Guillain-Barreov sindrom: Simptomi, dijagnostika i liječenje

Guillain - Barre djeluje akutne upalne i, osim toga, demijelinizacijske poliradikuloneuropatija koja autoimune etiologije. Karakteristična značajka ove bolesti je razvoj periferne paralize i proteina, kao i stanična disocijacija u cerebrospinalnoj tekućini. Dijagnoza ovog sindroma uspostavlja se u prisutnosti sve veće slabosti uz isfleksiju u više od jednog kraja.

Istovremeno, drugi neurološke bolesti, koje prate periferna pareza u obliku poliomijelitisa, akutnog razdoblja moždanog udara, toksičnih lezija živčanog sustava i tako dalje. Liječenje bolesnika s ovim sindromom provodi se u bolnici, budući da pacijentu treba umjetna ventilacija.

Opis sindroma

U naše vrijeme, u Guillain-Barreovom sindromu, razlikuju se četiri glavna klinička tipa:

• Klasični oblik patologije. Izražava se u akutnoj demijelinizirajućoj polyradiculoneuropatiji, koja se pojavljuje u devedeset posto slučajeva.
• Axonalni oblik bolesti. U tom slučaju se razvija akutna motorna axonalna neuropatija. Obilježje ovog oblika je izolirana lezija motornih vlakana. U pozadini akutne motorosenzorne neuropatije, motor i osjetljiva vlakna su istodobno pod utjecajem.
• Miller sindrom - Fisher zagovara drugi oblik ove bolesti, koji je naznačen time oftalmoplegije uz cerebralna ataksija, a osim toga, na areflexia pozadini neodređenom parezija.

Atipične varijante bolesti

Pored gore spomenutih oblika patologije Guillain-Barre, stručnjaci danas trenutačno razlikuju još atipične varijante bolesti:

• Akutni pandasavonomski tip.
• Akutni oblik senzualne neuropatije.
• Akutni oblik lubanje polineuropatije (treba napomenuti da je ova vrsta rijetka).

uzeti u obzir simptomi sindroma Guillena - Barre.

Uzroci razvoja patologije

O ovoj bolesti znanost je postala poznata više od stotinu godina. Međutim, svi čimbenici koji ga izazivaju nisu potpuno razumljivi. Može se pretpostaviti da se bolest razvija zbog kvarova imuniteta. Kada zdrava osoba uđe u tijelo infekcije, nastaje zaštitna reakcija, vrsta borbe protiv virusa i bakterija. Ali u ovom slučaju, neuroni se percipiraju kao imuni za strane agente.

Imunološki sustav uništava živčani sustav, što rezultira patologijom. Zašto se to dogodi je slabo razumljivo pitanje. Česti faktori pokretača:

• Ozljeda mozga.
• Virusne bolesti.
• Nasljeđe.

Ostali razlozi također nisu isključeni. Sindrom se dijagnosticira kod osoba s znakovima alergije, kao i kod onih koji su podvrgnuti kemoterapiji ili kompliciranoj kirurškoj operaciji.

Simptomatologija sindroma

Za ovu patologiju karakterizira prisutnost sljedećih simptoma:

• Izgled slabosti mišića. Najčešće se taj osjećaj javlja u rukama i nogama. U pravilu se slabost prvo razvija na ramenima i kukovima, a zatim prelazi na donje noge i podlaktice. Osjećaj slabosti je simetričan na obje strane, a često su zahvaćeni i respiratorni mišići.
• Povreda disanja, koja se očituje u nesposobnosti da sami diše. Ovaj simptom se opaža kod trećine bolesnika s Guillain-Barreovim sindromom.
• Poremećaj gutanja: osoba može gušiti dok uzima tekuću ili čvrstu hranu.
• Bol u leđima i ekstremitetima: tvrdoglav i povlačen, slabo liječljiv.
• Njuškanje s trncima u koži ekstremiteta.
• Brzo ili naprotiv, vrlo sporo otkucaje srca uz iznenadne oscilacije tlaka.
• Mokraćna inkontinencija.
• Dvostruko u očima uz strabizam.
• Shakiness hod, nedostatak koordinacije u pokretima.

Simptomi Guillain-Barreovog sindroma mogu se manifestirati na različite načine.

Klinička slika patologije

Tako, prvi znaci sindroma opisan općenito, pojava mišićne slabosti ili poremećaja senzorne, čime se osjećaj ukočenost, i pored toga, parestezija na nogama. Takvi osjećaji nakon nekoliko sati mogu se proširiti na gornje ekstremitete, uključujući.

