između 30 i 50 godina između, a tu je gotovo 90% slučajeva. Neeksplodiranih formiranje ove prirode nalaze se u oko 6-7% i asimptomatske bolesti - 0,5% bolesnika. aneurizme ruptura gotovo uvijek javlja u području dna, gdje je mikroskop često mogu vidjeti male rupice, zatvorena tromboembolija mase. Tipični lokalizaciju Aneurizme - mjesta grananja žila I i II reda. Najčešći njihove lokaliziranje promatrati u supraklinoidnog dijelova unutarnje karotidne arterije (40%) u prednje cerebralne i prednjih komuniciranje arterija (30% slučajeva) u srednje cerebralne arterije (20%) u vertebrobazilarnog sustava (10%). Višestruki aneurizme obično rijetka i javlja se u oko 15% slučajeva tog razvoja bolesti.

Kada subarahnoidnog krvarenja zbog produženog spazam velikih arterija u bazi mozga razvija difuzno ishemije tijela koja često dovodi do promjene u hemoragične kognitivnih funkcija, kao što su u razvoju, demencija. Također je došlo do povećanja intrakranijalnog tlaka.

Terapeutske metode

Pojava subarahnoidne krvarenja zahtijeva hitne terapijske mjere. Pacijenti u ovoj situaciji podliježu hitnoj hospitalizaciji u neurokirurškom odjelu bolnice.

U tom slučaju se koristi korekcija visokog krvnog tlaka, normalizacija arterijskih, antiemetičkih lijekova i analgetika. U slučajevima kada je pacijent bez svijesti, sve gore navedene aktivnosti provode se u pozadini mehaničke ventilacije.

Kako bi se uklonili grčevi krvnih žila u mozgu, pacijenti su propisani "Nimodipin" ("Nimotop"). Budući da se parenteralnom primjenom ove supstancije može uzrokovati arterijska hipotenzija koja može dovesti do sekundarnog ishemičnog oštećenja mozga, preporučljivo je uzimati unutar svakih 4 sata. U slučajevima nedostatka svijesti, lijek se obično primjenjuje pomoću sonde. Tablete ne smiju se prati sokovima, jer to može uzrokovati metaboličke poremećaje.

U slučajevima kada se angiospasmus pojavljuje na pozadini normalnog ili umjerenog krvnog tlaka, aneurizme se moraju odrezati. Također je poželjno povećati pritisak s "dopaminom" ili drugim sredstvima.

Za uklanjanje cerebralnog edema subarahnoidnim krvarenjem (ICD 10), intravenozno se koriste dexametazon, manitol i glicerol. Kada se pojavi hyponatremija, obično je dovoljno da se smanji količina izotonične tekućine koja se ubrizgava u krv. Kada se razvije hypovolemia, izotonična otopina slane otopine ili Ringerova otopina se uvode kako bi se uklonili. U slučajevima otkrivanja neodgovarajuće proizvodnje ADH-a, prikazano je ograničenje primjene tekućine i korištenje furosemida nakon subarahnoidnog krvarenja.

Smanjenje ne-okluzivne hidrocefalusa provodi se ponavljanim lumbalnim punkcijama.

Opće mjere za ovu patologiju slične su onima koji se javljaju s ishemijskim moždanim udarom. Pacijentu se prikazuje ostatak leđa, ustajanje je dozvoljeno samo od 4. tjedna nakon krvarenja, a prije toga - njegova motorna aktivnost postupno raste.

Kako bi se riješilo pitanje kirurškog zahvata, provodi se ukupna angiografija cerebralnih žila.

Kada stanje pacijenta dopušta, izvlačenje aneurizme vrši se u prva dva dana nakon rupture. U iznimno teškim slučajevima, kada je riječ o spasenju ljudskog života, provodi se endovasualna intervencija. Ova tehnika se koristi u bolesnika s aneurizme u visokoj kirurškog rizika, kao i prisutnosti aneurizme s vrlo uskim vratom.

Liječenje subarahnoidnih krvarenja treba biti pravodobno.

U slučajevima kada hitna operacija nije moguća, obavlja se rutinski oko 2 tjedna nakon krvarenja (tijekom "hladnog razdoblja"). Ponekad, na primjer, hematomi temporalnog režnja, ne bi trebalo biti hitan kirurški zahvat koji je usmjeren na ispravljanje stanje koje ugrožava život, čak i pod uvjetima nemogućnosti osnovne operacije, koja je isječak aneurizme.

Rizik od smrti tijekom operativnog liječenja iznosi oko 6%, a rizik od razvoja teških oblika neuroloških deficita je oko 13%.

Kakvu dijagnozu izvodi simptomi subarahnoidnog krvarenja?

Dijagnoza krvarenja

Ova patologija dijagnosticira se pomoću lumbalne punkcije, kada se otkrije krvava cerebrospinalna tekućina koja teče pod povećanim pritiskom.

Nekoliko sati nakon krvarenja ova tekućina dobiva ksantromsku boju zbog hemolize crvenih krvnih stanica. Otkriti prisutnost krvi u subarahnoidnom odjelu pomoću CT-a glave. Unatoč tome, lumbalni probuvi mogu biti prikladni ne samo za dijagnostičke svrhe već i za terapijske svrhe. Ako nema razvoja ponovljenih subarahnoidnih krvarenja, cerebrospinalna tekućina počinje postupno ukloniti, a njezin sastav konačno se normalizira do 3. tjedna.

