Amoebaza crijeva: dijagnoza i liječenje

Amoebiasis crijeva: što je to? To je prilično uobičajena zarazna bolest, koja je popraćena primarnom lezijom crijevne cijevi, kao i drugim organima i sustavima nakon generalizacije procesa. Ovo je vrlo opasan patološki proces, čiji rezultat može biti kobno.

definicija

Amoebaza crijeva je bolest koju uzrokuju patogene vrste Entamoeba histolytica. Ovaj protozojski mikroorganizam je raširen u zemljama s vlažnom i vrućom klimom. Osim toga, u zemljama koje se nalaze u tropima i subtropijama, iznimno niska razina socijalne higijene, dakle, crijevne infekcije javljaju se u većini stanovništva. Ovo je hitan problem za zdravlje zemalja trećeg svijeta.

Da bi se shvatilo koliko je opasna amebijaza za osobu, važno je znati da je stopa smrtnosti druga samo za malariju. Praktično pola milijarde ljudi na svijetu su nositelji Entamoeba histolytice. Deset posto njih ima kliničke simptome, a još dvadeset posto smrt je od komplikacija bez preliminarne manifestacije bolesti.

Stalna migracija ljudi iz zemalja u razvoju do naprednijih zemalja potiče širenje patogena i povećava pobolijevanje. U Rusiji, u vezi s iseljavanjem iz zemalja Bliskog istoka, bolest je široko rasprostranjena.

etiologija

crijevna amebiasis tkiva uzrokovana tope ili dizenterija amebe, koji živi u lumen debele ljudskom crijevu. Amoba može postojati u tri oblika: cistična, tkiva, luminalna i pre-cistična.

1. Oblik tkiva se nalazi u bolesnika samo u akutnom razdoblju bolesti i samo u tkivima crijeva, a ne u izmetu. To je mala ameba koja ima meku ektoplazmu i endoplazmu, koja ne sadrži organele. Ona se kreće u tijelu uz pomoć pseudopoda. Ovaj oblik može apsorbirati crvene krvne stanice, te također napraviti enzime koji ga pomažu ući u sluzav i submukozni sloj crijeva. To uzrokuje nekrozu tkiva i pojavu čireva.
2. Prosvjetljeni oblik nalazi se u lumenu debelog crijeva. Sastoji se od bakterija koje čine ljudsku normoflora, kao i detritus tkiva, koji nastaje tijekom ulceracije. Često se javlja kod osoba koje su pretrpjele akutni oblik bolesti ili su nositelji. Dimenzije su manja, pokreti su sporiji od tkiva.
3. Prethodni oblik je prijelazni i javlja se samo u ovoj vrsti amebe. Nestabilan metode dezinfekcije i brzo propada izvan domaćina organizma.
4. Ciste su oblik spavanja amofije dizenterije. Tako da može postojati u vanjskom okruženju. To su okrugle, bezbojne stanice koje imaju četiri jezgre i vakuum. Ovaj oblik se nalazi u crijevima konvalescenta i nosača.

epidemiologija

Amoebiasis crijeva je antropogena infekcija. To jest, uzročni agent živi samo u čovjeku i prenosi se od osobe do osobe. Mehanizam prijenosa je fekalno-usmeni, prijenosni putevi mogu biti različiti: kroz vodu, hranu, kućanske predmete ili kontakt kože na kožu. Osoba koja je prijevoznik može svaki dan iz tijela izlučiti milijune cista i potencijalno zaraziti sve oko sebe. Ovaj oblik amebe može ostati održiv na otvorenom više od mjesec dana, a kada je zamrznuta - do šest mjeseci. U vodu iz slavine, patogen živi duže od dva mjeseca, a na površini zemlje - nešto manje od dva tjedna.

Liječnici pokušavaju dijagnosticirati crijevnu amebišu što je prije moguće. Simptomi kod žena i djece se brzo razvijaju, a bolest je teška. Stoga, s obzirom na intenzitet raspodjele amoeba iz tijela i stabilnost u vanjskom okruženju, potrebno je slijediti pravila osobne higijene i provoditi redovito mokro čišćenje stambenih jedinica s dezinficijensima.

rasprostranjenost

Amoebazu crijeva je široko rasprostranjena posvuda, bez obzira na klimu ili rase. U tropskim zemljama, postotak slučajeva je veći, ali u drugim područjima ta infekcija također se događa vrlo često. Širenje bolesti promiče niska sanitarna kultura stanovništva i loše higijenske uvjete: nedostatak centralizirane vodoopskrbe, nepravodobno sakupljanje smeća i čišćenje kanala.

Broj ljudi koji su nositelji patogena, pa čak i ne sumnjaju u njihovu bolest, mnogo puta premašuje broj onih koji imaju kliničke simptome. U nekim zemljama ta brojka doseže četrdeset posto stanovništva. U zemljama s umjerenom klimom zabilježena je sporadična pobola. Literatura opisuje izbijanja amebijaze u mjestima zatvora i kasarnama.

