Inkontinencija fekala u odraslih i djece: uzroci i liječenje

Fekalna inkontinencija u medicini označena je pojmom "encopresis". Radi se o prisilnom pražnjenju crijeva s izlaznim izmetom iz anusa. Pacijenti koji pate od inkontinencije izmeta ne mogu svjesno upravljati i kontrolirati proces defekacije. Ovaj problem može utjecati na bilo koga, bez obzira na dob, spol i status u društvu. Unatoč činjenici da je fekalna inkontinencija nije opasna za ljudski život, to je patološka pojava negativno utječe na njegovu kvalitetu, što se odražava ne samo na fizičko zdravlje, ali i utječu na psiho-emocionalne strane: bolesnici s tom patologijom često su marginalizirani u društvu.

Fiziološke značajke

Prema statistikama, encopresis najčešće utječe na djecu (uglavnom dječake) do 7 godina. Odraslih, problem se dijagnosticira u 5% pacijenata koji imaju povijest anteriorne patologije. Često se kod žena javlja encopresis. Razlog za inkontinenciju stolice u većini slučajeva su teška rađanja.

Sposobnost kontrole prirodnih procesa defekacije može se inhibirati s dobi: bolest se razvija protiv pozadine distrofnih procesa uzrokovanih neizbježnim starenjem tijela. Tako, na primjer, inkontinencija stolice kod starijih osoba izgleda mnogo češće nego kod muškaraca i žena odrasle dobi.

Kao nezavisna bolest, enkopiranje se govori samo u prisutnosti intrauterinih anomalija u formiranju zdjeličnih organa. Ako nema kongenitalnih abnormalnosti, tada nemogućnost kontrole poriva za izlučivanjem nije ništa više od znakova abnormalnosti koji imaju fiziološku ili neurogensku prirodu. U nekim slučajevima problem se kombinira s urinarnom inkontinencijom.

Zahvaljujući prirodnom mehanizmu peristaltike, crijeva zdrave osobe proizvode redovito pražnjenje. Cjelokupni proces promicanja prehrambenih proizvoda koji se, prilikom prolaska kroz niže podjele, nakupljaju u formiranim stolicama, ostvaruje se zbog funkcioniranja VNS i receptora rektuma. Ovaj odjel gastrointestinalnog trakta sastoji se od gornjih i distalnih prostora (od sigmoidnog debelog crijeva do anusa).

Sam po sebi, defekacija je dijelom proizvoljan čin. Kontrola pražnjenja crijeva provodi se "centrom defekacije", koji se nalazi u sredini oblongata. Zbog silaznog utjecaja moždanog impulsa na kralježnicu lumbosakralnog segmenta, čin pražnjenja se događa svjesno. Na kraju, vanjski sfinkter opušta, a trbušni mišići i dijafragma počinju se sporazumjeti. Normalno, osoba je u stanju samostalno kontrolirati defekaciju u tim situacijama kada je neprikladno ili nepravodobno.

Zašto se encopresis razvija

Za etiologiju, uzroci inkontinencije stolice konvencionalno su podijeljeni u dvije kategorije:

• Organski;
• psihogeni.

Prva skupina uključuje poremećaje koji su posljedica ozljeda ili prenesenih patologija. Druga kategorija uključuje poremećaje regulacije središta mozga povezane s mehanizam stvaranja uvjetovanih refleksa na izlučivanje izmeta iz probavnog trakta.

Organski uzroci inkontinencije najčešće se dijagnosticiraju kod odraslih bolesnika. U većini slučajeva bolest postaje posljedica:

• vanjski hemoroidi;
• kronično neobrađena konstipacija;
• prolongiranu proljev;
• slabljenje muskulature analnih sfinktera;
• niska osjetljivost živčanih receptora u anusu;
• smanjena elastičnost mišića u oba dijela rektuma;
• poremećaji živčanih zdjelica.

Razvoj encopresisa je u bliskoj uzročnoj vezi s jednim od tih poremećaja.

Anorektalne patologije

Jedan od najčešćih uzroka enkopresije smatra se hemoroidima. S vanjskim oblikom bolesti, hemoroidi su smješteni van, u neposrednoj blizini ulaza u anus. Takav raspored može ometati nužan zatvaranje anusa, što dovodi do nehotičnog izbacivanja male količine nepformirane stolice ili sluzi.

