Hitna skrb za kardiogeni šok: algoritam djelovanja. Hitna brigada za reanimaciju

Akutni kardiovaskularni neuspjeh odnosi se na život opasne uvjete. Mehanizmom razvoja, podijeljen je na desnu i lijevu ventrikularnu OCH. Oba ova stanja često rezultiraju smrću. Kako bi spasio osobu, hitna pomoć mora odmah nastaviti mjere reanimacije.

Najčešće je srčano zatajenje lijeve klijetke. Obično slijedi miokardijalni infarkt, teške poremećaje ritma i druge opasne uvjete. Na vrste OSS uključuju akutni kardiogeni šok. To je uzrokovano teškim lezijama za tijelo, u kojem srce ne može pumpa krv u normalnom režimu.

Koncept kardiogeni šok

Hitna skrb za kardiogeni šok je potrebna u prvim minutama svog razvoja. Treba imati na umu da ova komplikacija neće proći sama po sebi. I u nedostatku hitnog liječenja dovest će do smrti. Kardiogeni šok je sindrom u kojem se srčani izlaz smanjuje. Unatoč kompenzacijskom povećanju otpornosti na krvožilni organ, tijelo se ne može nositi s tom komplikacijom bez pomoći liječnika.

Njegove glavne manifestacije uključuju smanjenje tlaka arterija i tlaka, diureza, gubitak svijesti. Ako pomoć nije osigurana na vrijeme, smrt od kardiogenskog šoka javlja se u roku od nekoliko sati nakon razvoja bolesti. Ova se situacija ne pojavljuje sama po sebi. Uvijek mu prethodi akutna patologija kardiovaskularnog sustava.

Koji uzroci uzrokuju kardiogeni šok?

Uzroci srčanog udara su razne kardiološke i vaskularne bolesti. Najčešći etiološki čimbenik je infarkt miokarda. Istodobno se kardiogeni šok razvija samo masivnim nekroza tkiva i nedostatak prve pomoći. Također, zbog čestih razloga njegove pojave, smatraju se opasne po život opasne aritmije. Mogu poremetiti osobu dugi niz godina. Ali s njihovim pogoršanjem i dekompenzacijom, ovi su uvjeti komplicirani šokom.

U nekim slučajevima, razvoj akutnog zatajenja srca je kršenje vaskularnog tonusa. To se događa s masivnim krvarenjem, sindromom boli, artritisom. Treba imati na umu da kardiogeni šok nije neovisna bolest, već komplikacija temeljne patologije. Zato liječnici moraju učiniti sve kako bi spriječili njegov razvoj.

Kardiogeni šok: klasifikacija bolesti

Ovisno o uzroku i patogenezi, razlikuju se različiti oblici kardiogenog šoka. Svaki od njih ima svoj razvojni mehanizam. Ipak, sve varijante vode do istih simptoma. Bez obzira na razlog svog izgleda, briga za hitne slučajeve s kardiogenom šokom je potrebno u svakom slučaju. Budući da je to stanje jednako opasno. Postoje sljedeće vrste ove komplikacije:

1. Pravi kardiogeni šok. Razvija se kada je tkivo srca oštećeno. U većini slučajeva ovaj oblik je uzrokovan transmuralnom miokardijalnom nekrozom.
2. Aritmijski šok. Njegovi uzroci uključuju treperenje i pucanje ventrikula, ekstrakcija, teška bradikardija. Uz aritmije, šok može dovesti do kršenja provođenja srca.
3. Refleksno kardiogeni šok. U ovoj varijanti, kršenje funkcija srca ne prethodi komplikaciji. Obično se razvija s masivnim gubitkom krvi, zatajenjem bubrega.
4. Areativni šok. Je najopasnija opcija. Izolira se u zasebnoj skupini, jer gotovo uvijek dovodi do smrti i nije podložna liječenju.

