Aneurizma abdominalne aorte: simptomi, dijagnoza, liječenje

Aorta je najveća nesparena arterija. Ona pripada velikom rasponu cirkulacije krvi i hrani sve organe našeg tijela krvlju. Aorta je podijeljena u 3 dijela i 2 dijela - trbušne i prsne. Najčešće (u 95% slučajeva) postoji aneurizma abdominalne aorte, o kojoj ćemo danas govoriti.

Aneurizma je povećanje ili izbočenje aorte. Ova bolest je i dalje temelj mnogih rasprava, jer liječnici ne mogu doći do jednoglasnog mišljenja o stupnju proširenja vaskularnog zida koji se može dijagnosticirati kao aneurizme. Ranije dijagnoza je potvrđena s povećanjem u aortu 2 puta ili širi svoj promjer više od 3 cm. Međutim, s obzirom na činjenicu da je aorta ima promjer od 15 do 32 cm, pojam „više od 3 cm” očito prilično nejasan. Stoga je 1991. godine, zbog istraživanja aneurizme američkih znanstvenika, patološka ekspanzija aorte lumena bila 50% veća od normalnog promjera. Ali ova definicija ostaje prilično proizvoljna.

Ovo pitanje postaje osobito važno pri odabiru taktike za kiruršku intervenciju, ali, nažalost, još je otvorena. U međuvremenu, oko 15.000 Amerikanaca godišnje umire od aneurizme. U većini slučajeva jednostavno nema vremena za dijagnozu.

Koji liječnik bavi aneurizmom?

Ova bolest liječi vaskularni kirurg, budući da je glavni tretman za problem brz. Ako operacija nije indicirana, pacijent treba promatrati kod terapeuta, kardiologa ili internista (stručnjak za unutarnje bolesti), pažljivo pratiti njihovo stanje. Aneurizam je dovoljno lukav, može početi iznenada rasti, povećavajući rizik od najozbiljnijih komplikacija - rupture.

Tko je u opasnosti?

Aneurizma se dijagnosticira u muškaraca i žena (u potonjem, međutim, mnogo rjeđe). Međutim, napominje se da kod muškaraca starijih od 65 godina češće dolazi. U mnogim aspektima to je zbog strasti mnogih za pušenje, što je posebno štetno u starosti.

Dakle, grupa rizika uključuje:

• osobe s hipertenzijom;
• pušači;
• osobe čija je obitelj već dijagnosticirana aneurizma abdominalne aorte ili drugih kardiovaskularnih bolesti i / ili patologija periferne cirkulacije;
• vlasnici prekomjerne tjelesne težine i ljudi koji vode sjedeći stil života.

Pažnja molim te! Kao što dokazuje istraživanje, mnogi aneurizmi su naslijeđeni od predaka.

Vrste aneurizme abdominalne aorte: razvrstavanje

Aneurizma abdominalne aorte dijele se u nekoliko vrsta, ovisno o njegovu obliku, lokalizaciji i patološkim značajkama:

1. Saciform (slično je cjedilu, koja je povezana cerviksa s aortalnim lumenom).
2. Varikozne. U obliku je nalik na vretenu koji povezuje kroz otvor s aortalnim lumenom. Najčešći oblik aneurizme.

Na patološkim značajkama razlikuju se sljedeće vrste aneurizme:

1. Istina. Zid plovila je proširen, budući da je formiran iz mnoštva slojeva aorte.
2. Pseudoaneurysm. Pojavi se nakon ozljeda zbog razvoja pulsirajućeg hematoma.
3. Piling. To jest, njezine su zidove stratificirane i šupljine su ispunjene intramuralnim hematomom koji se povezuje s aortalnim lumenom kroz zid oštećenog vaskularnog tkiva.

Postoje i lokalizacija:

1. Aneurizma infrarenalne abdominalne aorte nalazi se iznad / ispod grane renalne arterije.
2. Suprarenal je iznad grananja arterija
3. Ukupno aneurizme šire se duž cijele duljine broda.

