Neonatalna reanimacija: indikacije, vrste, faze, lijekovi

Prema statistikama, svako deseto novorođeno dijete dobiva medicinsku pomoć u dvorani, a 1% svih rođenih trebaju cijeli niz reanimacija. Visoka razina obuke medicinskog osoblja omogućuje povećanje šansi za život i smanjenje mogućeg razvoja komplikacija. Adekvatna i pravovremena reanimacija novorođenčadi prvi je korak ka smanjenju broja smrtnih slučajeva i razvoju bolesti.

Osnovni pojmovi

Što je neonatalna reanimacija? Ovo je niz aktivnosti koje imaju za cilj revitalizaciju djetetovog tijela i vraćanje rada izgubljenih funkcija. To uključuje:

• kardiopulmonalna reanimacija;
• intenzivna skrb;
• uporaba umjetne ventilacije;
• instalacija elektrokardiostimulatora itd.

Pretilna djeca ne zahtijevaju reanimaciju. Rođeni su aktivni, glasno vrište, puls i srce su unutar normalnih granica, koža ima ružičastu boju, dijete dobro reagira na vanjske podražaje. Takva djeca odmah se stavljaju na majčin trbuh i prekrivaju suhom toplom pelenama. Iz respiratornog trakta usisava sluzavne sadržaje kako bi se vratila njihova otvorenost.

ponašanje kardiopulmonalna reanimacija smatra se hitnom pomoći. Obavlja se u slučaju zaustavljanja disanja i rada srca. Nakon takve intervencije, u slučaju povoljnog ishoda, primjenjuju se osnove intenzivne njege. Takav tretman ima za cilj uklanjanje mogućih komplikacija za zaustavljanje rada važnih organa.

Ako pacijent ne može samostalno održavati homeostazu, tada će se ponovno oživjeti novorođenče umjetna ventilacija (IVL) ili postavljanje pejsmejkera.

Što trebate provesti intenzivnu njegu u dvorani?

Ako je potreba za takvim aktivnostima mala, onda će zahtijevati jednu osobu. U slučaju ozbiljne trudnoće i očekivanja da se provede cijeli niz reanimacije u rodilištu, postoje dva stručnjaka.

Oživljavanje novorođenčeta u dvorani treba pažljivu pripremu. Prije procesa porođaja, provjerite imate li sve što vam je potrebno i provjerite radi li oprema.

1. Potrebno je spojiti izvor topline, tako da se reanimacijski stol i pelene zagrijavaju, zamotajte jednu pelenu u obliku valjka.
2. Provjerite je li sustav dovoda kisika pravilno postavljen. Mora postojati dovoljno kisika, ispravno podešen tlak i brzina protoka.
3. Potrebno je provjeriti dostupnost opreme koja je potrebna za udisanje sadržaja dišnih puteva.
4. Pripremite alate za uklanjanje želučanih sadržaja u slučaju aspiracija (sonda, šprica, škare, materijal za pričvršćivanje), mekonski aspirator.
5. Pripremite i provjerite integritet vrećice za ožiljku i masku, kao i komplet za intubaciju.

Set za intubaciju sastoji se od endotrahealnih cijevi s vodičima, laringoskopom s različitim lopaticama i rezervnim baterijama, škarama i rukavicama.

Kakav je uspjeh događaja?

Oživljavanje novorođenčadi u dvorani se temelji na sljedećim načelima uspjeha:

• dostupnost resorpcijskog tima - svi resuscitatori trebaju biti nazočni resuscitatorima;
• koordinirani rad - tim mora raditi zajedno, međusobno nadopunjavati kao jedan veliki mehanizam;
• kvalificirano osoblje - svaki resuscitator mora imati visoku razinu znanja i praktičnih vještina;
• rad uzimajući u obzir reakciju pacijenta - reanimacija treba započeti odmah kad je to nužno, poduzimaju se daljnje mjere ovisno o reakciji pacijentovog tijela;
• servisiranje opreme - oprema za oživljavanje treba biti servisirana i dostupna u svakom trenutku.

Razlozi za potrebom za događajima

Do etioloških čimbenika ugnjetavanja srca, pluća i druge vitalne organe novorođenčeta uključuju razvoj gušenja, ozljede rođenja, razvoj prirođenih abnormalnosti, zarazne podrijetla toksemije i drugim slučajevima nepoznate etiologije.

Djeca oživljavaju novorođenčad i njezinu potrebu mogu se predvidjeti čak iu razdoblju trudnoće. U takvim slučajevima, tim resuscitator bi trebao biti spreman da odmah pomoći bebu.

