Nedostatak nadbubrežne žlijezde: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, prehrana, prevencija

Neposredno iznad bubrega je upareni organ u obliku trokuta. Njegova masa je oko 5 g. Glavna zadaća nadbubrežnih žlijezda je sinteza hormona koji su vitalno važni za ljudsko tijelo. Taj se proces javlja u korteksu, ali pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika je poremećen. U takvim slučajevima, liječnik dijagnosticira "adrenalnu insuficijenciju". Tijek bolesti može biti akutan i kroničan.

Opće informacije i mehanizam razvoja patologije

Adrenali se sastoje od kortikalnih i medularnih slojeva. U ovom slučaju, potonji se smatra središnjim i odgovoran je za proizvodnju hormona, čiji je zadatak normalizirati krvni tlak. No, dijagnoza „zatajenje bubrega” je napravljen samo s deficitom određenih tvari sintetiziranih u korteksu, naime aldosterona i kortizola.

Prvi je potreban za održavanje normalne ravnoteže bikarbonata, natrija, klora i kalija.

Kortizol je odgovoran za sljedeće procese:

• održavanje metabolizma ugljikohidrata;
• ubrzanje oslobađanja kalcija u krv, smanjenje stupnja njegove apsorpcije s koštanim tkivom;
• sudjelovanje u cijepanju proteina iz aminokiselina;
• povećane masne naslage ispod kože lica i prtljažnika, spaljivanje na udovima;
• uklanjanje upalnih procesa.

Razvoj hormona ne dovodi samo nadbubrežne žlijezde, već i hipofiza i hipotalamus. To su organi endokrinog sustava koji se nalaze u lubanji. Postupak je kako slijedi: hipotalamus proizvodi kortikotropina, zatim se tvar za isporučene hipofize te potiče sintezu ACTH (adrenokortikotropnog hormona), koji pak ima izravan utjecaj na nadbubrežne žlijezde. Nedostatak se razvija u slučaju kršenja u bilo kojoj fazi. Drugi naziv za patologiju je hipokortizam.

Razvrstavanje bolesti

Budući da proces hormonske proizvodnje ima trostruku regulaciju, njihova razina može se smanjiti zbog poremećaja rada jednog od organa.

U endokrinologiji, adrenalna insuficijencija podijeljena je na sljedeće vrste:

1. Primarni. Karakterizira ga lezija samog udruženog organa.
2. Sekundarni. To se događa u pozadini razvoja bolesti hipofize, što kao rezultat proizvodi nedostatnu ACTH ili ga uopće ne sintetizira.
3. Tercijarna. Karakterizira se proizvodnjom malih količina kortikarbamina u hipotalamusu.

Primarna nadbubrežna insuficijencija smatra se najtežim oblikom bolesti.

U nekim slučajevima, patologija se razvija i na pozadini normalne sinteze aldosterona i kortizola. To je zbog niske osjetljivosti receptora na ove tvari.

Po prirodi bolesti, bolest može biti:

1. Sharp. Nedostatak nadbubrežne žlijezde u ovom slučaju naziva se i dodatnom krizom. Uz ovaj oblik patologije, pacijentu treba pružiti hitnu njegu, u suprotnom bi ta bolest mogla rezultirati smrtnim ishodom.
2. Kronična. Nedostatak nadbubrežne žlijezde u takvim slučajevima može imati nekoliko faza. Kod kronične bolesti, pacijenti mogu dugo živjeti ako redovito posjećuju liječnika kako bi ispravili terapijski režim.

razlozi

Nadbubrežne žlijezde su orgulje s dobrim kompenzacijskim mogućnostima. No, pod utjecajem izazivanja čimbenika u svom radu, može doći do ozbiljne neispravnosti.

Sljedeće bolesti i stanja uzrokuju primarnu adrenalnu insuficijenciju:

• Patologije autoimune prirode. Više od 90% slučajeva razvoja hipokorticizma povezano je s napadom antitijela stanica vlastitog organizma.
• Nedovoljan razvoj adrenalnog korteksa. Anomalija je prirođena.
• Sindrom Allgrove. Ovo stanje karakterizira otpornost na ACTH.
• Tuberkuloza.
• Amiloidoza. Razvoj ove patologije popraćen je taloženjem u nadbubrežnim žlijezdama prekomjerne količine proteina formiranog na pozadini produljenog tijeka kronične bolesti.
• Adrenoleukodistrofija. Ova patologija nasljedni karakter u kojem tijelo akumulira višak količine masnih kiselina, izazivajući pojavu operativne nadbubrežna i nekoliko područja u mozgu.
• Metastaza tumora kod malignih bolesti.
• Krvarenje u nadbubrežnim žlijezdama. U pravilu dolazi od ozbiljnih zaraznih patologija: meningitisa, crvene groznice, sepsa, difterije.
• Tromboza žila, kroz koju se nadbubrežne žlijezde hrane.
• Maligne neoplazme u samom tijelu.
• Virus humane imunodeficijencije, u kojem dolazi do nekroze nadbubrežnog tkiva.
• Cairnsov sindrom. Obilježen oštećenjem mišića i očnog tkiva.
• Sindrom Smith - Opitz. To je kombinacija nekoliko patologija: kršenje mentalnog razvoja, malu količinu lubanje, anomalije u strukturi genitalija.