Koji su uzroci aneurizme?

• Ateroskleroza, u kojoj vaskularni zid postaje gust i gubi elastičnost, a zidovi tvore masnoću u obliku aterosklerotskih plakova. Sastav plakova uključuje štetni kolesterol i druge masti. Dok doktori nisu u potpunosti utvrdili kako ateroskleroza utječe na razvoj aneurizme, pretpostavlja se da se kao posljedica ove bolesti pojavljuju poremećaji cirkulacije krvi u posudi i prestaje isporuka hranjivih tvari. Kao rezultat, oštećuje se vaskularno tkivo, nakon čega slijedi njegovo cijepanje. Kao rezultat toga, dijagnoza je napravljena od aneurizme abdominalne aorte.
• Diabetes mellitus, koji "voli" udariti krvne žile. Često je praćena retinopatijom, nefropatijom, aneurizmom.
• Genetika. U nekim kongenitalnim sindromima (Ehlers - Danlos, Marfan, cistična medoneekroza Erdheim, itd.) Arterije pate, uključujući abdominalnu aortu. Često je moguće pratiti odnos aneurizme abdominalne aorte i genetske bolesti.
• Zarazne bolesti. To uključuje bolesti koje utječu na unutarnji sloj srca (endokard), - sifilis, ektokarditis, salmonelozu itd.
• Ozljede primljene u abdomenu. Na primjer, s jakim utjecajem na prsima ili abdomenu, može utjecati na aortu.
• Upalni procesi. Nespecifični aortoarteritis, na primjer, uzrokuje slabljenje aortalnog zida. Istina, još ne postoje konkretne informacije o ovom problemu. Ali ne-upalne bolesti vaskularne stijenke često nastaju zbog aterosklerotskih plakova.

Općenito, pušenje je najčešće uzrokovano aneurizmom, hipodinamijom i dobi. Izuzetno je važno da je dijagnosticiramo na vrijeme. Aneurizme prsišta i abdominalnih dijelova aorte imaju drugačiju simptomatologiju, koju ćemo sada razmotriti.

Koji su simptomi aneurizme abdominalne aorte?

Najčešće se aneurizma ne osjeća i dijagnosticira se potpuno slučajno tijekom pregleda. Budući da istiskuje organe, krši njihove vitalne funkcije, dijagnoza se može učiniti nepravilno, stoga je izuzetno važno provesti ultrazvuk trbušne šupljine. Liječnici kažu da je torakalna aneurizma osobito "tajnovita". Može se uopće ne manifestirati ili uzrokovati bol u prsima, kašalj i otežano disanje. U slučaju povećanja, hitnost stječe aneurizmu abdominalne aorte.

Od nekoliko simptoma aneurizme, nekoliko je izolirano, koje se javljaju zajedno ili odvojeno:

1. Žudnja u abdomenu, neugodan osjećaj raspiranije i puls, koji nalikuje pojačanom ritmu srca.
2. Bol u abdomenu, akutna, naprotiv, bolna, dosadna. Smještena je izravno u pupak ili lijevo od njega.

I aneurizme abdominalne aorte se osjećaju neizravno. Simptomi su toliko različiti da je vrlo teško sumnjati u istinski problem u njima. To je zbog činjenice da rastuća aneurizma može poremetiti rad različitih organa i sustava. Kao rezultat, to se može zbuniti s bubrežnom kolikom, pankreatitisom ili radikulitisom.

Ischioradikularni sindrom uzrokuje bol u donjem dijelu leđa (naročito donji dio leđa) i kršenje osjetljivosti u nogama uz poremećaj kretanja.

Abdominalni sindrom manifestira povraćanje, erucijacija, proljev ili zatvor, kao i nedostatak apetita, što podrazumijeva gubitak težine.

Kronična ishemija nogu izražena je kršenjem cirkulacije krvi (hladne noge), bolova u mišićima tijekom hodanja i odmora, povremene hromosti.