Potreba za takvim događajima može se pojaviti pod sljedećim uvjetima:

• mnogo ili malo vode;
• perenashivanie;
• dijabetes majke;
• hipertenzivna bolest;
• zarazne bolesti;
• fetalnu hipotrofiju.

Postoji također i niz čimbenika koji se već javljaju tijekom razdoblja porođaja. Ako se pojave, možete očekivati ​​potrebu za reanimacijom. Takvi čimbenici uključuju bradikardiju kod djeteta, carski rez, preuranjeno i brzo davanje, prezentiranje ili odjeljivanje posteljice, hipertenzija maternice.

Asfiksija novorođenčadi

Razvoj kršenja respiratornih procesa s hipoksijom organizma uzrokuje pojavu poremećaja na dijelu krvožilnog sustava, metaboličkih procesa i mikrocirkulacije. Zatim postoji poremećaj bubrega, srca, nadbubrežnih žlijezda, mozga.

Asfiksija zahtijeva hitnu intervenciju kako bi se smanjila mogućnost komplikacija. Uzroci respiratornih poremećaja:

• hipoksija;
• kršenje prohodnosti respiratornog trakta (aspiracija krvlju, sluzom, mekonijem);
• organske lezije mozga i CNS;
• razvojni nedostaci;
• nedovoljna količina surfaktanta.

Dijagnoza potrebe za reanimacijom provodi se nakon procjene stanja djeteta na Apgarovoj ljestvici.

Procjena stanja na 3 boda ukazuje na razvoj teške asfiksije, od 4 do 6 - asfiksija umjerene težine. Oživljavanje novorođenčeta u asfiksiji provodi se odmah nakon procjene njegovog općeg stanja.

Slijed državne procjene

1. Dijete se stavlja pod izvor topline, a kožu se osuši toplom pelenijom. Sadržaj se ekstrahira iz nosne šupljine i usta. Provodi se taktilna stimulacija.
2. Dah se ocjenjuje. U slučaju normalnog ritma i prisutnosti glasnog vriskanja, idite na sljedeću fazu. S nepravilnim disanjem ventilatora se daje kisik 15-20 minuta.
3. Procjenjuje se brzina otkucaja srca. Ako je puls veći od 100 otkucaja u minuti, tada se provodi sljedeća faza ispitivanja. U slučaju otkucaja srca manje od 100 udaraca se provodi mehaničkom ventilacijom. Zatim se procjenjuje učinkovitost mjera.
4. Puls ispod 60 - indirektna srčana masaža + ventilacija.
5. Impuls od 60 do 100 - IVL.
6. Pulsi iznad 100 - ventilacija u slučaju nepravilnog disanja.
7. Nakon 30 sekundi, s neučinkovitosti neizravne masaže s mehaničkom ventilacijom, potrebno je provesti terapiju lijekovima.
8. Ispitana je boja kože. Ružičasta boja označava normalno stanje djeteta. Kod cijanoze ili akrocijanoze, potrebno je dati kisik i promatrati stanje djeteta.

Kako se provodi primarna reanimacija?

Obavezno operite ruke i liječite ih antiseptičkim, stavite na sterilne rukavice. Vrijeme rođenja djeteta je fiksno, nakon poduzimanja potrebnih mjera - dokumentirano je. Novorođenčad se nalazi ispod izvora topline, zamotan suhom toplom pelenijom.

Da biste vratili prolaz zraka, možete spustiti glavu i staviti dijete na lijevu stranu. To će zaustaviti proces usisavanja i ukloniti sadržaj usta i nosa. Nježno usisajte sadržaj bez pribjegavanja dubokom uvođenju aspirata.

Ako takve mjere ne pomognu, reanimacija novorođenčadi nastavlja se sanacijom traheje uz pomoć laringoskopa. Nakon pojave disanja, ali odsutnosti ritma, dijete se prenosi na ventilator.

Neonatalna jedinica za rehabilitaciju i intenzivnu njegu prihvaća dijete nakon primarne reanimacije radi pružanja dodatne njege i podrške vitalnim funkcijama.

Ventilacija pluća

Faze reanimacije novorođenčadi uključuju umjetnu ventilaciju. Indikacije za ventilaciju:

• nedostatak disanja ili pojava konvulzivnih pokreta za disanje;
• puls manje od 100 puta u minuti, bez obzira na stanje disanja;
• otporna cijanoza u normalnom radu dišnih i kardiovaskularnih sustava.

Ovaj kompleks mjera se provodi uz pomoć maske ili vrećice. Glava novorođenčeta lagano je bačena i maska ​​se nanosi na lice. Drži se s indeksnim prstima i palcem. Drugi povlače čeljusti djeteta.