Zatvor je još jedan problem koji, bez odgovarajućeg liječenja, može dovesti do brojnih komplikacija, uključujući i enkopresiju. Poteškoće u činu defekacije ili produženi odsustvo želja također uzrokuju prisilno ispuštanje stolice. Najopasniji oblik kronične konstipacije je kroničan. S akumulacijom krutih izmeta u velikim količinama mišićni ton se smanjuje, a ako uzmemo u obzir da je stolica za zatvora gotovo uvijek prisutna u rektumu, distrofični procesi se razvijaju vrlo brzo, doslovce za nekoliko mjeseci. Kao rezultat toga, aparat sfinktera gubi svoju sposobnost ugovaranja i prestaje s njenom glavnom svrhom. A ako zadržite čvrste mase mišića donjeg dijela još uvijek u stanju, tada labav stolac može spontano teći i isticati se kroz anus.

Slična se situacija događa s proljevom. Zbog poremećaja probavnog sustava, tekuće se mase brzo akumuliraju u crijevu i zahtijevaju znatne napore da ih zadrže. Nije nikome tajna da čak i zdrava osoba s proljevom ponekad teško može doći do zahoda, tako da u prisutnosti nepovoljnih fizioloških čimbenika pacijent može iznenada imati prazninu.

Slabost mišića analnog sfinktera

Oštećenje muskulature jednog od elemenata aparata sfinktera može oduzeti osobi sposobnosti da kontrolira svoje bowel movements. U velikoj mjeri, sve ovisi o ozbiljnosti traume: sposobnost zadržavanja zatvorenog anusa i sprječavanje protoka tekućeg izmeta može se potpuno ili djelomično izgubiti. Stoga su uzroci inkontinencije i liječenja ove patologije u izravnoj vezi.

Oštećenje mišića sfinktera često se javlja tijekom poroda. Rizik takve komplikacije je osobito velik s disekcijom perineuma i njegovim neučinkovitim tretmanom. Uzrok inkontinencije kod žena u većini je slučajeva neuspješna epiziotomija ili uporaba opstetskih pinceta za izdvajanje fetusa iz majčine utrobe.

Zlouporaba živčanih receptora

U submukozi rektuma, uz krv i limfne žile, nalaze se živčani završetci i pleksusi. Čim se dosegne količina fekalije potrebne za provođenje stolice, receptori signaliziraju mozak. Dakle, osoba inteligentno upravlja radom analnih sfinktera.

Dok se crijeva ne isprazniti, živčani završetak neće prestati prenositi odgovarajuće impulse u mozak. To zauzvrat uzrokuje da se sfinkteri sklope gotovo cijelo vrijeme. Opuštanje mišića može biti samo tijekom izlučivanja izmeta probavnog trakta. Uz disfunkciju submukoznog pleksusa, osoba ne osjeća potrebu za izlučivanjem i stoga ne može zadržati izmet ili posjetiti WC na vrijeme. Ovaj poremećaj se najčešće primjećuje kod pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar, koji pati od dijabetesa, multiple skleroze.

Inelastičnost rektuma muskulature

Za svaku zdrava osoba, donji crijevo se može protezati da drži velike količine stolice do sljedećeg pražnjenja. Zbog toga crijeva trebaju imati veliku elastičnost. Međutim, prenesene upalne-anorektalne bolesti, kirurške operacije na crijevima ili terapija zračenjem dovele su do stvaranja teških ožiljaka na zidovima rektuma. Formirano ožiljno tkivo ne posjeduje takvo svojstvo pa stoga crijevni zidovi gube svoju prirodnu elastičnost.

Povrede unutar zdjelice

To uključuje:

• prolaps ili izbočenje zidova rektuma iznad anusa;
• nizak ton mišića koji je uključen u čin defekacije;
• prolaps organa dna zdjelice.

Svi ti problemi ukazuju na nezadovoljavajuće funkcije crijeva, pa mogu izazvati inkontinenciju kod muškaraca i žena.

Psihosomatski i neurogeni uzroci

Ovdje govorimo o prekršajima regulacije središta mozga odgovornih za pokretanje uvjetovanih refleksa. Pokretački mehanizmi za razvoj bolesti uzrokovani ovim uzrocima povezani su s rektalno-inhibitorskim refleksom koji:

• uopće nije proizveden ili se izvodi s kašnjenjem;
• izgubljeno na pozadini nepovoljnih čimbenika (lezije CNS-a).

Prvi mehanizam razvoja patologije je neurogeni po prirodi i uvijek je kongenitalan, drugi stečen, a treći nastaje iz mentalnih poremećaja na popisu:

• mentalna retardacija;
• shizofrenije;
• Duboka depresija;
• manijak opsesije;
• neuroze;
• poremećaji ličnosti;
• najjači emocionalni nemir.