Akutna krvarenja ponekad nalikuju miokardijalnom infarktu, a to može biti olakšano stanjima gubitka svijesti i promjena u EKG. S razvojem žarišnih neuroloških manifestacija ova bi se patologija trebala razlikovati od parenhima krvarenja.

Također je potrebno izvesti angiografiju i računalnu tomografiju za planiranje kirurških metoda liječenja. Vrlo je poželjno provesti istraživanje svih glavnih arterija glave, budući da se mogu pojaviti nekoliko aneurizama istodobno.

Kod računalne tomografije može se otkriti aneurizme veličine veće od 5 mm. U hemoragičnom razdoblju, možete vizualizirati basalnu krvarenje, koja se ponekad kombinira s intracerebralnim ili intraventrikularnim krvarenjem. Razmotrite posljedice subarahnoidne krvarenja mozga.

Posljedice subarahnoidnih krvarenja

Glavni negativni čimbenik za ishod ovog patološkog stanja je niska razina svijesti, prisutnost krvi u subarahnoidnim prostorima, dob pacijenta i prisutnost aneurizme krvnih žila u vertebrobasilnom bazenu.

U nekih bolesnika s manje krvarenja, smrt može biti uzrokovana produljenim periodom cerebralne ishemije tijekom pojave patologije. Istodobno, pritisak tekućine u kralježničnoj moždini raste do razine tlaka u arterijama mozga i dolazi do zaustavljanja cirkulacije krvi.

Hipertenzija nakon subarahnoidnog krvarenja smatra se kompenzatorom, stoga lijekovi koji se koriste u vezi s takvim formalnim simptomima mogu pogoršati perfuziju mozga. Neki stručnjaci sugeriraju da ako ne koristite antihipertenzivnu terapiju u kombinaciji s vodenim opterećenjima, ona može značajno smanjiti rizik od razvoja cerebralnog infarkta. Arterijska hipertenzija u akutnom razdoblju subarahnoidne krvarenja ne može se ispraviti u slučajevima kada nema znakova oštećenja organa.

Hyponatremiju karakterizira gubitak natrija po tkivu mozga, a nije posljedica hemodilutiona zbog kršenja ADH sekrecije. Korekcije koje to zahtijevaju, budući da može izazvati razvoj ishemije mozga.

Antifibrinolitičku lijekovi mogu spriječiti ponovno krvarenje uzrokovanoj rupture aneurizme, međutim, povećava rizik od ishemije mozga, a time i bitno ne utječu na ishod patološkog krvarenja.

Fludrokortizon mineralokortikoidni aktivnost i reabsorbs natrija u renalnim tubulima i označava - je u stanju spriječiti pojavu negativnih natrij ravnoteže i ishemijskih učinci hipovolemije. Uzroci i posljedice subarahnoidne krvarenja trebaju biti poznati svima.

pogled

Prognoza liječenja prvenstveno ovisi o ozbiljnosti napada koji se opaža u svakom pojedinom pacijentu. Ako se medicinska skrb nije izvršila na vrijeme, postoji vrlo visoka vjerojatnost ponovljenih krvarenja nakon neurokirurške intervencije i kao posljedica kobnog ishoda pacijenta. Obnova nakon krvarenja traje najmanje šest mjeseci i vrlo je teško razdoblje rehabilitacije. Dnevni unos lijekova, praćenje općeg stanja, redovite posjete neurologa je nešto što je bitno za vraćanje zdravlja u takvim slučajevima. Osim toga, bolesnik koji je podvrgnut epizodi cerebralne krvarenja trebao bi odustati od štetnih navika i početi voditi mjereni način života kako bi izbjegao posljedice subarahnoidne krvarenja.

Patologija u novorođenčadi

SAH u dojenčadi može biti posljedica traume rođenja ima takve pojave kao meningealni i hydrocephalic sindromom i žarišnih simptoma, koje ovise o lokalizaciji krvarenja, očituje se odmah nakon rođenja.

Umjerena krvarenja u većini novorođenčadi razvijaju se gotovo asimptomatski ili se mogu otkriti drugi dan. Znakovi cerebralne krvarenja u novorođenčadi manifestiraju se kao:

• Teška anksioznost i opće uzbuđenje.
• Mozak vrišti.
• Konvulzije.
• Inverzija spavanja.
• Jačanje kongenitalnih refleksa.
• Povećan ton mišića.
• Hiperestezije.
• Žutica.
• Izbojni fontanel.

Pravilna dijagnoza i brz pomoć tretman značajno smanjiti rizik od nastajanja organskih promjena mozga doprinijeti njihovom brzom oporavku i minimalizirati negativne učinke na središnji živčani sustav, koji dovode do razvoja cerebralnom paralizom djece.

Traumatska subarahnoidna krvarenja

Ovo patološko stanje se razvija zbog CCT-a s jakim udarcima glave i s pukotinama plovnih posuda smještenih u subarahnoidnom prostoru. Najčešće traumatska geneza takve krvarenja razvija se u mladoj dobi, kod adolescenata i djece kada padaju s visine, sportskih ili uličnih ozljeda, kao i tijekom nesreće.

Posljedice traumatske subarahnoidne krvarenja (ICD 10 I60) ovise o vrsti plovila i masivnosti krvarenja, dobi pacijenta, pravodobnosti dijagnoze i hospitalizacije.