Glupana ozljeda želuca. Oštećenje organa trbušne šupljine. Prva pomoć

Zatvorena (tupo) trbušna trauma - oštećenje, bez kršenja integriteta trbušne stijenke. Te ozljede također imaju naziv "ne-prodoran". Međutim, odsutnost vizualnih patologija nije dokaz integriteta unutarnjih organa. Zatvorene ozljede abdomena popraćene su oštećenjem gušterače, slezene, jetre, crijevnog trakta, mjehura i bubrega, što utječe na zdravlje pacijenta i može dovesti do smrti.

etiologija

Utjecaj na trbuh smatra se glavnim uzrokom oštećenja unutarnjih organa. Većina pacijenata koji su zahvaćeni na ovaj način opušteni su u vrijeme ozljede. Mišići su u stanju mirovanja, što izaziva prodor sile udarca duboko u tkivo. Ovaj mehanizam oštećenja je tipičan za sljedeće slučajeve:

• kazneni incidenti (probadanje u trbuhu šakama ili nogama);
• pada s visine;
• automobilske nesreće;
• sportske ozljede;
• nekontrolirani refleks kašlja uz oštru kontrakciju abdominalnih mišića;
• industrijske nezgode;
• prirodnih ili vojnih kataklizmi.

U trenutku izloženosti razornom faktoru koji uzrokuje modrice zglobova abdomena, prisutnost pretilosti i, obrnuto, iscrpljenost ili slabost mišićnog aparata povećava rizik od oštećenja unutarnjih organa.

Česti klinički slučajevi su kombinirane ozljede, povezivanje tupih ozljeda abdomena s frakturama kostiju ekstremiteta, zdjelice, rebra, kralježnice, kraniocerebralne traume. Takav mehanizam uzrokuje razvoj velikog gubitka krvi, otežava stanje bolesnika i ubrzava pojavu traumatskog šoka.

Za sve manje ozljede obratite se najbližoj hitnoj službi. Radno oko 24 sata osoblje će pružiti prvu pomoć, odlučujući hoće li nastaviti hospitalizaciju i unutarnje ozljede. Obratite pažnju! U slučaju ozbiljnog stanja žrtve ili bilo kakve sumnje da se prereže unutarnji organ, neovisno kretanje pacijenta je kontraindicirano. Obavezno nazovite hitnu pomoć.

klasifikacija

Oštećene trbušne ozljede dijele se prema sljedećim načelima:

1. Bez prisutnosti oštećenja organa trbušne šupljine (modrice, rupture mišićnih skupina i fascia).
2. Uz prisutnost oštećenja unutarnjih organa smještenih u peritonejskom prostoru (ruptirana jetra, slezena, dijelova intestinalnog trakta, mjehur).
3. Uz oštećenje retroperitonealnih organa (ruptura gušterače, bubreg).
4. Patologija s intra-abdominalnim krvarenjem.
5. Štete uz prijetnju peritonitis (traumatizam šupljih organa).
6. Kombinirana oštećenja parenhima i šupljih organa.

Sindrom boli

Zatvorene ozljede abdomena karakteriziraju prva i glavna žalba žrtve - pojava bolnih osjeta u abdomenu. Važno je zapamtiti da se erektilna faza šoka može pratiti depresija sindroma boli koja komplicira dijagnozu patologije. U slučaju kombiniranih ozljeda, bolova iz lomova rebara ili kostiju udova, zdjelica može potisnuti simptome, koji su uzrokovali ozbiljnu ozljedu želuca, u pozadinu.

Torpidna faza šok-stanja potiskuje svjetlinu bolesnih stanja zbog činjenice da je pacijent dezorijentiran ili u nesvjesnom stanju.

Priroda sindroma boli, njegov intenzitet i ozračivanje senzacija ovise o lokalizaciji lezije i organa koji su uključeni u proces. Na primjer, ozljedu jetre popraćena je dosadna bolna bol koja se vraća na područje desnog podlaktice. Ruptura slezene očituje se zračenjem boli u lijevom podlaktici. Za oštećenje gušterače, brada pojasa je karakteristična, reagirajući na području oba čvorova, struka i lijevog ramena.

Ruptura slezene, posljedice koje su ozbiljne za pacijenta zbog pretjeranog gubitka krvi, prate trećinu svih zatvorenih trbušnih ozljeda. Česti slučajevi su oštećenja slezene i lijevog bubrega. Često liječnik mora ponovno upravljati bolesnikom ako ne vidi kliničku sliku jednog od nekoliko ozlijeđenih organa.

Traumatizacija gornjeg dijela crijevnog trakta, praćeno lomljenjem zidova, očituje se oštrim boljem bodeža koji se javlja uslijed penetracije crijevnih sadržaja u trbušnu šupljinu. Od svjetlosti sindroma boli pacijenti mogu izgubiti svijest. Oštećenja debelog crijeva manje su agresivna u manifestacijama, jer sadržaj nema jak kiselinski okoliš.

Ostali klinički znakovi

Blunt trauma do trbuha manifestira refleksno povraćanje. U slučajevima rupture zidova tankog crijeva ili želuca, povraćanje će sadržavati krvne ugruške ili boju kave. Slični ispusti s izmetom ukazuju na traumatizaciju debelog crijeva. Ozljede rektuma popraćene su pojavom crvene krvi ili njegovih ugrušaka.

Intra-abdominalno krvarenje popraćeno je sljedećim simptomima:

• slabost i pospanost;
• vrtoglavica;
• pojava "muha" ispred očiju;
• koža i sluznice dobivaju plavičastu boju;
• smanjen krvni tlak;
• slab i čest puls;
• česte plitko disanje;
• pojava hladnog znoja.