Pravi kardiogeni šok: mehanizam razvoja

Najčešće dolazi do istinskog srčanog udara. To se događa ako je zahvaćena većina miokarda (od 50% ili više). U tom slučaju, nekroza se proteže ne samo preko cjelokupne debljine mišića već i zauzima veliko područje. Pored srčanog udara, druge bolesti mogu dovesti do stvarnog šoka. Među njima su: septički endokarditis, teške srčane mane, dekompenzirana miodistrofija, itd. Također, teški srčani poremećaji uzrokovani su akutnim hipertireozom, nekim genetskim patologijama.

Kao rezultat nekroze tkiva srca, kontraktilnost se znatno smanjuje. Stoga, tijelo ne može raditi punom snagom i osigurati krvne žile. Minuta se također smanjuje. To povećava otpornost krvnih žila. Unatoč tome, srce se još uvijek ne suočava sa svojim radom. Rezultat je poremećena opskrba krvlju svih organa i tkiva.

Pathogenesis of arithmic cardiogenic shock

U srcu ovog oblika bolesti su kršenja provođenja i srčanog ritma. Može se pojaviti spontano (kao posljedica infarkta miokarda) i postupno se razvija. Najčešće, aritmije otežavaju pacijenta dugi niz godina. Isto vrijedi i za poremećaje provođenja. Unatoč tome, u kratkom vremenu se razvija život opasni uvjeti. Radi se o satima, pa čak i minutama. Najčešće je kardiogeni šok uzrokovan abnormalnostima ventrikularnog ritma. Među njima su: tahikardija, koja se pretvara u fibrilaciju i prigušuje. Osim toga, ovi procesi mogu dovesti do čestih ekstrakcijskih skupina.

Drugi uvjet koji može dovesti do šoka je sinusna bradikardija. Smanjenje brzine otkucaja srca obično je karakterizirano poremećajima provođenja. Rijetko, kardiogeni šok rezultira fibrilacijom i atrijskim nestabilnošću. Kao rezultat patoloških kontrakcija i ektopičnih fokusa u miokardu (ekstrakstole), srce ne može obavljati svoju funkciju. Stoga dolazi do smanjenja volumena udara i minute, pada pulsnog tlaka, krvnog tlaka. Uz ovu opciju, hitna pomoć mora najprije zaustaviti aritmiju defibrilacijom ili umjetnom masažom srca.

Što je refleksni šok?

Taj se oblik šoka razvija zbog uzroka koji nisu izvorno povezani s oštećenjem srčanog mišića. Pokretni mehanizam za takvu komplikaciju može biti jaka bol ili krvarenje. Međutim, ovi se simptomi rijetko povezuju s srcem. Obično se takav šok dijagnosticira nakon nesreće, akutnog zatajenja bubrega.

Ova opcija ima najpovoljniju prognozu. Hitna skrb za kardiogeni šok refleksnog karaktera treba biti usmjerena na uklanjanje sindroma uzroka boli, kao i zaustavljanje krvarenja. Zbog ovih čimbenika, regulacija vaskularnog tonusa je smanjena. Zbog toga, krv stagnira u venama i arterijama, au međuprostornom prostoru tekućina pliva, stvarajući edem. Sve to dovodi do smanjenja venskog priljeva u srce. Nadalje, mehanizam je isti kao u drugim oblicima.

Uzroci i patogeneza jednog izkozativnog šoka

Reaktivni kardiogeni šok pojavljuje se na cijeli miokard. To se događa kod ponovljenih srčanih udara. Također, uzrok može biti srčani tamponad. U tom se slučaju pojavljuje tekućina u perikardu, koja crijeva orgulje, sprječavajući ga da ugovara. U nekim slučajevima, tamponada može dovesti do puknuća srca. Ovo stanje dovodi do smrti. Nažalost, pacijentu se ne može pomoći u ovom slučaju. Mehanizam razvoja šoka povezan je s potpunim prekidom rada srca, nasuprot ostalim oblicima u kojima se minutni volumen smanjuje. Smrtnost od ove komplikacije je blizu 100%.