U zemljama ZND-a, amoabasi su obično ljudi s virusom humane imunodeficijencije, injekcije korisnika droga i pacijenata s AIDS-om. Prijenos patogena javlja se u toplom vremenu putovanja.

patogeneza

Amoebiasis crijeva - što je to? To je ozbiljna crijevna infekcija koja se razvija kada se utječe na debelo crijevo. Razvoj bolesti je zbog svojstava patogena. Nakon gutanja osobne ciste, ona je izložena kiseloj sredini enzima želuca i tankog crijeva i prelazi u vegetativni oblik.

Iz jedne ciste postoji osam amoeba koje se kreću u gornje dijelove debelog crijeva. Dok ljudska imunost potiskuje masovnu reprodukciju amoeba, one se ne manifestiraju na bilo koji način: hrane se bakterijama i himusom. Ali ako su se okolnosti počinju da ih korist, na primjer, je kršenje kiselosti, crijeva ozljede zid, oslabljen peristaltiku, pojava crva ili stres, uzročnika počinje aktivno razmnožavaju i prodiru iz lumenu probavnog cijevi u zidu.

Parazit izlučuje proteaze, hemolizin i druge enzime koji uništavaju tkivo i pomažu u prodiranju patogena u tijelo. Neutrofili (makrofagi tkiva) pokušavaju apsorbirati amebe, ali umjesto toga rastopljeni su i izolirani monooksidansima koji povećavaju upalu i nekrozu. Na mjestima gdje postoji miješanje čireva uvjetno patogeni i patogeni mikroflora, uzročnik propadanja u tkivo i množi naglo. Tako se formira primarni fokus ili apsces.

S vremenom se otvara i na njegovom mjestu nastaje ulkus s udubljenim rubovima i nekroza u sredini. Mutacem pokušava zatvoriti nedostatak novom krpom i granulacijama. Na kraju, postoji fibroza sluznice, stvaranje ožiljaka i stezanja. Apscesi se ne pojavljuju istodobno. Na sluznici debelog crijeva moguće je otkriti i svježi i otvoreni čirevi, već i epitelizaciju, kao i ožiljke.

Ulceri mogu biti tako duboki da prodiru kroz cijelu debljinu zida i mogu izazvati perforaciju organa s razvojem peritonitisa i crijevnog krvarenja. To pridonosi generalizaciji bolesti i migraciji amoebasa s protokom krvi u druge organe i tkiva.

simptomi

Svjetska zdravstvena organizacija prepoznaje nekoliko oblika pomoću kojih se može razviti amebiasis crijeva. Simptomi svakog od njih su dovoljno patognomonički, stoga dijagnostika ne uzrokuje znatne poteškoće liječniku.

Difenzijski kolitis. Najčešći oblik bolesti. Postoje i akutne i kronične varijante tečaja. Razdoblje inkubacije je od dva tjedna do četiri mjeseca. Glavni simptom je proljev. Isprva oko šest puta dnevno, ali onda postaje češća dvadeset ili više puta, nečistoće krvi i sluzi pojavljuju se u stolici. S vremenom stolica postaje poput maline. Prigovori o boli, temperaturi ili umoru koju osoba ne pokazuje. Ali u teškim slučajevima moguće su bolove u desnom donjem dijelu trbuha (često zbunjene upalom s dodatkom) i visoku temperaturu.

Akutni proces traje ne više od šest tjedana, nakon čega započinje period remisije. Ponekad to ide u oporavak, ali to je rijetkost. U pravilu, nakon nekoliko mjeseci bolest se nastavlja, ali u kroničnom obliku. Bez liječenja, postupak se povuče godinama. Kronična amebijaza može se uvjetno podijeliti na rekurentne i kontinuirane oblike.

U slučaju opetovane bolesti tijekom razdoblja pogoršanja smeryayutsya remisije, ali simptomi nisu u potpunosti testirani, a tek postati manje izražen (na razini bolesti pluća stolica). Tijekom pogoršanja dizenterije temperaturu tijela se u biti ne mijenja, ima bolova u želucu, posjeti WC postaju česti (u usporedbi s remisijom). Kontinuirani protok očituje se intenziviranjem svih crijevnih simptoma, pojavom krvi i sluzi u stolici.

Dugotrajni tijek bolesti oštećuje pacijente, imaju anemiju, gubitak težine sve do kaheksije, asthenovegetativni simptomi.

Ekstraintestinalna amebijaza

Proboj protozoalnih patogena u tijelu može se očitovati ne samo kao ameba crijeva. Simptomi bolesti mogu se potpuno razlikovati od klasične bolesti, ali ipak će ih uzrokovati isti patogen. Ekstra-intestinalni oblici nastaju kada ameba ulazi u sistemsku cirkulaciju. Najčešće, ciljni organ je jetra, pluća ili mozak.

U gore spomenutim organima nastaju apscesi. Njihova prisutnost očituje se u povećanju jetre, porastu temperature do visokih vrijednosti (39 ili više), uz istodobno zimljeće, znojenje (osobito noću). Ako je jetra teško depresivna, može se pojaviti žutica. Ponekad apscesi prolaze kroz dijafragmu ili ga rastopiti, a sadržaj ulazi u pleuralnu šupljinu. To izaziva stvaranje empiema, plućnih apscesa i atelektaze.

