Stenoza bubrežne arterije: mogući uzroci, simptomi i značajke liječenja

Povišeni krvni tlak je vrlo čest problem. Posebno među starijim i srednjovječnim ljudima. Uzroci hipertenzije mogu biti mnogi. Među njima - bolest srca, bubrežna bolest, endokrini poremećaji. Kao što znate, povećanje pritiska može dovesti do moždanog udara i srčanog udara. Da biste razumjeli kako se nositi s ovim simptomom, morate utvrditi uzrok. U nekim slučajevima hipertenzija se javlja u pozadini patologije kao što je stenoza bubrežne arterije. Za početak liječenja ove bolesti treba biti što je prije moguće. Uostalom, arterijska stenoza može dovesti ne samo povećanje krvnog tlaka, već i druge ozbiljne posljedice. Patologija se nalazi iu muškaraca i žena. U nekim slučajevima, bolest je kongenitalna. Najčešće se javlja u pozadini vaskularnih poremećaja.

Više informacija o stenozi bubrežne arterije

Stenoza bubrežne arterije je suženje lumena posude zbog različitih patoloških stanja. Bolest se pripisuje nefropatičkim patologijama. Bubrežne arterije su velike krvne žile koje opskrbljuju krv tkiva organa. Uz stenozu, oni znatno smanjuju promjer. Kao rezultat toga, opskrba krvlju bubrega je uznemirena. Ova patologija dovodi do takvih ozbiljnih poremećaja kao sekundarnih arterijska hipertenzija, CRF. Postoje dva mehanizma za razvoj stenoze. Među njima:

1. Aterosklerotična varijanta. To se uočava kod većine pacijenata koji pate od ove patologije. Sličan mehanizam razvoja stenoze je postupno blokiranje lumena posude s plakovima kolesterola. Često se izražena okluzija plovila zabilježi u starosti.
2. Fibromuskularna displazija. Ova varijanta razvoja patologije je manje uobičajena. Može se odvijati u srednjovječnim ženama, kao i među mladim djevojkama. Dysplasia mišićnog tkiva odnosi se na nasljedne kongenitalne nedostatke.

Tek nakon instrumentalnog pregleda možete utvrditi dijagnozu stenoze bubrežne arterije. ICD je klasifikacija patologija koje se koriste diljem svijeta. To uključuje mnoge bolesti, od kojih svaka ima određeni šifra. Stenoza arterija bubrega kodirana je na dva načina, ovisno o uzroku njegove pojave. Jedna od mogućnosti je šifra I15.0, što znači "Renovaskularna hipertenzija". Drugi kod za ICD je Q27.1. Znači za "kongenitalnu stenozu bubrežne arterije". Oba uvjeta zahtijevaju liječenje od urologa ili vaskularnog kirurga.

Stenoza bubrežnih arterija: uzroci patologije

Suženje lumena perifernih arterija pripisuje se patologijama vaskularnog sustava. Postoje različiti uzroci stenoze. Najčešći od njih je ateroskleroza. Kao što znate, u većini slučajeva to se vidi kod ljudi koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu, vodeći u sjedećem stilu života ili pate od dijabetesa. Ateroskleroza se može dugo razvijati. Međutim, rijetko se dijagnosticira prije pojave simptoma blokade arterija. Ostali uzroci stenoze uključuju:

1. Fibromuskularna displazija. Ovaj pojam znači kongenitalni genetski defekti, što rezultira nedostatkom mišićnih vlakana u zidovima žile. Patologija se promatra u žena svih dobnih skupina.
2. Aneurizma arterija bubrega.
3. Tumori perifernih krvnih žila.
4. Kongenitalni i stečeni vaskulitis.
5. Kompresiju bubrežne arterije neoplazmi koje potječu iz tkiva susjednih organa.

Navedeni razlozi nalaze se u rijetkim slučajevima. Stoga, na njihovu dijagnozu, nastaju samo nakon isključenja ateroskleroze.

Mehanizam razvoja hipertenzije

Glavni simptom stenoze arterija bubrega je povećanje krvnog tlaka. Stoga je za određeni klinički sindrom potreban pregled bubrežnog sustava. Kako se povezuje stenoza bubrežnih arterija i arterijska hipertenzija? U povećanju krvnog tlaka sudjeluju dva mehanizma:

1. Aktivacija sustava renin-angiotenzina. Pod utjecajem tih bioloških supstanci, dolazi do suženja arteriola. Kao rezultat, povećava se otpornost perifernih krvnih žila. Stoga, krvni tlak u arterijama raste.
2. Djelovanje aldosterona. Ovaj hormon nastaje u korteksu nadbubrežnih žlijezda. Obično je prisutan u tijelu cijelo vrijeme. Međutim, sa stenozom arterije, njegova proizvodnja je poboljšana. Zbog prekomjerne količine aldosterona, tijelo nakuplja tekuće i natrijeve ione. To zauzvrat također uzrokuje povećanje krvnog tlaka.

Kao rezultat kronične hipertenzije, postoje promjene u kardiovaskularnom sustavu. Lijeva klijetka postupno se hipertrofira i proteže. Ovo je još jedan uzrok hipertenzije.

