Empiema pleure: uzroci, simptomi, klasifikacija, dijagnoza, liječenje, kliničke preporuke, komplikacije

To je opasna bolest koja je popraćena upalom pleuralnih ploča s dodatnim nakupljanjem gnojnih masa u pleuralnoj šupljini. Bolest zahtijeva neposrednu i sveobuhvatnu terapiju, jer inače je moguće razviti mnoštvo komplikacija.

Kratke informacije o bolesti

Empiema pleure (ICD-10 je dao patologijski kod J86) je ozbiljna bolest koja je popraćena upalom pleure. U ovom slučaju, gnojne se mase počinju akumulirati u anatomskim šupljinama (pleuralna šupljina u ovom slučaju).

Kao što statistika pokazuje, muškarci se suočavaju s takvom bolesti tri puta češće nego fer spol. U većini slučajeva, empiema je komplikacija drugih patologija.

Uzroci razvoja bolesti

Uzroci Empijem mogu biti različiti. Ako je osnovni oblik bolesti, okidač mehanizmi u ovom slučaju je aktivnost patogenih mikroorganizama, prodiranje komore krvi ili zrak, a značajno smanjenje imuniteta. Primarni Empijem (medicinska bolest pojavljuje se pod imenom „gnojnog pleuralnog izljeva”) razvijen na:

• povreda cjelovitosti prsa na pozadini ozljede ili ozljede;
• prethodno pretrpjela kirurške intervencije, ako su dovele do stvaranja bronhijalne fistule;
• ozljede prsnog koša.

Sekundarna gnojna pleuritost razvija se na pozadini drugih patologija. Njihov je popis prilično impresivan:

• gubljenje procesa u bilo kojem organskom sustavu;
• upala plućnog tkiva;
• stvaranje apscesa u tkivima pluća;
• onkološke bolesti dišnog sustava;
• spontani pneumotoraksa (oštećenje integriteta pleuralne šupljine);
• upala dodataka;
• peptički ulkus želuca i crijevnog trakta;
• gangrena pluća;
• kolecistitis;
• peritonitis;
• stvaranje apscesa u jetri;
• sepsa;
• osteomijelitis;
• ruptura jednjaka
• upala perikardija;
• upalni procesi u pankreasu;
• zarazne bolesti dišnog sustava;
• tuberkuloza.

Treba napomenuti da se bolest može biti uzrokovan aktiviranjem nekih patogenih mikroorganizama, posebno, pneumokoka, streptokoka, stafilokoka, kvrga bacila, patogenih gljivica i anaerobnih bakterija. Patogeni mogu ući u tkivo dišnih putova s ​​krvi i limfe iz drugih organa.

Empiema pleure: razvrstavanje

Do danas postoji mnogo shema koje vam omogućuju da klasificirate sličnu patologiju, jer morate uzeti u obzir različite čimbenike.

Na primjer, ovisno o karakteristikama i trajanju protoka, izoliran je akutni i kronični pleuralni empiemi. Simptomi takvih oblika mogu biti različiti. Na primjer, s akutnim procesom upalnog-purulenta, simptomi opijenosti pojavljuju se u prvom planu, a bolest traje manje od mjesec dana. Ako je kronični oblik bolesti, simptomi su podmazani, ali su zabrinuti za pacijenta dugo (više od 3 mjeseca).

Ovisno o vrsti eksudata može biti gnojna Empijem, specifičan, izazivajući truljenje i mješoviti. Postoji zatvoren (gnojni mase koji se nalazi u šupljini i pleuralni ne pružaju prema van) i (opaža formiranje fistule između pleure i pluća, bronhija, kože, kroz koje cirkulira eksudata) otvoreni oblik bolesti.

Volumen formiranog gnoja također uzima u obzir:

• mali empyema - volumen purulentnih masa ne prelazi 250 ml;
• prosjek, pri čemu je volumen eksudata 500-1000 ml;
• veliki empyema - postoji zagušenja velike količine gnoja (više od 1 litre).