U novorođenčadi, insuficijencija nadbubrežne žlijezde može biti posljedica hipoksije koja je nastala tijekom porođaja.

Uzroci sekundarnog oblika bolesti:

• Patologije zarazne prirode.
• Krvarenje, razvilo se na pozadini dobivanja bilo kakve ozljede.
• Maligne novotvorine u hipofiza.
• Autoimune bolesti.
• Uništavanje hipofize. U većini slučajeva, javlja se u pozadini ozračenja, operacije ili dugotrajne terapije glukokortikoidnim lijekovima.
• Kongenitalne patologije hipofize, u kojima je težina organa manja od normalne.

Tercijarni oblik bolesti također može nositi i nasljedni i stečeni karakter. Može se pojaviti zbog malignih neoplazmi hipotalamusa, njegovog ozračenja, krvarenja u organ, patologija infektivne prirode.

simptomi

Stupanj težine simptoma ovisi o stopi oštećenja nadbubrežnog tkiva. Ako vrlo brzo umru, razvija se dodatna kriza, polako - kronični hipokortizam.

Akutna adrenalna insuficijencija ima sljedeće simptome:

• bljedilo kože, koje je naglo nastalo, a vrhovi prstiju postaju plavkasto;
• najjača slabost;
• srčane palpitacije;
• povraćanje;
• bol u abdomenu, koji nema specifičnu lokalizaciju;
• česte epizode proljeva;
• rijedak poriv za mokrenjem.

Neki pacijenti razvijaju grčeve mišića. Osim toga, ako je uzrok bolesti je meningokokno infekcija, za spomenutih simptoma adrenalne insuficijencije dodaje se osip koji ima crne i smeđe. Kada pritisnete kožu s prozirnim staklom, ona ne nestaje.

Nedostatak nadbubrežne žlijezde u djece može se razviti u pozadini normalnih ARI, cijepljenja, crijevnih bolesti, stresnih situacija. Pored toga, djeca rođena iz zdjelice ili hipoksije spadaju u rizičnu skupinu. Simptomi insuficijencije nadbubrežne žlijezde u maloj djeci isti su kao kod odraslih osoba.

Akutni oblik bolesti u većini se slučajeva razvija bez prethodnih znakova anksioznosti. Uz oštro pogoršanje stanja zdravlja, trebalo bi nazvati osobu hitne pomoći. U nedostatku pravovremene intervencije liječnika, pacijent pada u komu, koja često završava kobnim ishodom.

I kod muškaraca i kod žena simptomi nadbubrežne insuficijencije kronične prirode očituju se nakon što su u stresnoj situaciji. Kao čimbenici izazivanja mogu djelovati: psihoemocionalna nestabilnost, razne traume, zarazne bolesti.

Kronična adrenalna insuficijencija ima sljedeće simptome:

• Povećana pigmentacija kože i sluznice. Ovo se stanje događa s primarnim hipokorticizmom. I s sekundarnom nadbubrežnom insuficijencijom, a s tercijarnom, sluznicom i kožom nikad se ne boji. Prvo početi potamniti ona područja koja su najmanje vjerojatno da će biti zatvoren odjeće (vrat, lice, ruke), kao i područja uvijek imaju tamniju nijansu (skrotum u muškaraca, pazuha, prepone, areola). Osim toga, sluzavi obrazi, jezik, desni, vagina i rektum su obojeni. Stupanj hiperpigmentacije s adrenalnom insuficijencijom izravno ovisi o recepturi patologije. To može biti kao jednostavan, nalik opekline i izgovara, pojavljuje tamna područja i stvaranje učinak vrlo prljave kože. Autoimuna priroda primarne hypocorticoidism na obojenim područjima Vitiligo mrlje pojavljuju (totalno depigmentirane područja).
• Smanjena tjelesna težina. Ovo je javlja se zbog značajnog nedostatka hranjivih tvari u tijelu. Tako osoba može izgubiti i beznačajnu količinu kilograma, i više od 15, što dovodi do hipotrofije.
• Poremećaji u ponašanju. u razvoj pacijenata primarnog hipokortizma žali se: stalna razdražljivost, apatija, naglašena slabost mišića, depresija. U pozadini ovih stanja postoji djelomični ili ukupni gubitak učinkovitosti.
• Poremećaji probavnog trakta. svojstvo Znakovi primarne kronične adrenalne insuficijencije su: nedostatak appetita- toshnota- bol u trbuhu, bez jasne lokalizatsii- anoreksiya- rvota- izmjenične proljev i zatvor.
• Smanjeni krvni tlak. značajka bolest je smanjenje od 5-10 mm Hg. U tom slučaju pacijenti ocjenjuju svoje stanje kao zadovoljavajuće.
• Žeđ za slanom hranom, drhtaj u mišićima i slabost s praznim želucem. podaci stanja nestati nakon obroka. S sekundarnom nadbubrežnom insuficijencijom pacijenti ne osjećaju žudnju za slanom hranom. Slabost i drhtanje nastaju nakon nekoliko sati nakon jela.

