Artrodeza gležnja: operacije, posljedice, rehabilitacija, pregled pacijenata

Nisu svi patološki uvjeti mišićno-koštanog sustava mogu biti uklonjeni poboljšanjem kvalitete strukturnih elemenata. U nekim slučajevima, funkcija jednog ili više segmenata mora biti blokirana. artrodeza zglob gležnja

Oznaka za rad

Arthrodeza je intervencija u kojoj je zglob imobiliziran i fiksiran umjetno u željenom položaju. trebati kirurški zahvat je neizbježan u sljedećim slučajevima:

1. Prisutnost visećeg zgloba. Ovo stanje događa se u pozadini deformacije međusobnog zgloba. Mogu biti djelomični ili potpuni. Rezultat deformacije je kršenje fiziološke aktivnosti unutar zgloba (produljena paraliza mišića, ruptiranje ligamenata, traume puškom, pretjerano proširenje zglobova).
2. Razvoj deformirajućeg artritisa. Arthrodesis of gležanj, recenzije o tome što se može pročitati u nastavku, su potrebne kada purulent, traumatski i tuberkulozni oblik patologije.
3. Degenerativna artroza s komplikacijama. Patološki uvjeti podrazumijevaju promjene u epifizama košnice.
4. Komplikacije poliomijelitisa.
5. Prijelom koji nije ispravno spojen ili spojen u prošlosti.
6. Ako je potrebno ugraditi dio ili cijeli zglob, ako druge vrste intervencija nisu moguće.

kontraindikacije

Arthrodeza gležnja (posljedice negativne prirode i komplikacije koje se promatraju nakon operacije vrlo su rijetke) zabranjeno je u sljedećim slučajevima:

• do adolescencije, dok je lokomotorni sustav u fazi rasta;
• prisutnost fistula ne-tuberkularne prirode, uzrokovano patološkim djelovanjem atipičnih mikobakterija;
• prisutnost infekcije u području intervencije;
• teškog stanja pacijenta, nedostatka stabilnosti u dinamici.

Nakon 60 godina rada, artrodeza zgloba gležnja može također uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Vrste intervencije

Postoji pet glavnih vrsta operacija, ovisno o tijeku manipulacije i korištenoj tehnici:

• Intra-articular artrodeza gležnja se izvodi uklanjanjem zglobne hrskavice.
• Ekstra-artikularni postupak nastaje vezanjem koštanih elemenata s materijalom preuzetim iz tijela istog pacijenta. Moguće je koristiti transplant donora.
• Kombinirana artrodeza spojnice gležnjeva objedinjuje obje vrste operacija. Iz zgloba se uklanja hrskavica i kost se pričvrsti pomoću presađivanjem posebnih metalnih ploča.
• Tip proširenja temelji se na umjetnom prijelome. Tada se kostiju fiksiraju u fiziološkoj imobiliziranoj poziciji i ispružene pomoću aparata. Drugim riječima, ova vrsta intervencije naziva se "artrodeza zgloba gležnja aparat Ilizarov. "
• Postupak kompresije vrši se pričvršćivanjem zglobnih elemenata pomoću žbica, šarki, šipki i drugih specifičnih uređaja koji se koriste u traumatologiji.

Primjena anestezije

Lokalna anestezija s takvom kirurškom intervencijom se ne koristi zbog činjenice da se manipulacija odvija na dubokim kostima i hrskavičnim strukturama. Primijenite sljedeće vrste anestezije:

• endotrahealna anestezija - pacijent je uronjen u analgetski san pomoću inhalacije posebnih lijekova koji se hrane u plinovitom obliku;
• spinalna anestezija - pacijent je u svjesnom stanju, vidi i čuje sve, ali donji ekstremiteti su potpuno imobilizirani i bez senzibiliteta;
• kombinirana anestezija - spinalna anestezija u kombinaciji s uranjanjem u stanje polu-dormancije, koristi se za preosjetljive i osjetljive bolesnike.

Arthrodeza zgloba gležnja, svjedočenja pacijenata, koja ukazuju na to da je operacija dosta dugo, mogu trajati od 2 do 6 sati. To ovisi o tome koliko je teško primarno stanje, o odabranoj tehnici intervencije i potrebi korištenja transplantata istog pacijenta.

Priprema pacijenta

Arthrodeza zgloba gležnja, svjedočenja pacijenata o kojima se ukazuje na nužnu preoperativnu pripremu, zahtijevaju potpuni pregled pacijenta. Kao i prije bilo kakve intervencije, pacijent mora proći klinička ispitivanja krvi, urina, biokemije. Odredite stanje koagulabilnosti, krvne skupine i Rh faktora. Testovi za HIV infekciju, sifilis, hepatitis, x-zrake smatraju se obveznim.