U prisutnosti bilo kojeg od gore navedenih problema, neuromuskularni prijenosni lanac je oštećen, tako da svjesno i kontrolirano djelovanje defekacije postaje nemoguće. U takvim bolesnicima može doći do urinarne inkontinencije i urinarne inkontinencije istodobno.

Faze enkopresije

Fekalna inkontinencija kod žena, muškaraca i djece u medicinskoj praksi je podijeljena na tri stupnja. Ovisno o stupnju patologije utvrđuje se najučinkovitiji način liječenja:

• Stupanj I - nemogućnost zadržavanja plinova, možda lagano razmazivanje stolice.
• Stupanj II - nemogućnost kontrole čina pražnjenja u tekućoj stolici.
• III stupanj - potpuna inkontinencija krutog izmeta.

Osim toga, liječenje enkopresije ovisit će o tome:

• da li pacijent doživi preliminarni nagon za izlučivanjem;
• postoji li periodična raspodjela stolica bez signala o pražnjenju;
• postoji li inkontinencija izmeta na pozadini fizičkog rada, kašljanja i kihanja.

Dijagnoza bolesti

Najjednostavniji zadatak za proktologa je utvrditi dijagnozu "inkontinencije stolice". U ženama je jednostavno pronaći razlog koji je u većini slučajeva skriven u posljedicama teških porođaja. Teži zadatak je utvrditi što je uzrokovalo patologiju kod muškaraca i maloljetnika. Od osobite je važnosti:

• trajanje bolesti;
• učestalost epizoda nehotične stolice;
• priroda izmeta;
• sposobnost kontrole bijega plinova.

Da bi potvrdili bolest i pronašli svoje uzroke, bolesnik se upućuje na sljedeće dijagnostičke postupke:

• Anorektalna manometrija. Istraživanje se sastoji u određivanju osjetljivosti živčanih završetaka rektuma, procjenjujući stanje mišića analnih sfinktera.
• Proktografii. Ovo je vrsta rendgenskog postupka, koja se provodi kako bi se odredila volumen i mjesto stolice u rektumu. Na temelju rezultata proktografije može se zaključiti o funkcionalnosti crijeva.
• Snimanje magnetske rezonancije. Najpoznatija metoda istraživanja, koja omogućuje dobivanje trodimenzionalne slike organa i mekih tkiva male zdjelice, bez rendgenskog zračenja.
• Transrektalni ultrazvuk. Screening uključuje uvođenje u anus posebnog senzora, koji šalje ultrazvučni valovi na organe i tkiva.
• Sigmoidoskopija. Ova metoda se koristi za istraživanje stanja gornjih i donjih dijelova rektuma. U pacijentovom anusu uvodi se pravokopac - fleksibilna tanka crijeva s komorom.
• Electroneuromyography. Istraživanje je provedeno kako bi se odredila električna aktivnost mišića.

Konzervativno liječenje

Fekalne inkontinencije kod djece i odraslih zahtijeva sistemsku terapiju. Najčešće s fekalne inkontinencije, kiruršku intervenciju, ali ova metoda je najradikalniji. Kada fekalna inkontinencija prvi stupanj najčešće propisane terapije konzervativnu kompleks, koji je tijekom liječenja i preventivnih mjera za jačanje mišića sfinktera i smanjiti ozbiljnost bolesti. To uključuje:

• prehrambena hrana;
• način pokretanja crijeva;
• trening mišićnog aparata;
• uporaba lijekova;
• električna stimulacija.

Dijeta za bolesnike s inkontinencijom

Što da radim najprije? Naravno, revidirati hranu. Nema univerzalne prehrane za sve osobe koje pate od enkripcije. Često se događa da proizvod koji se preporuča za upotrebu jednog pacijenta, au drugoj, naprotiv, pojačava inkontinenciju.

Obično, dijeta se sastoji od hrane koja sadrži dijetalna vlakna i biljne bjelančevine. Zahvaljujući takvim sastojcima, feces postaje nježniji, ne ometaju normalnu intestinalnu peristaltiku. Dnevna norma biljnih vlakana bi trebala biti najmanje 20 g. Da biste nadoknadili svoju količinu, uzmite dodatke prehrani s vlaknima. Među hranom bogatom, vrijedno je napomenuti:

• mahunarke (soja, grašak, leća, grah);
• mekinje;
• krumpir s oguliti;
• smeđa riža;
• makaroni iz cijele pšenice;
• zobene pahuljice;
• laneno;
• matice;
• suho voće;
• mrkva;
• bundeve;
• voće.