Osim toga, u žena, simptom nadbubrežne insuficijencije je smanjenje libida i prestanak rasta dlaka na tijelu.

Roditelji trebaju pokazati dijete liječniku ako imaju: pospanost, povraćanje bez razloga, žudnja za slanom hranom. Ako se na pozadini tih stanja pojavljuje zamračenje ožiljaka, nabora, mukoze u usnoj šupljini, to ukazuje na prisutnost kronične adrenalne insuficijencije.

dijagnostika

Liječnik može sumnjati u prisutnost patologije već tijekom razgovora i pregleda pacijenta.

Da bi potvrdili dijagnozu i odredili oblik bolesti, stručnjaci dodjeljuju sljedeća laboratorijska ispitivanja:

• Ispitivanje krvi. Liječnik je zainteresiran za razinu kortizola (u slučaju nedostatka uvijek se smanjuje), ACTH (u primarnom obliku, indeks se povećava, u drugim slučajevima - smanjuje), aldosteron.
• Analiza mokraće. Razvoj bolesti popraćen je smanjenjem metabolita kortizola u primarnoj i sekundarnoj patologiji.

Prema indikacijama, može se dati stimulacijski test. Njegova se bit sastoji u sljedećem: pacijent prima krv i određuje razinu kortizola u njemu. Zatim se ubrizgava s sintetičkim ACTH. Ponovljeni pregled obavlja se nakon 30 i 60 minuta. Normalno indeks kortizola povećava se najmanje 4 puta. Ako je njezina razina niža, to ukazuje na prisutnost nadbubrežne insuficijencije. Ispitivanje se provodi u 08:00, jer se u ovom trenutku promatra najveća aktivnost potrebnih hormona.

Osim toga, liječnik imenuje ispit pomoću instrumentalnih metoda:

• SAD nadbubrežne žlijezde. S kompliciranom vizualizacijom, bolesnik se šalje računalnoj tomografiji.
• MRI mozga. U procesu ispitivanja procjenjuje se stanje hipofize i hipotalamusa.

Na temelju rezultata laboratorijske i instrumentalne dijagnostike, liječnik može napraviti točnu dijagnozu i odrediti koji oblik bolesti pati od bolesnika (primarni, sekundarni ili tercijarni). Nakon toga, potrebno je odrediti stupanj poremećaja metaboličkih procesa. Zbog toga pacijent mora donirati krv za opću analizu. Uz to, elektrokardiogram je obavezan. Ovo istraživanje omogućuje procjenu stanja srca i koliko se promjene u sastavu elektrolita u krvi odražavaju u njegovom radu.

Dijagnoza bolesti u djece provodi se prema istoj shemi kao kod odraslih osoba.

liječenje

U napadu akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde potrebno je odmah zvati ekipu hitne pomoći. Po dolasku u bolnicu, pacijent je odmah smješten u jedinicu intenzivne njege.

Liječenje insuficijencije nadbubrežne žlijezde u takvim slučajevima uključuje:

• Uvođenje velike količine glukoze i fiziološke otopine intravenozno. To je neophodno za normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita. Istovremeno se stalno prate parametri natrija i kalija u krvi.
• Intravenska primjena sintetičkih hormona. U većini slučajeva koristi se "prednizolon" ("hidrokortizon" u maloj djeci). Nakon oslobađanja organizma iz šoka, lijek se primjenjuje intramuskularno.
• Normalizacija krvnog tlaka. S značajnim smanjenjem pokazatelja pacijentu se daju "Mezaton", "Dobutamine", "Adrenalin" ili "Dopamin".
• Uklanjanje patologije koja je pokrenula napad. Za to se mogu koristiti konzervativne i kirurške metode liječenja.