7 dana prije operacije, potrebno je napustiti lijekove koji utječu na sustav koagulacije krvi i nesteroidne protuupalne lijekove. Posljednji dan je dopuštena samo lagana hrana. Ujutro prije intervencije, zabranjeno je jesti i piti vodu kako bi se izbjegle moguće komplikacije tijekom anestezije.

Potrebno je, dok je pacijent u bolnici, potrebno pripremiti ugodnu atmosferu u kući. Pazite na takve stvari unaprijed:

• uklonite prostirke na kojima možete skliznuti;
• maksimalno kompaktno organizirati žice koje leže na podu tako da ih pacijent ne zahvati;
• u kupaonici kupiti prostirku s podom, tako da se ne kreće na mokrom podu;
• postavite sve potrebne naprave za obavljanje higijenskih postupaka što je moguće bliže, tako da ih ne morate povlačiti.

Tehnike za provođenje

Artrodeza gležnja nakon zastarjelih trauma ili infektivnih procesa koji su doveli do oštećenih funkcionalnih sposobnosti provodi se u nekoliko faza:

1. Intervencijsko područje liječi se antisepticima i prekriva sterilnim kirurškim posteljinom.
2. U projekciji zgloba izrađuje se rez dužine do 15 cm. Fasci i mišići su izrezani preko sloja sve dok se zglobne površine ne uklone u ranu.
3. Tkivo hrskavice je uklonjeno, neizvedivi i oštećeni elementi zglobova su ekstrahirani.
4. Površine talusa i tibije, koje će čvrsto stati jedna na drugu, formiraju se u skladu s tim. To je učinjeno kako bi se utvrdila ispravna os donjeg ekstremiteta.
5. Rezultirajuća konstrukcija fiksirana je posebnim metalnim aparatima na nepromjenjiv način.
6. Nakon nekog vremena, koštani elementi će zajedno rasti i spoj više neće imati originalni izgled. Njegove će funkcije biti djelomično prebačene na druge elemente.

Koje druge zglobove djeluju

Artrodes nije specifična intervencija, posebno dizajnirana za zglob gležnja. Na isti način, kirurzi trauma mogu imobilizirati sljedeća anatomska područja:

• hip joint - proizvodi izrezivanje meniskusa i učvršćuje glavu femura na zdjelicu, zajednički ostaje potpuno nepomičan;
• kolektivna artikulacija koljena - dozvoljena samo u odsustvu patologija kardiovaskularnog sustava;
• Spajanje ramena - intervencija u kojoj se koštana graft bolesnika najčešće koristi (tako da nema odbijanja) ili donora;
• metatarsophalangeal artikulacija - cilj intervencije je eliminirati valgus ili iatrogenu deformaciju palca, zglobovi zadržavaju pokretljivost nakon perioda oporavka.

Razlozi koji zahtijevaju arthrodesis ovih zglobova, odgovaraju svim gore navedenim.

Razdoblje oporavka

Artrodeza gležnja, čija fotografija daje detaljan prikaz operacije, zahtijeva dugu oporavak. Prvi dan ne možete izaći iz kreveta kako biste izbjegli moguće komplikacije nakon anestezije (vrtoglavica, glavobolja, povraćanje).

Liječnik propisuje uporabu analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova za ublažavanje boli. Ako je potrebno, koriste se antibakterijski lijekovi. To je povezano s visokim rizikom od gubljenja u položaju stranih tijela (žbice, ploče, štapovi). Od antibiotika se preferiraju najmanje toksični za tijelo pacijenta:

1. Cefalosporini - "Cefotaxime", "Ceftriaxon".
2. Makrolidi - "eritromicin", "klaritromicin".
3. Penicilini - "Ampicillinum", "Ampioks".

Neko vrijeme nakon operacije potrebno je nositi žbuku kako bi izloženi položaj donjeg ekstremiteta ostao isti u kojem je stručnjak odredio. Trajanje uporabe gipsa može trajati i do 3-4 mjeseca.

Liječnik će savjetovati pacijenta kada je moguće mokro mjesto operativnog pristupa. Neovisno, to se ne može učiniti da se spriječi infekcija tog područja. Nakon uklanjanja zavoja od žbuke potrebno je provesti ponovljeni rendgenski pregled kako bi se potvrdila ispravna fuzija kostiju.

Prva dva mjeseca za korak na operiranoj nozi zabranjena je, stoga morate kupiti štapove i premjestiti samo s njima. U 3 mjeseca nakon rendgenskog snimanja dopušteno od kirurga-traumatologa, može se početi oslanjati na stopalo i koristiti fizioterapeutske metode liječenja.

fizioterapija

Rehabilitacija nakon artrodeze gležnja uključuje uključivanje fizioterapije, masaže i drugih elemenata u postoperativnu fazu oporavka. Fizioterapija je najvažnija metoda, jer kroz njega pacijenti sprječavaju razvoj zajedničke kontrakture.