Kategorizirano se ne preporuča koristiti mliječne proizvode, kofeinske napitke, poluproizvode i kobasice. Pod zabranom slatkiša i kolača, masnih i pikantnih jela. Jabuke, breskve i kruške su plodovi koji se ne mogu pojesti žene ili muškarci s inkontinencijom. Razlog: ovi plodovi imaju laksativni učinak na tijelo.

Osim toga, značajna vrijednost ima dovoljno unosa tekućine tijekom dana, posebno s čestim proljevom. Kako bi se spriječio nedostatak hranjivih tvari i mikroelemenata, pacijent propisuje komplekse vitamina i minerala.

Utvrđivanje defekacije

Za uspješno liječenje enkopresije, crijevna obuka je izuzetno važna. Da bi se stabiliziralo režim defekacije, potrebno je razviti naviku posjećivanja WC-a u određeno doba dana. Na primjer, ujutro, nakon obroka ili prije odlaska u krevet. Liječnici, proktolozi posebnu pozornost posvećuju ovom stanju za liječenje inkontinencije, jer to je ispravan način ponašanja crijeva koji će smanjiti učestalost neugodnih epizoda. Sam proces "učenja" je vrlo dug, može potrajati od dva tjedna do nekoliko mjeseci.

Jačanje mišića zdjelice

Snažni mišići zdjelice su još jedan preduvjet za dobru funkciju crijeva. Bit treninga svodi se na redovitu izvedbu vježbi koje pomažu smanjiti i opustiti mišiće zdjelice. Morate raditi na dan nekoliko minuta. Da bi postigli dobre rezultate, može potrajati 3-4 mjeseca. Takav tretman inkontinencije stolice za žene često se preporučuje nakon teške porođaja.

Učinak lijeka

Opet, nema jedinstvenih i svih prikladnih lijekova za uklanjanje problema. U većini slučajeva, liječnici savjetuju uzimanje laksativa na osnovi biljnih komponenti. Osim toga, zbog redovne uporabe takvih lijekova, pacijenti su puno lakše doći do ispravnog načina izlijevanja.

Električna stimulacija

Ova metoda liječenja inkontinencije stolice uključuje umetanje električnog stimulatora ispod epiderme. Njegovi će elementi biti postavljeni na živčane završetke rektuma i anusa. Električni impulsi koje će stimulant poslati prenose se na neuralne receptore, čime se kontrola defekacije može kontrolirati.

operacija

S niskom učinkovitošću opisanih tehnika, postoji znak za kirurško liječenje. Uzimajući u obzir uzrok inkontinencije kod ljudi, stručnjak odabire najoptimalniju varijantu intervencije:

• Sfinkteroplastike. Ako je enkopresija uzrokovana ruptivom mišića sfinktera tijekom poroda ili domaćim traumama do vanjskog analnog sfinktera, ova vrsta operacije je poželjnija. Njegovo je načelo spajanje oštećenog tkiva, koji vraća ventil na svoju bivšu funkcionalnost. Nakon sfinkteroplastike, osoba može opet kontrolirati oslobađanje plinova, čvrste i tekuće stolice.
• Prijelaz mišića. Ovakvu vrstu intervencije primjenjuje se u slučaju neučinkovitosti sfinkteroplastike. Tijekom operacije, donji dio glutealnih mišića odvaja se od kocciksa i nastaje novi anus. Kako bi se transplantirani mišići sklopili, u njih su ugrađene elektrode.
• Kolostomija. Ova metoda kirurškog liječenja odabrana je za ozljede prsnog poda, kongenitalne anomalije i onkološke bolesti koje utječu na donji dio crijeva i sfinkter aparata. Tijekom operacije, dio debelog crijeva se izvadi prema van, stvaranjem odgovarajućeg otvora na prednjem trbušnom zidu. Nakon intervencije pacijenti su prisiljeni koristiti spremnike za prikupljanje - spremnike za sakupljanje izmeta. Takav tretman inkontinencije izvodi se u izuzetno teškim slučajevima.
• Implantacija umjetnog sfinktera. Ovo je jedna od najnovijih metoda kirurškog liječenja encopresisa, koja se sastoji u postavljanju oko anusa posebnim manžetom na napuhavanje. Istodobno se ispod kože postavlja mala pumpa koja aktivira osobu. Kada pacijent osjeti potrebu da posjeti WC, on puše manšete, a nakon što se akt oslobađa ponovno napuhava, što u potpunosti eliminira mogućnost prolaska stolice kroz anus.

Bolesti u djece

U zdravom djetetu sposobnost kontrole defekacije može trajati do 4-5 godina. Karakteristični simptom inkontinencije kod djece je konstantna ili periodična obojenost donjeg rublja s izmetom. Dijagnoza liječnika "encopresis" ne stavlja djecu mlađu od 5 godina. Ako je neko vrijeme nakon što je dijete uspjelo kontrolirati djela defekacije, došlo je do recidiva, govore o sekundarnoj inkontinenciji stolice.