Simptomi kardiogeni šok

Klinička slika je ista, bez obzira na uzrok kardiogenskog šoka. Simptomi komplikacija su sljedeći: pad arterijskog i pulsnog tlaka, tahikardija, oligurija (smanjena diureza). Ovisno o vrijednosti krvnog tlaka i kliničkim podacima razlikuju se 3 stupnja težine. Prilikom ispitivanja bolesnika možete utvrditi druge znakove kardiogenog šoka. To uključuje:

1. Hladno i ljepljivo znoj.
2. Strah od smrti ili nedostatka svijesti.
3. Cyanoza - cijanoza kože.
4. Osobine lica pacijenta mogu biti usmjerene, izrazi lica - patnja.
5. Boja kože s ozbiljnim stupnjem dobiva siva boja.

Kako dijagnosticirati šok?

Dijagnoza kardiogeničnog šoka obično se temelji na kliničkim podacima i ispitivanju bolesnikovih rođaka. Budući da je potrebno djelovati odmah, liječnici procjenjuju krvni tlak, stanje kože, odgovor učenika, brzinu otkucaja srca i stopu disanja. Ako pacijent ima znakove šoka, hitna pomoć je odmah dostupna.

U nazočnosti besplatnog medicinskog osoblja otkriva se anamneza bolesti. Liječnik pita: je li pacijent pate od aritmija, možda je angina pectoris ranije pretrpjela infarkt miokarda? Ako se komplikacija razvije kod kuće ili na ulici, ovdje završava dijagnoza šoka kod liječnika ambulante. Kada se bolesnik drži u jedinici intenzivne njege, pored toga se mjeri pulsni tlak, vaskularna otpornost i izlaz urina. Istražen je i sastav plina krvi.

Kardiogeni šok: prva pomoć, algoritam akcija

Važno je zapamtiti da život pacijenta ovisi o tome koliko brzo i kvalitativno dolazi pomoć. Uz znakove takve komplikacije liječnici počinju odmah poduzimati mjere. Ako sve radite na vrijeme, možete pobijediti kardiogeni šok. Hitna pomoć - algoritam aktivnosti je sljedeći:

1. Položite pacijenta u vodoravnom položaju s podignutim nogu. Osim toga, potrebno je osigurati pristup zraku (otkopčati odjeću, otvoriti prozor).
2. Opskrba kisikom. Može se izvesti kroz posebnu masku ili nazalni kateter.
3. Anestezija. Uz infarkt miokarda i refleksni šok, za to se koriste opojni lijekovi. Najčešće korišteni lijekovi su Morphine. Razrijedi se fiziološkom otopinom i polako ubrizgava iv.
4. Oporavak krvotoka i krvotoka. Da biste to učinili, uvođenje rješenja "Reopoliglyukin".
5. Ako nema učinka, potrebno je povećati krvni tlak uz pomoć lijekova "Atropine" 0,1%. Unesite u količini od 0,5-1 ml.

Osim toga, potrebno je ukloniti uzrok šoka. Infarkt miokarda se provodi trombolitičkim i anti-trombocitnog terapiju (pripravci „alteplaza” „klopidogrel”, „Aspirin”). Također za razrjeđivanje krvi koristite otopinu "heparina". S poremećajima ventrikularnog ritma, primjenjuje se lijek "Lidokain". U nekim slučajevima potrebna je defibrilacija.

Hitna bolnička njega

Hitna skrb za kardiogeni šok nastavlja se u jedinici intenzivne skrbi. Tu je a intenzivnu njegu, stalno praćenje pokazatelja, razjašnjeni su uzroci komplikacija. Uz infarkt miokarda, izvodi se kirurško liječenje - zaobilazeći arterije, uspostavljajući stent. Također, potrebna je kirurška skrb za određenu aritmiju i poremećaje provođenja. Istodobno se instalira umjetni pejsmejker koji izvodi kontraktilnu funkciju srca.