Operacija Hartmann: opis, faze, tehnika

Hartmannova operacija izvodi se kao metoda liječenja raka debelog crijeva.

Oznaka za rad

Operacija tipa Hartmann je indicirana za provedbu oslabljenih i starijih pacijenata s dijagnozom "Sigmoidnog karcinoma debelog crijeva ili rektosigmoidnog dijela". Postoje i drugi razlozi zašto liječnik može propisati Hartmannovu operaciju:

• komplicirana opstrukcija imenovanih područja (u većini se slučajeva hrana uopće ne kreće po crijevima);
• perforacija (kroz crijevne poremećaje);
• skretanje sigmoidnog debelog crijeva u slučaju komplikacija gangrene ili peritonitis (produljenje crijeva, deformacija njegovog mesenterija).

Obično se izvodi za indikacije nužde, na primjer, s manifestacijom dezintegracije tumora ili crijevne opstrukcije.

Operacija Hartmann: faze ponašanja

Većina pacijenata je samo prva faza. Sljedeća faza s povoljnim razdobljem oporavka provodi se tek nakon šest mjeseci.

Operacija Hartmann, opis koji je dao B. Petrov, podijeljen je u dvije faze. Koristi se za liječenje spuštenog i poprečnog debelog crijeva crijeva.

Dakle, cijela operacija sastoji se od sljedećih faza:

1. Ova faza je opisala Petrov BA, koji mu je dao ime "opstrukcijska resekcija". Vrlo često bolesnici s dijagnozom "raka" troše samo ovaj postupak. Sastoji se od uklanjanja određenog područja crijeva, na kojem se nalazi tumor. Nakon toga, lumen distalni segment šavova. To je učinjeno čvrsto, a sam lumen ostaje u trbušnoj šupljini. Proksimalni kraj operiranog crijeva uklanja kirurga na trbušnom zidu od prednjeg dijela. Ovaj zaključak se naziva colost, koji će biti detaljnije opisan u nastavku.
2. Druga faza s povoljnim razdobljem rehabilitacije provodi se najranije dva mjeseca, u nekim slučajevima i nakon šest mjeseci. Sastoji se od obnavljanja kontinuiteta debelog crijeva s anastomozom od kraja do kraja. Kolostom se uklanja. Moguća je jedna varijanta anastomoze, ali u većini slučajeva kirurzi ga odbacuju.

Priprema pacijenta za operaciju

Prije svega, provodi se postupak pripreme pacijenta za njegovu provedbu. Budući da je pacijent obično slab, iscrpljen, potrebno je provesti niz pregleda, kao i opće jačanje liječenja, kako bi se osoba mogla prenijeti bez kobnog ishoda. Koristi se za ovaj objekt, čiji je učinak usmjeren na aktivaciju srčane aktivnosti, regulaciju gastrointestinalnog trakta, transfuzija krvi, kao i imenovanje velikog broja vitamina i posebne prehrane.

Operacija Hartmann: tehnika

Za operaciju pacijent je postavljen na leđima. Abdominalna šupljina Otkriće je donje linije središnje linije iz pubisa i 5 cm (ponekad nešto manje) od pupka. Nakon toga, pacijent je prebačen na Trendelenburgovu poziciju (pacijentova glava i ramena nalaze se ispod područja zdjelice). Zatim se odvija takozvana mobilizacija sigmoidnog debelog crijeva, u tu se svrhu obično koristi ručnik. U korijenu mezenterija, kao i pod peritoneum Douglasovog džepa, obično se daje određena količina novokaina (oko 250 ml). Sada se provodi revizija i određuje se lokalizacija tumora i drugih svojstava. Sigmoidni debelo crijevo, na kojem se izvodi operacija, treba uzeti u ranu i uzeti desnu stranu bliže sredini. Mesenterija je rastegnuta. Sljedeće u tečaju su škare, koje odvajaju vanjski list peritoneuma. To je učinjeno na mjestu gdje se nalazi korijen mezenterija. Disekcija se provodi duž cijele dužine petlje, koja će se naknadno ukloniti. Nakon toga crijeva se odstranjuju prema van, a unutarnji peritonealni list se izrezuje. Druga i treća arterija presijecaju na mjestu koje je prethodno bilo postavljeno između stezaljki. Ovo mjesto karakterizira odstupanje od donje arterije mezenterija. Zatim je zavijen svilenom niti. Kirurg pažljivo prati kako se lijevo lijeva arterija čuva, ako je moguće, liječnik također drži gornje i rektalne arterije.

Mesenterija je također pričvršćena na obje strane i presijecana između instrumenata, nakon čega su plovila koja prolaze unutar njega dodatno zavijena.

Ako postoji uklanjanje gornjeg dijela ampula, arterija rektuma, koja je na samom vrhu, dužna je biti vezana.

Isječci se primjenjuju na sljedećim mjestima:

• iznad zahvaćene površine crijeva;
• gornji ampulni segment rektuma.

Između ovih stezaljki, zahvaćena crijeva uklanja se akutnim skalpelom. To se događa unutar zdravih područja. Završetak crijeva čvrsto je vezan. Koristi se za to catgut i svilene niti.

Postoperativno razdoblje

U tom se razdoblju provode sljedeće radnje:

• Kroz posebnu cijev tri puta dnevno crijeva se isperu. Koristi se za ovaj slab otopina antiseptika, imenovanje liječnika donosi odluku na temelju analize.
• Unos antibiotika pet dana.
• Propisana je posebna dijeta tijekom koje možete uzeti isključivo tekuću hranu.
• Liječnik propisuje uzimanje lijekova koji pomažu odgoditi stolicu.

Cijevi za ispiranje crijeva se uklanjaju nakon 7-9 dana neposredno nakon operacije.

Nakon 3-6 mjeseci postoperativno razdoblje, pod uvjetima njegovog povoljnog tijeka, može se izvršiti obnova kontinuiteta crijeva, kao i uklanjanje neprirodnih anusa.

Moguće komplikacije nakon operacije

Glavna je komplikacija, koja može biti vrlo opasna za zdravlje pacijenta, krvarenje. Može se manifestirati i tijekom operacije i nakon njega.

Nakon operacije može doći do šoka koji također prijeti životu pacijenta. Statistika navodi da najčešće operirani umiru unutar jednog ili dva dana nakon operacije.

Najčešća komplikacija je prodiranje infekcije u rane. Kako bi se to izbjeglo, potrebna je pažljiva priprema crijeva za operaciju kako bi se pacijent oslobodio potrebe za ispuštanjem u ranih dana postoperativnog perioda. Ako, međutim, zbog suženja crijeva nije moguće ukloniti njezin sadržaj, operacija se odvija u dvije etape, koja su opisana u prvoj polovici članka.

Postupci nakon operacije

Tijekom rehabilitacije može se promatrati zadržavanje urina, i pritužbe pacijenata, u pravilu, ne dolaze. Mokraćo se umjetno izlučuje i javlja se samo 10 sati nakon završetka operacije. Postupak se provodi najmanje tri puta dnevno. Zanemarivanje toga može dovesti do činjenice da je mokraćni mjehur jednostavno ispružen, protrudes unatrag i, naravno, gubi svoju sposobnost ugovaranja.

Umjesto zaključivanja

Učinkovitost operacije utječe na brojne čimbenike, osobito stanje bolesnika prije operacije, vrijeme kirurškog zahvata, izbor ispravne metode provođenja operacije. No unatoč tome, u mnogim slučajevima, Hartmannova operacija na debelom crijevu može biti jedina metoda liječenja.