U djece, glavni uzrok razvoja enkopresije je kronična zatvor. Istodobno, drugi čimbenici mogu izazvati inkontinenciju kod djece:

• Psiho-emocionalni stres. Organizam djeca osjetljiva na bilo kakve osjećaje. Obiteljski problemi, strah od roditelja ili nastavnika, nesreća, strah - sve je to depresivno nezreo psihu djeteta, a može dovesti do razvoja encopresis.
• Ne zanemarujući nagon za posjetom toaletu. Sustavnim suzbijanjem prirodnih potreba, rektum se napuni izmetom, povećava se pritisak na sfinkter, a mišići prestaju nosi s njom. Dugotrajno kašnjenje stolice uzrokuje proliferaciju crijeva i gubitak osjetljivosti receptora, što naknadno samo otežava problem.
• Neurološki poremećaji, uključujući ozljedu kralježnične moždine, cerebralnu paralizu, kongenitalnu amiloidiju, epilepsiju.
• Anomalije u razvoju rektuma (Hirschsprung sindrom).

Bez obzira na uzrok inkontinencije, u djece se najčešće tijekom dana neprekidno oslobađa izmet. Noćna encopresis je mnogo manje uobičajena. Liječenje započinje čim liječnik dijagnosticira "fekalne inkontinencije". Nakon utvrđivanja uzroka, započinju terapiju, koja se provodi dosljedno u nekoliko faza:

• Počnite s crijeva čišćenja. Ujutro i navečer za jedan ili dva mjeseca dijete stavi čišćenja klistir, što će omogućiti ne samo evakuirati ustajale izmet, ali i da se razvije refleks da redovito obavljaju nuždu.
• Sljedeća faza je usko povezana s prethodnim i sastoji se od treninga za pravovremenu evakuaciju crijeva. Izlučivanje stolica istodobno smanjuje rizik od nekontroliranog odmrzavanja. Za mlade dijete posebno je važno stvoriti okruženje koje će omogućiti pozitivne asocijacije s posjetom toaletu.
• Ispravak prehrane. Dijete mora biti hranjeno probavljivom hranom. U prehrani je poželjno uključiti vlakna i laksative: kefir, zelje, šljive, svježi kruh, kupus, mrkva. Dopunski izbornik može biti decoctions of buckthorn, Senna.

Osnovni postupci za bebe

Trening sfinkter aparata - jedan od nepromjenjivih uvjeta za jačanje mišića rektuma:

• U anus se umetne tanka gumena cijev (3-4 cm).
• Dijete mora naizmjenično komprimirati i opustiti analni sfinkter, gurati i držati objekt za trening.

Tehnika je prikladna za liječenje inkontinencije kod starijih.

Paralelno s treninzima, dijete dobiva tijek elektrostimulacije mišićnog aparata koji se sastoji od 8-10 postupaka. Sredstva korištena tijekom sjednice pomažu u uspostavljanju odnosa između aparata sfinktera i živčanih završetaka rektuma. Postupak se ne izvodi kod kuće.

Liječenje enkopresije podrazumijeva injekciju "Proserina". Otopina tog lijeka u koncentraciji od 0,05% potiče brzu oporavak neuromuskularne provodljivosti. Tijek liječenja "Prozerin" traje oko dva tjedna.

U zaključku

Socijalna izolacija, koju ovaj problem često vodi, uzrokuje apatiju, depresiju kod bolesnika. Ali ne možete očajavati! S odgovornim stavom prema vlastitom zdravlju, enkopresija se može izliječiti. Glavna stvar je ne odgoditi se i posavjetovati se s liječnikom po prvi alarmantni simptomi. Unatoč delikatnosti postojećeg problema i osjećaju srama, posjet liječniku prvi je korak na putu oporavka.

Osobito tjeskobni stav zahtijeva dijete koje pati od inkontinencije izmeta. Roditelji bi mu trebali objasniti da njegova krivnja u onome što se događa nije. Dijete mora biti upoznato s fiziološkim karakteristikama ljudskog tijela i pokušati objasniti dostupnim riječima kako se taj problem pojavio. Teškoće nisu stalne, sve traži vremena. U svakom slučaju, ne možete kriviti dijete, mučiti ga ili prijetiti da ga kazniti za svaku "neugodnost". Ako se dijete oslobodi emocionalnih osjećaja, prilagodit će se pozitivnom rješenju problema, rezultat neće dugo čekati.