Ovisno o lokaciji fokusa, patološki proces može biti jednostrani ili bilateralni. Naravno, sve ove osobine važne su za razvoj učinkovitog režima liječenja.

Faze razvoja bolesti

Do danas postoje tri stupnja razvoja ove patologije.

• Prva faza je ozbiljna. Serozni izljev počinje se akumulirati u pleuralnoj šupljini. Ako u ovoj fazi bolesnik nije bio podvrgnut odgovarajućoj skrbi, tada se u seroznoj tekućini aktivira reprodukcija pyogene flore.
• Druga faza je vlaknasto-serozno. Izlučivanje u pleuralnoj šupljini postaje mutno, što je povezano s aktivnošću patogenih bakterija. Na površini parietalnih i visceralnih ploča formira se fibrinozni plak. Postupno se pojavljuju šiljci između listova. Između lišća nakuplja gusti gnoj.
• Treća faza je vlaknasta. U ovoj fazi, formiranje čvrstih prianjanja, koja veže pluća. Budući da pluća ne funkcioniraju normalno, ona također prolazi kroz fibrozne procese.

Simptomi patologije

Akutni oblik empiema pluća popraćen je vrlo karakterističnim simptomima.

• Tjelesna temperatura pacijenta raste.
• Postoje i drugi simptomi trovanja, posebice, zimice, bol i bol u mišićima, pospanost, slabost, znojenje.
• Karakterističan znak empiema je kašalj. U početku je suho, ali postupno postaje produktivno. Kada se kašljanje sputuma dodjeljuje zelenkasto-žuta, siva ili ražena sjena. Često iscjedak ima izuzetno neugodan miris.
• Na popis simptoma je kratkoća daha - u početku se pojavljuje samo tijekom tjelesne aktivnosti, ali onda uznemiruje pacijenta i na počinak.
• Kao što patologija napreduje, postoje bolovi u sternumu, koji se povećavaju izdisanjem i nadahnućem.
• Mijenjanje rada dišnog sustava utječe na funkcioniranje srca, što uzrokuje određena kršenja ritma.
• Pacijenti se žale na stalnu slabost, brzu umor, smanjenu učinkovitost, osjećaj slabosti, nedostatak apetita.
• Poremećaji u respiratornom sustavu ponekad su popraćeni nekim vanjskim simptomima. Na primjer, koža na usnama i prstima pacijenta dobiva cyanotic hladu.

Prema statistikama, u oko 15% slučajeva proces se nastavlja u kronični oblik. U ovom slučaju, klinička slika izgleda drugačije. Odsutni su simptomi opijenosti, kao i porast temperature. Kašalj cijelo vrijeme brizi pacijenta. Pacijenti se također žale na ponavljajuće glavobolje. U odsutnosti liječenja razvijaju se razne deformacije prsnog koša, kao i skolioza, koja je povezana s određenim kompenzacijskim mehanizmima.

Moguće komplikacije

Prema statistikama, pravilno odabrano liječenje pomaže u borbi s pleuralnim empiemom. Međutim, moguće su komplikacije. Popis njih je sljedeći:

• distrofične promjene u bubrezima;
• ozbiljna oštećenja miokarda, bubrega i nekih drugih organa;
• stvaranje trombi, začepljenje krvnih žila;
• višestruki neuspjeh organa;
• formiranje bronhopleuralne fistule;
• razvoj amiloidoze;
• plućna embolija povezana s trombozom (zahtijeva hitnu operaciju, jer bi inače visoku vjerojatnost smrti).

Kao što vidite, posljedice bolesti su vrlo opasne. Zato nikad ne biste trebali zanemarivati ​​simptome bolesti i odbiti pomoć kvalificiranog stručnjaka.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza pleuralnog empiema iznimno je važna. Liječnik se suočava sa zadatkom ne samo da potvrdi prisutnost pyotoraxa, već i da odredi prirodu patološkog procesa, stupanj njegovog širenja, uzroke pojave.

