Zenkerov divertikulum: kako se očituje, liječenje, operacija

Zenkerov divertikulum je vrlo rijedak tip patologije probavnog trakta. Ova bolest čini 3-5% svih slučajeva. Izvana torba-izbočenje patologija očituje sluznicu jednjaka i ždrijela može imati drugačiji oblik i veličinu. Nedostatak probavnog trakta na početku se pojavljuje na stražnjem zidu, a zatim dopire do bočnih. Pharyngoesophageal divertikuluma je i prirođena i stečena bolest, razvoj mehanizma koji često pulsionny, kao što je slaba točka u tijelu zbog povećanog pritiska u svom lumena.

Značajke bolesti

Zenkerov divertikulum razvija vrlo sporo. Njegove dimenzije mogu biti različite, dajući u nekim slučajevima veličinu glave novorođenčeta. Divertikulum ima cerviks i tijelo prekriveno sluznim epitelom. U svojoj šupljini može biti tekućina čiji volumen može doseći 1,5 litre.

Ova formacija nalazi se iza jednjaka i lijevo od njega prema gornjem mediju. Vrlo rijetko razvija intramuralni oblik patologije, kada penetracija divertikula odvija u prostoru između mišića zidova jednjaka.

Dosezanje velike veličine, ova formacija počinje vršiti pritisak na organe koji su blizu. Takva divertikula se ne slažu i ne uzrokuju upalu u okolnim tkivima sve dok se peridivertikulitis ne pojavi.

Glavni uzroci bolesti

Kod normalnog procesa gutanja hrane, dolazi do kontrakcije mišića ždrijela, vlakna krastavih mišića počinju se opustiti, a otvori se jednjaka jednjaka. Kada dođe do kršenja mišića, pojavljuje se divertikulum.

Glavni razlozi za formiranje patologije su:

• nasljedna predispozicija;
• trauma sluznice jednjaka;
• kongenitalne bolesti mišićnog tkiva;
• skleroza i kalcifikacija hrskavice;
• kršenje intrauterinog razvoja;
• nedostatke u mišićnom tkivu;
• traume kralježnice;
• upalne bolesti jednjaka i ždrijela.

Kliničke manifestacije patologije

Kako se ovaj divertikulum manifestira? Ovisi o veličini. Nedostaci manjih (do 2 cm) se ne manifestiraju na bilo koji način i slučajno su otkriveni tijekom rendgenskog ili fluoroskopskog pregleda.

Ako postoji Zenker divertikulum, simptomi ove bolesti dijele se prema stadijima bolesti.

Značajke prve faze

Nespecifične manifestacije karakteristične su za prvu fazu. To uključuje: grebanje u grlu, rasipan sline, ili obratno, suhoću u usnoj šupljini. Pacijenti progone neugodni mirisi (trulež, truljenje, sumporovodik). Rijedak kašalj ili teško gutati. Tijekom obroka dolazi do povećanja tonusa, uz napetost u mišićima vrata, zbog čega pacijent osjeća kako je gruda navodno namotana grlom. Nakon nekog vremena pacijent razvija stil života u kojem ne primjećuje konstantan kašalj i erucijaciju i navikava se na grickanje nakon jela.

Značajke druge i treće faze

Kako divertikulum manifestira u drugoj fazi? Ovo razdoblje karakterizira stagnacija sluzi, hrane, akumulacije zraka, ali se cjelokupno zdravlje ne pogoršava. Na pregledu, liječnik otkriva asimetriju vrata zbog jednostrane izbočine. Osjetljivo je mekano na dodir, nestaje kada palpacija, a opet povećava veličinu tijekom obroka. Tijekom spajanja na sredini zadebljanja nakon uporabe tekućine pojavljuje se simptom prskanja, a bočnim pritiskom dolazi do buku.

U trećoj fazi je zabilježena dekompenzacija bolesti. Obilježja simptoma postaju izraženija, opće stanje zdravlja znatno se pogoršava pa pacijent oštro izgubi težinu.