Nakon zaustavljanja napada pacijent je prebačen u opći odjel.

Prema kliničkim preporukama, s nadbubrežnom insuficijencijom kronične prirode, bolesnik treba primjenjivati ​​sintetičke glukokortikoide. Jednostavan stupanj bolesti korigira lijekom "Kortizon". Ako je izrečena patologija, liječnik dodatno propisuje "Prednizolon" i "Fludrocortisone". Potonji je analogni mineralnog kortikoidnog aldosterona.

Ova kombinacija je posljedica činjenice da je nemoguće provoditi liječenje samim glukokortikoidima. Inače, kod odraslih, stanje zdravlja znatno se pogoršava, a djeca imaju lošu debljanje, dehidraciju i mentalnu retardaciju.

Zdravlje pacijenta prati se mjesečno, nakon normalizacije svih potrebnih pokazatelja - 4 puta godišnje. Ako je potrebno, prilagođava se režimu liječenja.

Značajke prehrane

Dijeta s adrenalnom insuficijencijom igra važnu ulogu.

Ispravak prehrane provodi se u skladu sa sljedećim načelima:

1. Norma kaloričnog sadržaja jela trebao bi se povećati za 25%.
2. Potrebno je da tijelo prima dovoljan broj proteina životinjskog podrijetla. Da biste to učinili, izbornik treba uvijek biti prisutan s ribom i mesom.
3. Preporuča se dati prednost lako asimiliranoj hranjivoj hrani. Da biste popunili razinu masnoće, morate redovito uključiti maslački izbornik.
4. Količina soli u obliku tablice može se zadržati isto. Na minimum, potrebno je smanjiti potrošnju šljiva, aprilica, smokava, grožđica i izuzeti od prehrane banane i pečeni krumpir. To je zbog potrebe za ograničavanjem unosa kalijskih soli u tijelu.
5. Nemojte jesti prženu hranu. Takva jela sadrže toksične spojeve, stvarajući dodatni teret na unutarnje organe.
6. Svježi sokovi, bobice i voće trebaju biti prisutni na jelovniku.

Često na pozadini nadbubrežne insuficijencije pacijenti razvijaju čir na želucu i dvanaesniku. U prisutnosti ove patologije, liječnik prilagođava prehranu.

efekti

U pozadini nedostatka aldosterona dolazi do dehidracije tijela. Ovo stanje postupno napreduje, jer se natrij dalje gubi u velikim količinama. Istovremeno, dolazi do prekomjerne nakupljanja kalijuma. Prirodni rezultat je kvar u funkcioniranju probavnog sustava. Pored toga, rad srca je poremećen. Kada se kalija podigne na razinu od 7 mmol / 1, može se zaustaviti.

Nedostatak kortizola je opasan zbog toga što je proizvodnja glikogena poremećena. Ova tvar je glavni oblik skladištenja glukoze u jetri. Sa svojim nedostatkom u hipofizu, proces povećane proizvodnje ACTH-a potiče, što kao rezultat izaziva sintezu ne samo kortizola već i melanotropina. Potonji je uzrok hiperpigmentacije kože i sluznice.

prevencija

Stanje dodatne krize gotovo je nemoguće spriječiti. Kada se pojavi, glavni uvjet za uspješno predviđanje je pravodobna medicinska pomoć.

Profilaksa adrenalne insuficijencije kronične prirode sastoji se u provedbi terapije održavanja koja se, pak, temelji na unosu sintetičkih hormona. Doziranje i režim izračunavaju samo liječnik na pojedinačnoj osnovi. Uz pogoršanje dobrobiti, stručnjak prilagođava imenovanja.

U zaključku

Nadbubrežne žlijezde su parirani organ koji proizvodi vitalne supstance. Pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika, proces proizvodnje hormona je poremećen. U pozadini nedostatka kortizola i aldosterona razvija se nadbubrežna insuficijencija.

Bolest može imati nekoliko oblika: primarni, sekundarni i tercijarni. Prvi se smatra najopasnijim, budući da je povezan s porazom nadbubrežnih žlijezda. U drugim slučajevima, rad hipofize i hipotalamusa je poremećen.

Patologija također može imati akutnu i kroničnu prirodu tečaja. U prvom slučaju odmah se poziva hitna pomoć. To je zbog činjenice da takva država bez pravovremene intervencije dovodi do kobnog ishoda. Liječenje kroničnog oblika provodi se uz pomoć sintetičkih hormona.