• Za početak se prikuplja anamneza, pregled medicinskih podataka pacijenta. S vanjskim pregledom prsnog koša, može se primijetiti određeni stupanj deformacije, ispupčenja ili zaglađivanje međukostalnih prostora. Ako je to kronični empiem pleure, pacijent ima skoliozu. Vrlo je karakteristično spuštanje ramena i izbočenje škapule sa strane lezije.
• Auskultacija je obavezna.
• U budućnosti se bolesnik upućuje na različite studije. Laboratorijska ispitivanja krvi i urina su obavezna, tijekom kojih se može odrediti prisutnost upalnog procesa. Provodi se mikroskopski pregled sputuma i aspirirane tekućine.
• Uzorci eksudata se koriste za bakterijsku inokulaciju. Ovaj postupak vam omogućuje da odredite rod i vrstu patogena, kako biste provjerili stupanj njegove osjetljivosti na ove ili druge lijekove.
• Informativna je fluoroskopija i radiografija pluća. Na slikama pogođena područja zamračena su.
• Pleurofistulografija je postupak koji pomaže u otkrivanju fistula (ako ih ima).
• Tu je i pleuralna punkcija i ultrazvuk pleuralne šupljine.
• Ponekad se pacijent dodatno šalje magnetskoj rezonanciji i / ili računalnoj tomografiji. Takve studije pomažu liječniku procijeniti strukturu i funkcioniranje pluća, otkriti akumulaciju eksudata i procijeniti njezin volumen te dijagnosticirati prisutnost određenih komplikacija.

Na temelju nalaza liječnik odabire odgovarajuće lijekove i čini učinkovit režim liječenja.

Terapijsko liječenje

Liječenje Empijem prvenstveno uključuje uklanjanje gnojni mase - to se može provesti i tijekom punkcije i kroz cijeli otvaranja prsnog koša (toj metodi pribjegao samo u ekstremnim slučajevima).

Od formiranja gnojnog eksudata donekle u vezi s djelovanjem patogenih mikroorganizama, u shemi terapije nužno daje antibiotik širokog spektra učinke u obliku tableta. Učinkoviti lijekovi smatraju aminoglikozidom, cefalosporina, fluorokinolona. Nadalje, antibakterijska sredstva ponekad se daju direktno u pleuralni šupljine postići maksimalne rezultate.

Ponekad pacijenti su propisani transfuzijom proteinskih pripravaka, na primjer, posebnih hidrolizata, albumina, pročišćene krvne plazme. Osim toga, uvedene su otopine glukoze i elektrolita koje pomažu u uspostavljanju tijela.

Obavezna je imunomodulatorna terapija, kao i unos vitaminskih kompleksa - to pomaže ojačati imunološki sustav, koji zauzvrat doprinosi brzom oporavku tijela. Također se provodi i simptomatsko liječenje. Na primjer, s teškom groznicom, koriste se antipiretski i nesteroidni protuupalni lijekovi.

Nakon što simptomi empiema postanu manje izraženi, bolesnicima se preporučuje fizikalna terapija. Posebne vježbe disanja pomažu u ojačavanju međukostalnih mišića, normaliziraju funkciju pluća, zasićaju tijelo kisikom. Bit će korisna i terapijska masaža, koja također pomaže u čišćenju pluća lica, poboljšava zdravlje tijela. Osim toga, postoje i sesije terapeutske gimnastike. Ultrazvučna terapija daje dobre rezultate. Tijekom rehabilitacije liječnici preporučuju da pacijenti podvrgnu terapiji restaurativnog sanatorija.

Kada je operacija neophodna?