Kronični upalni proces, koji se odvija u šupljini divertikula, dovodi do različitih komplikacija: upale pluća, asfiksije, apscesa, zagušenja venske krv, perforacija zidova jednjaka, mediastinitis i pojavu malignih tumora.

dijagnostika

Glavna metoda, koja omogućuje dijagnosticiranje Zenkerovog divertikula, je rendgenska slika, izvedena na različitim ravninama. Posebne pripreme obojeni formiranje šupljine, tako da je moguće odrediti ne samo točan položaj, ali i njegova veličina, oblik, dužina vrata, savija po dužini, stanje susjednih organa i anatomskih struktura. Ako je usmeni divertikuluma barij kaša počne razvlačiti, što ukazuje na razvoj Divertikulitis.

Liječenje bolesti konzervativnom metodom

Ako je zenkerov divertikulum dijagnosticiran, liječenje se obavlja konzervativno i kirurški. Ali ako u prvom slučaju patologija nije uklonjena, samo će operacija biti u mogućnosti pomoći. Za konzervativnu terapiju koristila se samo u slučaju da postoje ozbiljne kontraindikacije kirurške intervencije. U tom slučaju, pacijent bi se trebao pridržavati strogog režima prehrane, blage prehrane, temeljitog žvakanja hrane. Pacijent nakon obroka je isušen divertikula, zbog toga mora ležati na određenom položaju. Pored toga, provodi se pranje takve formacije, a pacijent također treba uzeti biljno ili petrolatno ulje za podmazivanje zidova.

Kirurško liječenje

Najčešće pomaže kod bolesti kao što je Zenkerov divertikulum, operacija koja se provodi tijekom druge i treće faze razvoja bolesti, uz komplikacije. 48 sati prije operacije, pacijentu je propisana tekuća dijeta i temeljito je oprana esophagoscope ili kateter.

S Zenkerovim divertikulumom, vrsta operacije bit će jednorazna diverticuloektomija, koja se sastoji u uklanjanju tkiva vrećice ove formacije kroz rez. Prije operacije, pacijentu se ubrizgava debela sonda u jednjak, čime se olakšava operacija. Podijeljen od okolnih tkiva, divertikulum je prešao na podnožju i ušiven je s čupavim ili kontinuiranim šavom. Patološka formacija se uklanja pomoću uređaja za spajanje, koji se nanosi na svoju bazu.

Zatim, na umetnutoj sondi, ekstra-mucosal esophagomyotomy je izvedena nekoliko centimetara dugo. Ako diverticula male veličine, dovoljno je samo jedno Krikofaringealna miotomija, nakon čega se izravnala i zajedno sa sluznicom probavnog trakta sadrže ravnu stijenku.

Nedavno su neke klinike počele provoditi endoskopska operacija tj. bez rezanja na vratu. Bit je da je zajednički zid podijeljen između divertikula i jednjaka i uz pomoć endoskopskog spajalica izvodi se miotomija. Nakon takve operacije pacijent je obnovljen puno brže, a broj komplikacija se smanjuje.

Postoperativno razdoblje nakon uklanjanja centra divertikula

Osobitosti toga razdoblja su da pacijent od 48 sati ne može jesti. Neki kirurzi napuštaju sonda 3-4 dana kako bi pacijentica hranila tekućom hranom. Nakon ekstrakcije u trajanju od 5-6 dana, dati već polu-tekuću hranu, postupno proširujući dijetu.

Ako se ta bolest ne liječi, prognoza je izuzetno nepovoljna. Razne komplikacije dovode do smrtonosnog ishoda u 23-33% slučajeva.

zaključak

Dakle, Zenkerov divertikulum je vrlo podmukao bolest. Ne manifestirajući se na samom početku svog razvoja, nakon nekog vremena znatno pogoršava stanje zdravlja. Potrebno je liječiti, jer je vjerojatnost smrtonosnog ishodu iz raznih komplikacija visoka.