Maska bi trebala biti na području brade, nosa i usta. Dovoljno je ventilirati pluća na frekvenciji od 30 do 50 puta u minuti. Ventilacija vrećicom može uzrokovati ulaz zraka u šupljinu želuca. Možete ga ukloniti od tamo uz pomoć želučane cijevi.

Da biste kontrolirali učinkovitost vježbe, trebate obratiti pozornost na uspon grudi i promjenu brzine otkucaja srca. Dijete nastavlja pratiti sve dok se ritam disanja i srčanih kontrakcija u potpunosti obnove.

Za što i kako se obavlja intubacija?

Primarna reanimacija novorođenčadi uključuje i intubaciju traheje, u slučaju neučinkovite ventilacije tijekom 1 minute. Pravi izbor cijevi za intubaciju je jedna od važnih točaka. To je učinjeno ovisno o težini djeteta i gestacijskoj dobi.

Intubacija se također izvodi u sljedećim slučajevima:

• potreba uklanjanja mekonske aspiracije iz traheje;
• produljena ventilacija;
• olakšavanje upravljanja resursacijskim mjerama;
• epinefrin;
• duboko preuranjeno.

Na laringoskopu, uključite svjetlo i odnesite ga u lijevu ruku. Sa desne strane, držite glavu novorođenčeta. Oštrica se umetne u usta i drži se do dna jezika. Podizanje oštrice prema ručki laringoskopu, resuscitator vidi vokalnu šupljinu. Cijev za intubaciju ubrizgava se s desne strane u usnu šupljinu i prolazi kroz vokalne kabele u trenutku njihovog otvaranja. To se događa prilikom udisanja. Mobilna slušalica se održava prije planirane oznake.

Uklonite laringoskop, zatim - dirigent. Ispravnost uvođenja cijevi provjerava se stiskanjem vrećice za disanje. Zrak ulazi u pluća i uzrokuje prsni izlaz. Zatim je priključen sustav dovoda kisika.

Indirektna masaža srca

Oživljavanje novorođenčeta u dvorani uključuje indirektnu srčanu masažu, koja je indicirana brzinom od otprilike 80 otkucaja u minuti.

Postoje dva načina provođenja neizravne masaže. Prilikom prve upotrebe prstom na prsima vrši se indeks i srednji prst jedne ruke. U drugoj verziji, masaža se izvodi palcima obje ruke, a preostali prsti sudjeluju u podupiranju leđa. Resuscitator neonatolog provode pritiska između srednje i donje trećine prsne, grudni koš proginalas frekvenciji od 1,5 cm udaraca. - 90 min.

Potrebno je paziti da se inhalacija i prešanje prsa ne provode istodobno. U pauzama između pritiska, ne možete ukloniti ruke s površine stupa. Pritisak na vrećicu obavlja se nakon svake tri pritiska. Svakih 2 sekunde trebate 3 tlaka i 1 ventilaciju.

Djelovanje kada voda zagađuje mekonijem

Značajke neonatalne reanimacije uključuju pomoć za bojanje amnionske tekućine meconiumom i procjenu djeteta na Apgarovoj ljestvici manje od 6 boda.

1. U procesu dostave nakon pojave glave iz rođendanskoga kanala odmah se usisava sadržaj nosne šupljine i usta.
2. Nakon rođenja i postavljanja djeteta ispod izvora topline, prije prvog daha, poželjno je intubirati s najvećom mogućom cjevčicom za ekstrakciju sadržaja bronha i traheja.
3. Ako možete izdvojiti sadržaj i ima mješavinu meconija, tada je potrebno reintubirati novorođenče s drugom cijevi.
4. Ventilacija se uspostavlja tek nakon izdvajanja svih sadržaja.

Terapija lijekovima

Djeca oživljavaju novorođenčad ne temelje se samo na provođenju ručnih ili hardverskih zahvata, već i na uporabu lijekova. U slučaju ventilacije i indirektne masaže, kada su mjere neučinkovite duže od 30 sekundi, koriste se lijekovi.

Reanimacija novorođenčadi uključuje korištenje adrenalina, sredstva za obnovu volumena cirkulirajuće krvi, natrij hidrogenkarbonat, nalokson, dopamin.

Adrenalin se ubrizgava cijev za intubaciju u traheji ili u struci vene. Koncentracija lijeka je 1:10 000. Lijek se koristi za povećanje jakosti srčanog udara i ubrzanja brzine otkucaja srca. Nakon endotrahealne primjene, nastavi IVL, tako da se lijek može ravnomjerno raspodijeliti. Ako je potrebno, sredstvo se primjenjuje nakon 5 minuta.

