Što je troponin? Norm, osnovni pokazatelji i njihovo tumačenje

2000. godine Europska kardiološka zajednica i Američka kardiologija prihvatili su dijagnozu infarkta miokarda. Da biste provjerili dijagnoze odlučio se na analizu razine srčanih troponina, jer se smatra više specifičnih za dijagnosticiranje oštećenja srčanog mišića od kreatina, čak iu slučajevima manje infarkta nekroze.

troponini

Troponin je molekula proteina koja se sastoji od tri podjedinice (T, C, 1). Nalazi se na aktinima u muskulatu miokarda i sudjeluje u njegovim kontrakcijama. Svaka podjedinica ispunjava svoju definitivnu ulogu u reguliranju aktivnosti srčanog mišića. U tijelu, u većini slučajeva prevladava vezani troponin. Norma u krvi (ng / ml) je 2,0, jer samo šest posto tih proteina je slobodno u citosolu.

Utvrđeno je da uništavanje kardiomiokita u perifernoj krvi povećava razinu različitih frakcija troponina. Ponekad je ta brojka veća od standarda u stotinama ili čak tisućama puta.

funkcija

Kao što je gore već spomenuto, troponin se pridružuje proteinskom tropomozinu. U neaktivnom stanju, kada je mišić opušten, ovaj protein ometa povezanost miozina s aktinom. kada akcijski potencijal dopire do mišićne stanice, kroz kanale kalcija u citoplazmi stanice dobivaju pozitivno nabijene ione. Dio kalcija pridružuje se troponinu i veže ga. To omogućava miozinu da dosegne aktinske niti i uzrokuje kontrakciju.

Ne samo u miokardu je troponin. Stopa obveza iznosi devedeset i pet posto. Ostatak je u slobodnom stanju ili se distribuira u druge vrste mišićnog tkiva. Ključna razlika je u tome što u skeletnim mišićima u troponinu postoje četiri podjedinice, a u srčanom mišiću - tri.

fiziologija

Smanjenja svih tipova mišića koordiniraju se promjenom unutarstanične koncentracije kalcijevih iona. Kad im se broj poveća, mišići ugovori i obrnuto. Protein na koji je kalcij povezan u stanici je troponin. Stopa njegove lokacije na tropomyozinu odgovara duljini potonjeg, odnosno 40 nanometara.

Troponin ima tri podjedinice, od kojih svaka ima svoje funkcije. Kada se kalcij dodaje C fragmentu, tropomozin se pomiče duž aktin filament tako da se miozin može pridružiti. Ako kalcij nije dovoljan, tropomiozin blokira aktivna mjesta i sprečava da miozin pričvrsti na myofilamente.

Mikrobiolozi i histologi također su otkrili da troponin 1 suzbija formiranje novih žila. Troponin C veže kalcijevih iona, a to uzrokuje promjene u tropin 1. troponina T je potrebna kako bi se komunicirati s tropomyosin i troponin 1 veže za aktin, te pomaže u interakciju s aktin miozina kada kalcij iona u citoplazmi nedostatna.

Priprema i indikacije u svrhu analize

Na razini troponina i njegove norme u perifernoj krvi bolje je suditi kvantitativna analiza. Za njeno dostavljanje ne zahtijeva nikakve posebne pripreme, ali, kao iu svim slučajevima darivanja krvi, bolje je to učiniti u četiri sata nakon jela.

Ako pacijent uđe u bolnicu u akutnom razdoblju miokardijalnog infarkta, odmah uzima krv za analizu. Prema protokolu, treba ga ponoviti nakon 4 sata, a zatim nakon 8. Nakon jednog dana, određivanje troponina se provodi jednom dnevno dva tjedna. U suvremenoj medicini razvijene su metode za određivanje količine ovog proteina izravno na pacijentovom krevetu pomoću testnih sustava. Negativan rezultat omogućava isključenje takvog bolesnika od osoba koje mogu razviti akutni koronarni sindrom u bliskoj budućnosti.

Osim definicije akutnih infarkt miokarda (MI), broj troponina analize vrši se identificirati obrazac subakutnu MI, manji srčani udar, „tihi” srčani udar, kao i za praćenje kvalitete liječenja trombolizom i učinak antikoagulansa izravnog djelovanja, kao što je heparin.

Povećana koncentracija troponina 1

Troponin 1 (norm krvni serum do 0,1 ng / ml) može se povećati nakon operacije na srcu. Dakle, tijekom presađivanja ovog organa, koncentracija troponina povećava se do 5 nanograma po mililitru. Ta se vrijednost može pohraniti do tri mjeseca.

Upalne bolesti srca i ozljede uzrokuje blagi porast razine troponina T, ali je dinamika njegovih promjena u krvi razlikuje se od onoga u MI. Norma troponina u krvi muškaraca i žena je ista. Ovaj se pokazatelj ne odnosi na spol ili dob pacijenta. Ponekad mogu biti lažne pozitivne rezultate testa ako je pacijent u stanju akutnog alkoholnog opijanja.