Od ostalih fizioterapeutskih postupaka liječnik imenuje:

1. Elektroforeza - zona zgloba gležnja utječe stalni električni impulsi. Uz njihovu pomoć možete unijeti lijekove, ublažiti upalu, zaustaviti bol, ukloniti natečenost, normalizirati metaboličke procese i aktivirati opskrbu krvlju zoni kirurške intervencije.
2. UHF je postupak u kojem elektromagnetsko polje ultrazvuka frekvencije utječe na stanice i tkiva. UHF potiče aktivaciju regenerativnih procesa, liječenje fraktura i rana, uklanja natečenost, uklanja bol, potiče lokalnu cirkulaciju krvi.
3. Magnetoterapija - manipulacija, u kojoj se koristi magnetsko polje. Bol i edem se uklanjaju, sprječava se mogućnost infekcije područja intervencije, povećava se elastičnost žila i povećava cirkulacija krvi u zahvaćenom području.
4. Laserska terapija - moguće je koristiti površinske i intraosseosne metode izloženosti, koje su dio liječenja i oporavka nakon bolesti zglobova.

Arthrodeza gležnja, rehabilitacija nakon čega može trajati i do 8 mjeseci, zahtijeva stalan rad pacijenta na sebi. Samo u ovom slučaju moguće je izbjeći razvoj komplikacija i vratiti funkciju operiranog područja.

Moguće komplikacije

Kao i svaka kirurška intervencija, artrodeza gležnja može imati brojne komplikacije:

• infekcija zgloba s daljnjim razvojem osteomijelitisa;
• krvarenje, formiranje hematoma;
• parestezija - kršenje osjetljivosti kao rezultat disekcije malog pleksusa;
• nedostatak fiksacije zgloba;
• hromost i druge patologije hodaka;
• potreba za dodatnim kirurškim zahvatima;
• duboka venska tromboza donjeg dijela;
• tromboembolija glavnih arterija.

Obavijestite stručnjaka o pojavi sljedećih simptoma:

• povećana tjelesna temperatura;
• jaka bol u mjestu operativnog pristupa;
• povećano oticanje;
• prisutnost trnjenja ili trnjenja;
• plavljenje udova ili izgled smeđih mrlja;
• pojava kratkoće daha, mučnina, povraćanje.

invalidnost

Artrodeza zgloba gležnja, invaliditet nakon kojeg se smatra rijetko stanje, zahtijeva povećanu obuku pacijenta s nogom od pacijenta. Mala pojava nakon intervencije moguća je onesposobljavanje, ali samo dok se funkcionalno stanje zgloba ne obnovi.

Prema pravilima, odobrenih po nalogu Ministarstva rada, koji je održan rad prisilnim imobilizaciju zajedničkih elemenata gležanj u većini slučajeva dovodi do manjih povreda statičke dinamičke funkcionalnih karakteristika, što znači da invalidnost nije uspostavljena.

Po nalogu invaliditeta potvrđena postotke stanja bolesti i omjera specifičnog patologije u gore navedenom popisu bolesti. Kad nije postavljena razina patologije do 30% (procjena od strane stručnjaka ms komisija) invalidnosti, 40-60% - treća skupina 70-80% - druga grupa, 90-100% - prva grupa. Dijete dobiva invaliditet po stopama od 40 do 100%.

Manja promjena u kojoj osoba može samostalno služiti ne pripada gore navedenim kategorijama. U slučaju kontraktura i mišićno-koštane poremećaje statičkih funkcija koje se zovu artrodeza od skočnog zgloba, posljedice - invalidnosti, nemogućnost da samostalno brinuti o sebi i kako bi se zadovoljile potrebe razvoja u tom kontekstu psiholoških problema.

Prema riječima onih koji su preživjeli operaciju da imobiliziraju zglob, to je dugo složena kirurška manipulacija, koja zahtijeva visoku kvalifikaciju kirurga. U razdoblju rehabilitacije, važno je napomenuti da pacijenti počinju osjećati žaljenje za sebe i ne rade u obavljanju svakodnevnih tjelesnih vježbi. To su ovi nedostaci koji postaju ključna veza u razvoju kontraktura zgloba i kršenja motoričkih funkcija.

Nedostatak boli čak iu stanju značajnih opterećenja, potpuni oporavak hodnika, neugodu u području intervencije, dobar kozmetički izgled - pokazatelji uspješne operacije.