Izračun doza ovisno o težini djeteta:

• 1 kg - 0,1-0,3 ml;
• 2 kg - 0,2-0,6 ml;
• 3 kg - 0,3-0,9 ml;
• 4 kg - 0,4-1,2 ml.

Kada se koristi gubitak krvi ili potreba za nadopunjavanjem volumena cirkulirajuće krvi, koristi se albumin, fiziološka otopina natrijevog klorida ili Ringerova otopina. Lijek se ubrizgava u venu pupčane vrpce (10 ml po 1 kg tjelesne težine djeteta) polagano tijekom 10 minuta. Uvođenje punila BCC omogućuje povećanje krvnog tlaka, smanjenje acidoze, normalizaciju brzine pulsiranja i poboljšanje metabolizma tkiva.

Uživljavanje novorođenčadi, uz učinkovitu ventilaciju, zahtijeva uvođenje natrijevog hidrogenkarbonata u pupčanu venu kako bi se smanjili znakovi acidoze. Lijek se ne smije koristiti sve dok se ne ustanovi odgovarajuća ventilacija dječjeg pluća.

Dopamin se koristi za povećanje srčanog indeksa i glomerularne filtracije. Lijek se proširuje na krvne žile bubrega i povećava razinu natrija pomoću infuzijske terapije. Introducira intravenozno mikrofluidno uz stalno praćenje krvnog tlaka i brzine otkucaja srca.

Intravenski nalokson primjenjuje se brzinom od 0,1 ml lijeka na 1 kg tjelesne težine djeteta. Lijek se koristi u slučajevima kada je boja kože i puls normalna, ali postoje znakovi respiratorne depresije. Novorođenčad ne treba davati nalokson kad majka koristi opojne droge ili se podvrgava liječenju narkotičkim analgeticima.

Kada zaustaviti oživljavanje?

Ventilacija se nastavlja dok dijete ne postigne 6 Apgar bodova. Ova evaluacija se provodi svakih 5 minuta i traje do pola sata. Ako se nakon tog vremena novorođenče ima indeks manji od 6, a zatim je prebačen na intenzivnoj njezi u bolnici u kojoj se provoditi daljnje reanimaciju, intenzivnu terapiju novorođenčadi.

Ako je u potpunosti odsutna djelotvornost resuscitative mjera i promatrana asistola i cijanoze, aktivnosti traju do 20 minuta. Pri pojavi čak i najmanjih znakova učinkovitosti, njihovo trajanje se povećava za sve vrijeme, a mjere daju pozitivan rezultat.

Zavod za reanimaciju novorođenčadi

Nakon uspješne obnove pluća i srca, novorođenče se prenosi u jedinicu intenzivnog liječenja. Tamo liječnički rad ima za cilj sprječavanje mogućih komplikacija.

Novorođenče poslije reanimacije kojem je potrebna prevencija pojave bubrenja mozga ili drugih poremećaja središnjeg nervnog sistema, restauracije bubrega i ekskretorne funkcije tijela, normalizaciju krvotok.

Dijete može doživjeti metaboličke poremećaje u obliku acidoze, mliječne acidoze, što je uzrokovano oštećenom perifernom mikrocirkulacijom. Sa strane mozga može doći do konvulzivnih napadaja, krvarenja, cerebralnog infarkta, edema, razvoja koma. Vi svibanj također dobiti disfunkcije klijetke srca, akutnog zatajenja bubrega, atonija mjehura, adrenalne insuficijencije i drugih endokrinih organa.

Ovisno o stanju djeteta, smješteno je u šator za kavu ili kisik. Stručnjaci promatraju rad svih organa i sustava. Hranite dijete samo nakon 12 sati, u većini slučajeva - kroz nasogastrična cijev.

Pogreške koje nisu dopuštene

Strogo je zabranjeno obavljati djelatnosti čija se sigurnost ne dokazuje:

• sipati bebu s vodom;
• stisnuti prsa;
• udariti na stražnjicu;
• izravno na lice potok kisika i slično.

Otopina albumina ne može se koristiti za povećanje početne BCC, jer to povećava rizik od kobnog ishoda novorođenčeta.

Izvođenje reanimacije ne znači da dijete ima odstupanja ili komplikacija. Mnogi roditelji očekuju patološke manifestacije nakon novorođenčeta u jedinici intenzivne skrbi. Recenzije takvih slučajeva pokazuju da u budućnosti djeca imaju isti razvoj kao i njihovi vršnjaci.