Nažalost, ponekad samo operacija pomaže u borbi protiv bolesti. Empiem pleure koji se karakterizira kroničnim tijekovima i akumulacija velike količine gnojova zahtijeva operaciju. Ove terapije omogućuju ukloniti simptome trovanja, eliminirati fistula i karijes, ispraviti oštećenje pluća, uklonite gnojni eksudata i dezinficirati pleuralni šupljine.

Ponekad se izvodi torakostomija, nakon čega slijedi otvorena drenaža. Ponekad liječnik odluči ukloniti neke dijelove pleure dodatnim dekortiranjem zahvaćene pluća. Ako postoje fistule između tkiva pleura, bronhija, pluća i kožu, kirurg ih zatvara. U slučaju da se patološki proces ne širi, liječnik može odlučiti o djelomičnom ili potpunom resekciji pogođenog organa.

Tradicionalna medicina

Terapija za sličnu bolest nužno mora biti sveobuhvatna. I ponekad je dopuštena uporaba raznih biljnih lijekova.

• Uobičajeni luk smatra se učinkovitim. Kuhanje je jednostavno. Očistite srednju žarulju iz ljuske, isprati i isjeckati. Dalje, morate stisnuti sok i pomiješati ga s prirodnim medom (u jednakim količinama). Lijek se preporuča uzimati dva puta dnevno na žlicu. Vjeruje se da lijek pravilno kašlja, olakšava odstupanje sluzi.
• Kod kuće možete pripremiti učinkovitu mukolitiku zbirku. Moramo miješati jednake količine rizoma elecampane, trava majka i maćeha, metvica, lipe cvatu i slatkog korijena. 20 g biljne smjese treba pretočiti u čašu kipuće vode, a zatim pustiti da se pere. Proizvod se nakon hlađenja filtrira i podijeli u tri jednaka dijela - trebaju se piti tijekom dana. Svakodnevno morate pripremiti svježu medicinu.
• Također se smatra djelotvornim terenskim konopcima. 20 g suhih biljnih biljaka (sjeckani) morate uliti 0,5 litara kipuće vode. Spremnik treba prekriti i ostaviti četiri sata na toplom mjestu, nakon čega se nalazi infuzijski filter. Uzmite preporučeno za 100 ml četiri puta dnevno tijekom 10-12 dana.
• Postoji medicinska naknada koja olakšava proces disanja i pomaže u borbi sa otežanim disanjem. Potrebno je micati jednaku količinu trave smilja, suhe nevena cvijeće s ribiza lišća, buhač i višnje. Žlicu mješavine se izlije u čašu kipuće vode i inzistira. Uzmi tri puta dnevno za 2-3 žlice.
• Postoje problemi s radom dišnog sustava, tada morate jednolično miješati prirodni med i svježi sok od rotkvica. Liječnici preporučuju uzimanje lijekova na žlicu (kantini) tri puta dnevno.

Naravno, domaće lijekove možete koristiti samo uz dopuštenje stručnjaka.

Empiema pleure: kliničke preporuke za sprečavanje razvoja bolesti

Na žalost, nema specifičnih preventivnih mjera. Ipak, liječnici savjetuju pridržavanje nekih pravila:

• sve upalne bolesti (osobito kada je popraćeno purulentnim procesom) zahtijevaju pravodobnu terapiju;
• važno je ojačati imunološki sustav, jer smanjuje rizik od takvih bolesti (morate pokušati ispraviti, klanja tijelo, uzmi vitamine, trošenje vremena na otvorenom);
• Nemojte izbjegavati preventivne preglede - ranije je otkrivena bolest, to je manje vjerojatno da će se razviti određene komplikacije.

Važno je napomenuti da je u većini slučajeva ova bolest dobro podložna terapiji. Empiem pleure nije uzalud smatrao opasnom patologijom - ne treba zanemariti. Prema statistikama, oko 20% pacijenata razvija određene komplikacije. Smrtnost u sličnoj bolesti varira između 5 i 22%.