U nekim situacijama, bolest je popraćena raznim bolovima u lumbosakralnoj regiji i mišićima udova. Rjeđe, prva manifestacija je oculomotorni poremećaji, uz kršenje fonizacije i gutanja. Stupanj oštećenja motora u Guillain-Barreovom sindromu znatno se razlikuje od blagog slabljenja mišića do razvoja tetraplegije. Pareze su obično simetrične i pojavljuju se više u donjim ekstremitetima.

hipotenzija

Ovaj sindrom, između ostalog, karakterizira hipotenziju uz značajno smanjenje ili potpuno odsutnost refleksnih napetosti. U trideset posto slučajeva nastaje respiratorni neuspjeh. Poremećaj površinske osjetljivosti očituje se u obliku blage ili umjerene hiperkinezije prema polneurotskoj varijanti. Mogu se pojaviti Guillain-Barreov sindrom nakon cijepljenja.

Oko polovice pacijenata promatra poremećaje duboke osjetljivosti. To se događa da postoji potpuni gubitak osjetljivosti. Lezije koje se pojavljuju u većini bolesnika se manifestiraju u obliku pareze mišića lica, pored toga, poremećaja bulbar.

Među automatskim poremećaja najčešće promatranih, možda, srčane aritmije, hipertenzije, poremećaja znojenje, funkcionalne bolesti probavnog sustava i prsni organi, koji je u pratnji urinarne retencije.

dijagnosticiranje

Kada je potrebno prikupljati povijest obratiti pozornost na prisutnost više čimbenika, kao što je više od osamdeset posto razvoj ovog sindroma prethodi određenih bolesti i stanja.

To se odnosi na prenesene infekcije probavnog sustava i gornjeg respiratornog trakta, uključujući cijepljenje, operaciju, opijenost i tumore. Neurološki pregled nastoji identificirati i procjenjivati ​​ozbiljnost glavnih simptoma Guillain-Barreovog sindroma u dijagnostici.

Stoga stručnjaci procjenjuju osjetljivi, motorni i autonomni poremećaj. Kao dio dijagnoze potrebna je potpuna klinička ispitivanja:

• Dostava opće analize urina i krvi.
• Isporuka biokemijskog testa krvi, u kojoj je proučavanje njegovog sastava plina uz koncentraciju serumskih elektrolita.
• Istraživanje cerebrospinalne tekućine.
• Izvođenje seroloških pregleda u slučaju da postoje sumnje na zaraznu etiologiju bolesti.
• Nošenje elektromiografija. Njegovi su rezultati od temeljne važnosti za potvrđivanje dijagnoze i utvrđivanje oblika Guillain-Barreovog sindroma kod djece.

Dnevno praćenje tlaka

U teškim oblika bolesti, kada je brzo napredovanje od oslabljene bulbarna potrebnih za obavljanje dnevno praćenje tlaka i EKG srca, zajedno s pulsnim oximetry i proučavanja respiratorne funkcije.

Kao dio potvrđivanja dijagnoze, mora postojati progresivna slabost u više od jedne noge ili ruku. Također, ne bi trebalo imati reflekse na tetivu (arefleksija). U slučaju da postoje uporni zdjelice poremećaji, pareza izgovara asimetrije i leukocite, zajedno s jasnim razine poremećaja osjetljivosti, ovo bi trebalo izazvati sumnju u dijagnozu kao „Guillain -. Barre sindroma” Osim toga, postoji niz znakova koji apsolutno isključuju dijagnozu opisane bolesti, među njima:

• Bolesnik je nedavno patio od difterije.
• Simptomi oduzetog olova ili njegovih dokaza.
• Prisutnost isključivo senzornih poremećaja.
• Neuspjeh u razmjeni porfirina.

Koja je ta bolest - Guillain-Barreov sindrom - sada je jasna.

Diferencijalna dijagnostika

Prije svega, neurolozi moraju razlikovati ovu bolest od drugih poremećaja, koji se također manifestiraju kao periferna pareza, a osim toga, i druge polineuropatije. Ona je u pozadini akutna isprekidana porfirija potpunosti sposoban njihove karakteristike nalik Guillian - Barre sindrom, ali je obično popraćeno različitim psihopatološkim simptoma u obliku halucinacije i priviđenja, koji se eksprimiraju bol u abdomenu.

Dakle, simptomi polineuropatije slični su onima u sindromu. Pojava polineuropatije i vjerojatno s velikim moždanim udarom i prateći razvoj tetrapareza primaju perifernih značajke na pogoršanje. Glavne razlike myasthenia gravis od patologije su varijabilnost simptoma uz odsutnost osjetljivih poremećaja i promjena refleksa na tetivu.