Urološki sidromo obavještava o sebi kršenjem emisije, boli, osjećajem gravitacije u leđima, pa čak i pojavi u urinu eritrocita.

Ruptura aneurizme abdominalne aorte počinje s porastom bolova u abdomenu, općom slabosti i vrtoglavicom. Ponekad bol donosi donji dio leđa, prepone ili prepone. U tom slučaju pacijent treba hitnu medicinsku pažnju jer je stanje ispunjeno smrću. Često aneurizme probijaju se u srednji dio tankog crijeva, želuca ili dvanaesnika, rjeđe u debeli trbuh. Kada se aneurizma abdominalne aorte rupture, njezini simptomi mogu biti popraćeni mučninom i povraćanjem. S lijeve strane trbuh palpacija formacije, polagano raste i snažno pulsiranje. Njegove granice nisu istražene.

Kada se aneurizam pukne, simptomi su vrlo svijetli, ali se lako zbunjuju s drugim opasnim zdravstvenim uvjetima, pa za bilo kakvu akutnu bol u abdomenu ili prsima, uvijek zatražite hitnu pomoć.

Dijagnoza bolesti

Prva dijagnostička faza je pregled liječnika koji tijekom palpacije osjeti snažan puls u abdomenu, što je aneurizma abdominalne aorte. Dijagnoza uključuje istraživanje koje vam omogućuje vizualizaciju onoga što se događa trbušne šupljine. Prije svega, to je ultrazvuk, a isto tako računalna tomografija (CT) i multispiralne računalne tomografije aorte (MSCT).

Ako se sumnja na aneurizmu abdominalne aorte, ultrazvuk daje priliku da potvrdi svoju prisutnost gotovo apsolutnom sigurnošću. Prikazuje točnu lokalizaciju aneurizme, stanje vaskularnog zida, mjesto rupture, ako se to dogodi.

CT ili MSCT se izvode za identificiranje kalcifikacije, stratifikacije, intramuskularne tromboze, prijetnje rupture ili postojećih ruptura.

Ako gore navedeni dijagnostički testovi ne dopuštaju preciznu dijagnozu (iako je to dovoljno rijetko), propisana je aortografija. Metoda omogućuje provjeru aorte i njegovih grana u stvarnom vremenu uvođenjem posebne tekućine u posudu. Prikazano je u slučaju da postoji sumnja na leziju visceralne i renalne arterije, stanje distalnog krvnog kanala je nepoznato.

Komplikacije aneurizme abdominalne aorte

Ovo stanje je opasno ne samo za zdravlje već i za život. Prije svega, aorta može uzrokovati emboliju (začepljenje) arterija, zarazne komplikacije, razviti zatajenje srca.

Aneurizmi disekcije abdominalne aorte su opasna komplikacija, koja se sastoji od njenog raskida i ulaska krvi u slojeve vaskularnog tijela. Ako su sva tri sloja pilinga i aorte potpuno ispadne, dolazi do intenzivnog gubitka krvi.

Ali, naravno, najstrašnija komplikacija aneurizme jest njezino raskidanje. Mnogi bolesnici s netretiranim aneurizmom umiru unutar 5 godina. Prije rupture, osoba osjeća snažnu bol u donjem trbuhu i donjem dijelu leđa. Ako se aneurizma abdominalne aorte rastegne, tijek bolesti karakterizira krvarenje koje dovodi do šoka i smrti. Stoga, ako imate akutnu bol u trbuhu i prsima, svakako nazovite hitnu pomoć, jer je opasno odgoditi. Kao što statistika pokazuje, samo 3% pacijenata umire odmah nakon aorte rupture, drugi žive od 6 sati do 3 mjeseca. U većini slučajeva umiru unutar jednog dana. Kako se liječi aneurizme? Razmotrite ispod.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Mnogi pogrešno vjeruju da s dijagnozom aneurizme abdominalne aorte, liječenje može biti samo kirurški. Zapravo, sve je ovdje individualno.