Lagano povećanje troponina je moguće s masivnim oštećenjem skeletnih mišića. Za usporedbu: kreatin fosfokinaza (CK) u takvim bolesnicima značajno raste, što dovodi do pogrešne registracije infarkta miokarda.

Akutni infarkt miokarda

Troponin 1 (norma u krvi do 0,1 ng / ml) patognomonički je znak akutne infarkt miokarda Samo ako je njegova vrijednost veća od 100 ng / ml ili više od 99 percentila od normalnih vrijednosti. Ali samo u kombinaciji s kliničkim i instrumentalnim simptomima miokardijalne ishemije.

Kao rezultat unošenja u medicinskoj praksi ove analize, broj dijagnoza srčanog udara povećan, jer ovaj test je osjetljiviji od kreatin kinaze. Osim toga, u prognostičkom planu, povišena razina troponina je negativni znak. Neki istraživači tvrde da je veličina tromba izravno proporcionalna razini troponina u krvnom serumu.

Povećanje razine ovog proteina u bolesnika s srčanim udarom je fiksirano već šest sati nakon početka napada boli. Nakon četrnaest dana, razina troponina se progresivno smanjuje i vraća u normalu.

Akutni koronarni sindrom

Norma troponina u krvi u akutni koronarni sindrom (ACS) odgovara onome infarkta miokarda i iznosi 50 do 100 ng / ml. Povećanje ovog proteina omogućuje razlikovanje ACS od nestabilne angine. Ponekad u bolesnika s karakterističnim kliničkim simptomima i povišenim razinama troponina, koronarna angiografija ne otkriva ozbiljan hemodinamski poremećaj. Razlog tom fenomenu je spontana formiranje ploče koja se otapa tijekom liječenja trombolitičkim sredstvima. Druga teorija tvrdi da se trombus jednostavno spušta niže u plućima i nije vidljiv na zaslonu.

Perkutana koronarna intervencija

Razina troponina (normalna do 2,0 ng / ml) blago se povećava nakon angioplastike ili stentova plasmana. Znanstvenici više nemaju sumnju da su identificirani proteini nastali iz kardiomiokita. Uzrok njihovog pojavljivanja je privremena ishemijska prolaz, što je posljedica inflacije balona i kompresije koronarnih arterija.

Čak iu slučaju mikro-traume miokarda, troponi su bili iznimno osjetljivi, što se, naravno, odrazilo na periferni krvni test. Ali, među ostalim, to ukazuje na to da pacijenti s sličnim promjenama u bjelančevinama imaju visok rizik razvoja koronarnog sindroma i infarkta miokarda. Nažalost, ne postoje posebne brojke za koje se liječnici mogu osloniti na njihove prognoze. Neki patofiziologi sugeriraju da se govori o infarktu miokarda u slučajevima kada je razina troponina prekoračena više od tri puta.

Kirurške intervencije

Troponin (norma do 2,0 ng / ml) povećava se nakon operacija radikala na srčanim mišićima. To je zbog nedostataka kardioprotektivnih mjera. Teoretski, moraju zaštititi tijelo pacijenta od hipoksije, ali u praksi to uvijek ne uspijeva 100%. Ali ne u svim slučajevima, povećanje troponina treba smatrati perioperativnim miokardijalnim infarktom.

Razmotrite volumen i trajanje operacije, kao i osnovnu razinu proteina. Za dijagnosticiranje "infarkta miokarda" moguća je samo prisutnost kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih znakova istodobno.

Ostala stanja

Brojne studije potvrdile su činjenicu da je troponin (norma 2,0 ng / ml) visoko specifičan marker infarkta miokarda. Ali postoje brojni patološki uvjeti koji su također prati porast količine ovog proteina u perifernoj krvi. To uključuje sepsu, tromboembolija plućne arterije (PE), srčana insuficijencija, upala srčane žlijezde, miokarditis, kronično zatajenje bubrega, prekomjerno fizičko naprezanje, presađivanje srca, kemoterapija.

Ova pojava uzrokuje groznica, tahikardija, hipoksija, mikrokrižni poremećaj, smanjenje tlaka i anemija. Sve to dovodi do ishemije miokarda i uništavanja kardiomiokita, što uzrokuje povećanje troponina.

Troponin 1 ili T

Norm troponin u krvi do 2,0 ng / ml, ali danas postoje metode za određivanje raznih frakcija troponina. To omogućuje preciznije određivanje oštećenja miokarda. Za brojne studije su pokazale da troponin-T je više podložna zatajenja bubrega, na tropin 1, a drugi parametri su slični, pa su jednake dijagnostičke vrijednosti.

Posebnost troponina T je također da samo jedna tvrtka omogućuje dijagnostiku, dok za troponin 1 postoji nekoliko testnih sustava. Zbog toga mogu biti poteškoće u usporedbi rezultata. No, kliničari pokušavaju izvući jednu formulu kojom bi se razlike u parametrima moglo razlučiti među rezultatima različitih labolatorija.