Amoebaza crijeva kod djece

Među bolesnicima i nosačima Entamoeba histolytica mnoge djece, kao što slabo promatraju pravila osobne higijene i često se prljave. Osim toga, oni imaju oslabljen imunitet. Svaka osoba iznad 5 godina može doživjeti amebiastu crijeva. Simptomi, liječenje i dijagnoza se ne razlikuju mnogo od onih kod odraslih osoba. Kliničke manifestacije su umjereno eksprimirane, temperatura je obično normalna, rijetko subfebrilna. Proljev je grčeva, krvne žile i sluz pojavljuju se u stolici. Broj poticaja može varirati od 2 do 15 puta dnevno. Bol u abdomenu može biti odsutna zbog nesavršenosti živčanog sustava malog djeteta.

Pediatricu je teško dijagnosticirati amoebiasis crijeva, simptomi kod djece su premazani i maskirani za druge crijevne infekcije. Zato morate pažljivo prikupiti anamnezu, odrediti vrijeme putovanja u inozemstvo i prisutnost simptoma kod roditelja.

dijagnostika

U odraslih osoba također je vrlo zahtjevno za dijagnozu "crijevne amebiaze". Dijagnoza počinje prikupljanjem epidemiološke anamneze. Uvjeti života, prisutnost bolesnih ljudi u okolišu, putovanja u jugoistočnoj Aziji u nedavnoj prošlosti igraju važnu ulogu u potencijalnoj infekciji patogena i mogu usmjeriti liječnika u pravom smjeru.

Odlučujuće u dijagnozi je laboratorijska studija stolice i debelog crijeva, sadržaj apscesa u jetri i plućima. Bolest amoebiasis crijeva potvrđena je prisutnošću u materijalu vegetativnih oblika dizerezne amebe. Da bi dijagnoza bila djelotvorna, studija se obavlja u više navrata, počevši od prvog dana bolesti ili od pacijentovog ulaska u bolnicu. Otkrivanje isključivo luminalnih oblika i cista ne daje dovoljno osnova za dijagnosticiranje.

Ako su rezultati parazitoloških studija negativni ili nejasni, sljedeći korak je postavljanje serološke reakcije Identificirati antigene ili protutijela na patogena u pacijentovoj krvi. Dijagnostički kriterij je dinamičko povećanje titra antitijela 4 puta ili više od početne razine.

Od instrumentalnih studija obavljaju se ultrazvuk jetre, radiografije pluća, kompjutorske tomografije ili magnetske rezonancije. To je neophodno za prepoznavanje ekstra-intestinalnih žarišta bolesti.

liječenje

Liječnici obično ne čekaju dijagnozu dijagnoze "crijevne amebiaze", a liječenje počinje odmah nakon što osoba uđe u bolnicu. U početku je simptomatsko: gubitak tekućine i elektroliti se nadoknađuju, intravenozno se unose lijekovi koji podržavaju rad srca i pluća. Ako postoji visoka temperatura, tada se smanjuje na prihvatljive vrijednosti. Nakon razjašnjavanja konačne dijagnoze, uključena je specifična terapija.

Ako je osoba nosač amoebasa, onda propisati luminalne amoebocite, koji pridonose uklanjanju parazita iz tijela i sprečavaju njihovu reprodukciju. Osim toga, ova skupina lijekova propisana je za bolesnike s drugim oblicima bolesti, kako bi konačno eliminirali patogena iz tijela.

Za pacijente s akutnim amoebska dizenterija postoje amoebociti tkiva koji izravno djeluju na vegetativne oblike patogena i uklanjaju ih u organima i tkivima. Važno je potpuno završiti tijek liječenja, čak i nakon nestanka kliničkih simptoma. Postoje slučajevi rekurencije bolesti desetljeća nakon prvog puta.

prevencija

Što trebam učiniti da spriječim crijevnu amebiastu? Liječenje je usmjereno na uklanjanje parazita iz tijela pacijenta, a prevencija utječe na njegovu okolinu i životne uvjete. Liječnik infektivne bolesti treba identificirati skupinu rizika i provesti anketu tih ljudi, te također preporučiti da očistite kuću.

U rizičnoj skupini, većina ljudi pada u:

• s patologijom probavnog sustava;
• stanovnici naselja u kojima nema centralizirane vodoopskrbe;
• radnici u prehrambenoj industriji;
• putnici;
• ljudi netradicionalne seksualne orijentacije.

Ispitivanje pacijenata koji traju traje godinu dana. Studije za raspodjelu amoebasa izvode se svaka tri mjeseca, a zauzvrat, ako se pojave simptomi poremećaja gastrointestinalnog trakta. Kako bi poremetio mehanizam prijenosa, dezinficiranje objekata kojima je pacijent dodijeljen je dezinficiran. Osim toga, izdane su i preporuke za poboljšanje sanitarnog i epidemiološkog režima.