Ako aneurizma ne dosegne promjer 4,5 cm, tada operacija nije indicirana jer sama sama može imati veći rizik od života nego veća posuda. Obično se taj trend opaža kod starijih muškaraca koji pate od popratnih bolesti i pored toga ne prestanu pušiti (i takvom dijagnozom jednostavno je potrebno prestati pušiti!). Taktika čekanja je poželjna za njih, jer je rizik od rupture aorte na ovom promjeru samo oko 3% godišnje. U tom slučaju, svakih šest mjeseci pacijent je prisiljen napraviti ultrazvuk kako bi odredio veličinu aorte. Ako se vaskularni zid postupno širi, onda je ovo glavna indikacija za operaciju, jer vjerojatnost njezinog raskida se povećava za 50%.

Za starije osobe koje imaju aneurizmu abdominalne aorte, liječenje bi se trebalo izvesti pomoću endovaskularne, minimalno invazivne metode. Tijekom operacije pacijent se ubrizgava u arteriju pomoću katetera kroz koji stent ulazi. Jednom u aortu, otvara se i zatvara arteriju, čime se zamjenjuje zahvaćeno područje njezina tijela. Prednosti operacije uključuju lakše podnošljivost i mali period oporavka - samo nekoliko dana. Ali ova metoda ima svoje nijanse, zato ne provode svi. Glavni nedostatak ove operacije je da u 10% slučajeva postoji distalna migracija instaliranog stalka.

Ako je dijagnosticirana aneurizma abdominalne aorte, operacija je često otvorena. Tijekom svog zahvaćena područja u aorti je uklonjen i zamijenjen proteze izrađene od Dacron (sintetičke tkanine na osnovi poliestera). Kako bi se omogućio pristup aortu, koristi se medijalna laparotomija. Trajanje operacije je obično oko 2-3 sata. Nakon operacije, vidljivo je ožiljak.

Pacijent se oporavi oko dva tjedna. Ponovno započinjanje rada u nekim slučajevima moguće je tek nakon 4-10 tjedana. Pacijent je kategorički zabranjen fizičkim aktivnostima, pokazuje odmor i šetnje.

Kontraindikacije za otvorenu operaciju

Kirurška intervencija je zabranjena pod sljedećim uvjetima:

• Nedavno je pretrpio srčani udar (ne manje od mjesec dana).
• Kardijalna i plućna insuficijencija.
• Zatajenje bubrega.
• Utjecaj ilakusa i femoralne arterije.

Period rehabilitacije nakon operacije

Svakako, prisutnost komplikacija nakon operacije pogođena je dobi i popratnim bolestima pacijenta. Također, stanje pacijenta može pogoršati ako je tijelo već oslabljena (HIV, onkologiju, dijabetes), tu je pretilost i bolesti srca. Osim toga, unaprijed planirana operacija daje pacijentu više vjerojatno da će preživjeti i oporaviti od hitne intervencije na rupture aneurizme aorte.

Komplikacije se mogu očitovati kao reakcija na opću anesteziju, koju svi ne toleriraju, razvoj infekcije, oštećenje unutarnjih organa i krvarenje. U vrlo malo slučajeva, operacija završava fatalnim ishodom.

Ukoliko je planirana operacija, liječnici preporučuju tjedan dana prije njihove knjigovodstvene prestati uzimati drogu, zgrušavanja krvi, i anti-upalne lijekove (Aspirin i drugi.). Obavijestite svog liječnika o tome koje lijekove trenutno uzimate, prije operacije.

Rizik od recidiva je vrlo mala, ali ako je osoba iznenada počinje da remeti bol u leđima ili trbuhu, mučnina, povraćanje, ukočenost u nogama ili opći osjećaj slabosti, odmah treba potražiti savjet liječnika.

Prevencija aneurizme

Aneurizme abdominalne aorte javlja ste manje vjerojatno ako odbije (i, idealno, ne steći naviku), pušenje, će kontrolirati tlak i težinu. Također je važno voditi aktivan i zdrav stil života. Budite zdravi!