Liječenje Guillain-Barreovog sindroma

Svi bolesnici s takvom dijagnozom nužno moraju biti hospitalizirani u bolnici u jedinici intenzivne njege. Otprilike trideset posto slučajeva zbog razvoja ekstremnih respiratornih neuspjeha postoji potreba za prozračivanjem pluća, čija se trajnost određuje pojedinačno. U ovom slučaju, liječnici su vođeni obnavljanjem gutanja i refleksnog kašlja. Deaktivacija pacijenta iz ventilatora se provodi postupno.

U teškim oblicima razvoja patologije u pozadini izražene pareze, posebna vrijednost za sprečavanje bilo kakvih komplikacija povezanih s produljenom nepokretljivosti pacijenata je prava skrb. Takav pacijent treba periodičnu promjenu položaja najmanje jednom svaka dva sata. Osim toga, važna je njegu kože, kao i praćenje funkcija mjehura i crijeva, pasivna gimnastika i prevencija aspiracije. U pozadini ustrajne bradikardije uz prisutnost prijetnje razvojem asistola, možda će biti potrebno instalirati privremene elektrostimulator srčanog ritma.

Kao specifičan tretman Guillain - Barre sindrom, cilj zaustavljanje autoimuni proces koji se trenutno koriste impulsa tretman klasi imunoglobulina G i Plazmafereza. Učinkovitost svake od gore navedenih postupaka gotovo je ista, pa se njihova istodobna upotreba smatra neprikladnom. Membranska plazmafereza može smanjiti ozbiljnost pareze i ukupno trajanje plućne ventilacije. Za bolesnike, obično, od četiri do šest sesija s intervalom od jednog dana. Kao zamjenski medij koristi se 0,9% otopina natrijevog klorida ili dekstran. Simptomi i liječenje Guillain-Barreovog sindroma često su međusobno povezani.

Potrebno je uzeti u obzir kontraindikacije za provođenje plazmefereze, koje su različite infekcije, s oštećenom koagulacijom i zatajenjem jetre. Dodatno, moguće su sljedeće komplikacije:

• Pojava kršenja u sastavu elektrolita.
• Razvoj hemolize.
• Pojava alergijskih reakcija.

Klasa imunoglobulina G, kao i plazmafereza, može smanjiti trajanje boravka pacijenata na umjetnoj ventilaciji. Imunoglobulin se intravenozno daje pet dana u dozi od 0,4 grama po kilogramu tjelesne težine dnevno. Moguće nuspojave su mučnina s glavoboljama i bolovima u mišićima, kao i groznica.

Simptomatska terapija s Guillain-Barreovim sindromom provodi se kako bi se ispravili poremećaji ravnoteže između kiseline i vode i elektrolita. Takav tretman također omogućava normalizaciju razine arterijskog tlaka, provođenje profilakse dubokih vena tromboza i tromboembolizma. Operacija može biti potrebna u svrhu traheostomije u slučaju produžene umjetne ventilacije pluća duže od deset dana. Osim toga, kirurška intervencija se provodi na pozadini teških i dugotrajnih poremećaja bulbar.

Treba strogo poštivati ​​kliničke preporuke za Guillain-Barreov sindrom.

Koja je prognoza?

Većina bolesnika s sindromom ima potpuno oporavak unutar jedne godine nakon što je podvrgnut pravilnom liječenju. Netko ima funkcionalni oporavak nakon šest mjeseci. Trajni preostali simptomi traju oko 15% slučajeva. Stopa ponovnog pojavljivanja ovog sindroma je oko četiri posto.

Što se tiče smrtnosti, to je pet posto. Mogući uzroci smrti mogu biti respiratorni neuspjeh zajedno s upalom pluća ili drugih infekcija i tromboembolijom plućne arterije. Vjerojatnost smrtonosnog ishoda uvelike ovisi o dobi pacijenta. Dakle, među djecom mlađoj od petnaest godina, ona obično ne prelazi 0,7%, ali u bolesnika starijih od šezdeset pet godina ta je brojka blizu 8%.

Razmotrite glavne preporuke za Guillain-Barre sindrom.

Prevencija patologije

Specifične metode usmjerene na sprečavanje bolesti, za danas ne postoje. No, potrebno je obavijestiti pacijente o zabrani određenih cijepljenja u prvoj godini nakon bolesti. Činjenica je da svako cijepljenje može uzrokovati recidiv bolesti. Dopuštena imunizacija je dopuštena, ali to zahtijeva opravdanje njegove nužnosti. Pored toga, patologija se pojavila u roku od pola godine nakon što je bilo kakvo cijepljenje kontraindikacija za ovo cijepljenje u budućnosti.

Što je to - Guillain-Barreov sindrom - i uzroci bolesti, razmotrili smo.