Oštećenje šupljih organa uzrokuje razvoj peritonitis. Na sličnoj patologiji, tijelo žrtve reagira s porastom tjelesne temperature (s teškim gubitkom krvi - hipotermijom), neumoljivim povraćanjem, zaustavljanjem peristaltike crijevnog trakta. Priroda boli se stalno mijenja, izmjenjujući tešku bol i privremeni nestanak.

Traumatizacija urinarnog sustava prati odsutnost ili kršenje urinarnog izlučivanja, makrogmaturija, bolna senzacija u lumbalnoj regiji. Kasnije se razvija edem u perineumu.

Štete bez traumatizacije unutarnjih organa

Kontuzija prednjeg trbušnog zida očituje se lokalnim vizualnim promjenama:

• bubri;
• ispiranje;
• bol;
• prisutnost modrica i abrazija;
• hematomi.

Osjećaji boli koji prate modricu povećavaju se promjenom položaja tijela, kihanjem, kašljem i odmrzavanjem.

Blunt trbušne traume može biti popraćeno bradom ruptures. Pacijentica se žali na tešku bol, osjećaj nadutosti. Postoji dinamička pareza intestinalnog trakta, a time i dinamička priroda opstrukcije. Puknuće mišićnih skupina popraćeno je lokalnim manifestacijama u obliku krvarenja u malim točkama ili velikim hematomima, koji se mogu lokalizirati ne samo na mjestu traume već daleko izvan granica.

Konačna dijagnoza "oštećenja prednjeg trbušnog zida" se provodi u slučaju potvrde odsutnosti unutarnjih patologija.

Dijagnostičke mjere

Diferencijalna dijagnoza pacijenta počinje s prikupljanjem anamneze i traumogeneze. Nadalje, definicija stanja žrtve uključuje sljedeće metode anketiranja:

1. Opća analiza periferne krvi pokazuje sve znakove akutne krvarenja: smanjenje crvenih krvnih stanica i hemoglobina, hematokrita, leukocitoze u prisutnosti razvoja upalnog procesa.
2. Opća analiza urina određuje makrohematuriju, a ako je gušterača oštećena, prisutnost amilaze u mokraći.
3. Od instrumentalnih metoda ispitivanja koriste se kateterizacija mokraćnog mjehura i umetanje sonde u želudac.
4. Ultrazvučni pregled.
5. Kompjutirana tomografija s intravenskom injekcijom kontrastnog medija.
6. Radiografija.
7. Ostali pregledi ako je potrebno (cistografija, rheovasografija, ERCPG).

Razlikovanje patologije

Ispitivanje trbušne šupljine i organa koji se nalaze tamo bi trebalo biti multilateralno, jer kombinirane ozljede mogu ugnjetavati simptome jedne ozljede, dovodeći u prvi plan kliniku traumu druge.

Trauma centra, pruža Noćne medicinske skrbi, nije u stanju provesti sve ove dijagnostičke tehnike, tako da nakon početno ispitivanje žrtve je poslan u bolnicu kirurškom odjelu.

Prva pomoć za trbušne traume

Ako sumnjate na štetu unutarnjih organa, pridržavajte se sljedećih pravila:

1. Pacijent se stavlja na tvrdu površinu, osigurava stanje odmora.
2. Spojite hladnoću na scenu traume.
3. Nemojte davati vodu i hranu žrtvi.
4. Nemojte uzimati lijekove prije dolaska ambulante, osobito analgetika.
5. Ako je moguće, osigurajte prijevoz do zdravstvene ustanove.
6. U nazočnosti povraćanja, okrenite pacijentovu glavu na stranu, tako da se ne usuđuje povraćati.

Načela isporuke zdravstvene zaštite

Bluntna trbušna trauma zahtijeva neposrednu intervenciju stručnjaka, budući da je povoljan rezultat moguć samo uz pravodobnu dijagnozu i liječenje. Nakon stabilizacije stanja pacijenta i provedbe mjera protiv šoka, pacijentu je prikazana kirurška intervencija. Zatvorene ozljede zahtijevaju sljedeće uvjete tijekom operacija:

• opća anestezija s adekvatnim opuštanjem mišića;
• srednja medijalna laparotomija, omogućavajući pristup svim područjima trbušne šupljine;
• jednostavna u tehnologiji, ali pouzdana u rezultatu događaja;
• Intervencija je kratkotrajna;
• Neinficirana krv izlivena u trbušnu šupljinu koristi se za reinfuziju.

Ako je jetra oštećena, zaustavite krvarenje, izrezivanje neprikladljivih tkiva, šivanje. Ruptura slezene, posljedice koje mogu dovesti do uklanjanja organa, zahtijeva temeljitu reviziju. U slučaju manjih trauma, ukazuje se na zaustavljanje krvarenja sa šavom. Ako je organ ozbiljno oštećen, koristi se splenectomija.

Breaks trakt pratnji uklanjanje devitaliziranog tkiva, zaustavljanje krvarenja, reviziju svih petlji drže crijeva resekcija, ako je potrebno.

oštećenje bubrega u potrebi organa-zahvata, a jako drobljenje ili odvajanje hranjenja žila tijela vrši nefrektomija.

zaključak

Prognoza trauma abdomena ovisi o brzini pomoć, mehanizmu ozljede, o pravilnom diferencijalnoj dijagnozi, stručno medicinskog osoblja zdravstvenih ustanova, za pomoć žrtvama.