Stenoza bubrežne arterije: simptomi bolesti

Sužavanje arterija bubrega dovodi do mnogih posljedica. Simptomi stenoze nisu odmah vidljivi, ali samo s izraženom okluzijom. U ovom slučaju, konzervativno liječenje nije uvijek učinkovito. Osim vaskularnih poremećaja, stenoza arterije dovodi do ishemijskih promjena u bubregu. Kao rezultat toga, funkcija filtracije i koncentracije organa pati. S obzirom na to, moguće je identificirati 2 klinička sindroma koji se razvijaju sa stenozom. Prva je arterijska hipertenzija. Ovaj sindrom karakterizira niz kliničkih manifestacija. Među njima:

1. Povećanje krvnog tlaka. Može biti epizoda ili trajna. Posebno je važno za dijagnozu porast dijastoličkog krvnog tlaka (više od 100 mm Hg).
2. Pojava buke u ušima.
3. Vrtoglavica.
4. Mučnina koja nema veze s unosom hrane.
5. Treperenje "muha" ispred očiju.
6. Glavobolja u hramovima, čelo.
7. Razdražljivost.

Drugi klinički sindrom je ishemijska nefropatija. Zbog kršenja bubrežnog protoka krvi, "prehrana" organa prestaje. Posebno je opasna bilateralna stenoza bubrežnih arterija. Hipertenzija je stanje koje se djelomično može kontrolirati lijekovima. Nažalost, izražena ishemija tijela ne može se ispraviti uz pomoć lijekova. Simptomi "gladovanja kisika" bubrega uključuju: bol u lumbalnom području, promjene u smjeru mokrenja. Često dolazi do smanjenja količine izlučene tekućine, opće slabosti. U urinu može biti mješavina krvi, oblačno podloge.

dijagnostika

Tek nakon pregleda moguće je dijagnosticirati "stenozu bubrežnih arterija". Dijagnoza patologije obuhvaća prikupljanje pritužbi i anamneza bolesti, laboratorijske pretrage i instrumentalne metode. Najčešće, vodeći sindrom je arterijska hipertenzija, koja nije prikladna za hipotenzivnu terapiju. Također, pacijenti mogu žaliti na neugodne osjete u donjem dijelu leđa (s jedne ili dvije strane), promjenu u prirodi mokrenja. Plan istraživanja uključuje:

1. UAC i opća analiza urina.
2. EKG.
3. Biokemijski test krvi. Bolest se može sumnjati povećanjem razine kreatinina i uree.
4. Ultrazvuk bubrega.
5. Posebni testovi: analiza urina Nechiporenko, Zimnitsky.
6. Kontrastna studija rendgenskih snimaka žila - renografija.
7. Dopplerografija bubrežnih arterija.
8. Angiografija.
9. CT i MRI.

Diferencijalna dijagnostika

S obzirom da je hipertenzivni sindrom vodeći, stenoza bubrežne arterije razlikuje se od patologija srca, ateroskleroza aorte. Također, simptomi mogu nalikovati bolestima Isenzo-Cushing i feokromocitoma.

Ako prevladaju znakovi ishemijske nefropatije, stenoza se razlikuje od upalnih patologija bubrega. To uključuje pyelo- i glomerulonefritis. Također, slični simptomi mogu se opaziti u komplikaciji dijabetesa melitusa.

Konzervativna terapija za stenozu bubrežne arterije

Liječenje stenoze bubrežne arterije započinje konzervativnim metodama. U hipertenziji uzrokovanu sužavanjem bubrežnih žila, potrebna je kombinacija nekoliko lijekova. Prednost se daje inhibitorima angiotenzin-konvertirajućeg enzima. Ali ti lijekovi se ne preporučuju za uzimanje izražene aterosklerotske vaskularne lezije. Kombinacija se sastoji od slijedećih skupina lijekova:

1. Beta-blokatori. To uključuje pripravke Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
2. Loop diuretici. Lijek izbora je lijek "Furosemid".
3. Blokatori kalcijevog kanala. Među njima - lijekovi "Verapamil", "Diltiazem".

Osim toga, bolesnik mora uzimati lijekove koji su potrebni za liječenje osnovne bolesti (ateroskleroza, dijabetes melitus).

Kirurško liječenje stenoze

Nažalost, u većini slučajeva hipotenzivna terapija je neučinkovita. Osim toga, smanjenje krvnog tlaka samo otežava ishemijsku nefropatiju. Stoga je potrebno posvetiti se brzoj intervenciji. Ovisno o opsegu lezije, odabrana je metoda kirurškog liječenja. Najčešće je stentiranje arterije, opskrba krvlju bubrega. Ako se čitav lumen posude opstruira u velikoj mjeri, obavlja se preusmjeravanje - zamjena vaskularnog mjesta s graftom. Uz smrt bubrežnog tkiva izvodi se nefrektomija.

Prognoza nakon kirurškog liječenja stenoze

Bez obzira na stranu je bila lezija (stenoza lijeve bubrežne arterije ili desna), prognoza nakon operacije ovisi o usklađenosti s preporukama liječnika i pacijentovom fizičkom stanju. Često, kirurško liječenje može postići pozitivan rezultat. Nakon nekoliko mjeseci 60-70% pacijenata prolazi normalizaciju arterijskog tlaka.

Komplikacije bubrežne stenoze

Nažalost, stenoza arterija bubrega dijagnosticira se samo u kasnoj fazi razvoja. Stoga ne možete zanemariti preporuke liječnika. Uostalom, bez odgovarajućeg liječenja može doći do ozbiljnih komplikacija. Među njima - miokardijalni infarkt i ONMI na pozadini hipertenzivne krize, akutne i kroničanbubrežna insuficijencija. Ako operacija nije izvršena na vrijeme, pacijent može izgubiti organ.

prevencija

Profilaktičke mjere uključuju stalno praćenje krvnog tlaka u prisutnosti pritužbi na vrtoglavicu i tinitus, odbijanje pušenja i alkoholnih pića. Kako bi se izbjegao napredovanje ateroskleroze, potrebno je promatrati poseban hipoholesterolna dijeta, voditi aktivan način života. Neki bolesnici trebaju uzimati posebne lijekove - statine.