Meckelov divertikulum: dijagnoza, liječenje, operacija

Što je Meckelov divertikulum? To je često pitanje od pacijenata. Pogledajmo više pojedinosti u njemu. Ovo je patologija koju je prvi put opisao znanstvenik Johann Friedrich Meckel. Bit ove bolesti leži u činjenici da u procesu intrauterinog razvoja osobe pod utjecajem određenih čimbenika postoje neke povrede. Ovo je svojevrsna izbočina donjeg dijela ileuma.

Razvoj patologije

S pravom divertikulom, svi slojevi crijevne stijenke ostaju na mjestu. Lažni kada diverticula (pseudodiverticulum) sluznice stalno izlazi kroz pukotine u mišićnom sloju. Doista, istiniti su urođene (samo bavi samom divertikula Meckelova), i lažno stečene divertikula u debelo crijevo.

U početnom stadiju, kanali žučnog mjehura, koji se nalazi pored ileuma, formiraju se sedmog tjedna trudnoće. U slučajevima gdje nema atrofije mjesta koja ga povezuje s ileumom, Meckelove divertikularne forme.

Takvi slučajevi nazivaju se kongenitalnim, a sam divertikulum posjeduje sva svojstva zajedničkog crijeva i proteže se na području suprotnog vezanja mezentarske margine. U polovici slučajeva ima heterotopic tkivo želuca ili pankreasa. Međutim, postoje slučajevi kada ima dva tkiva u isto vrijeme.

Komplikacije nakon nastanka divertikula su rijetke, u oko 2% pacijenata. Što se tiče seksualnih karakteristika, kod muškaraca ova anomalija daje komplikacije dvostruko češće nego kod žena.

Komplikacije su: krvarenje (oni se nazivaju i divertikulitis), obturation, kao i razne druge formacije u obliku tumora.

Uzroci ove patologije

Upala meckelovog divertikula mogu proizaći iz odloženih ostataka hrane. Kao rezultat toga počinje formiranje fekalne kamenice, koja je popraćena akutnom infekcijom.

Upalni proces se tiče isključivo Meckelovog divertikula, no podložni su i susjednim unutarnjim organima i tkivima. Najčešća komplikacija je stvaranje međustaničnog apscesa i razvoj peritonitis. Najočitiji znakovi bolesti su sve vrste izbočina na površini želuca.

Meckelov divertikulum može imati sve znakove i funkcije zajedničkog crijeva. U tom slučaju, simptomi koji potvrđuju prisutnost ove bolesti nisu potpuno. Za dijagnostiku su potrebni posebni laboratorijski testovi, budući da standardne metode prepoznavanja ne mogu utvrditi njegovu prisutnost.

Simptomatologija bolesti

U slučajevima kada takva izbočina postaje dio crijeva, njezini se simptomi počinju manifestirati najsjajnije i najčešće. To uključuje sljedeće kršenja u tijelu:

1. Anemija (nedostatak željeza).
2. Blokiranje crijevnog trakta.
3. Upalni proces, čija prisutnost može biti indicirana od zimice i groznice, kao i testovi krvi i urina.
4. Krvarenje, što ukazuje na prisutnost krvi u stolici.
5. Povraćanje i napadi mučnine.
6. Bol u trbušnoj regiji, koja ima oštar grčevi.
7. Teškoće s stolicom.
   

Lokalizacija boli - češće u lijevom iliacnom području, u projekciji sigmoidnog debelog crijeva. To je spastično, pojačano čim se debelog crijeva napuni teladi. Nakon odstranjivanja postaje lakše, u pravilu. U nekim pacijentima postoji isuviše bol u istim odjelima između ovih grčeva. Palpacija trbuha ne pruža mogućnost da se utvrdi lokalizacija bolnog fokusa. To sugerira da organski uzrok sindroma boli je odsutan. Spojen je u ovom slučaju s dislokiranjem intestinalne pokretljivosti.

Trajanje sindroma boli fiksira pacijenti od nekoliko dana i tjedana do stalne neprekidne boli. Naslonjač je razbijen, ali najčešće se manifestira s trajnom zatvorom. Osim toga, bolesnici imaju pritužbe na osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva i povećane proizvodnje plina. U nekim je bolesnicima proljev zamijenjen opstipacijom, što je također prilično neugodno. Klinički izražena divertikuloza (to je slučaj divertikularna bolest) ne uvijek bezazleno, kao što većina gastroenterologa misli. Česta paroksizmalna bol u abdomenu, redovno kršenje defekacije - sve to dovodi ove pacijente do potpunog ili djelomičnog gubitka sposobnosti za rad. Neprestano posjećuju gastroenterološke ili koloproktološke prostorije, gdje se neuspješno liječe različitim sredstvima.

Računovodstvo starosne dobi

Kod prepoznavanja znakova bolesti mora se uzeti u obzir starost pacijenta. To je zbog činjenice da među simptomima u djetinjstvu najčešće postoji crijevna opstrukcija. Što se tiče unutarnjeg krvarenja, takve manifestacije bolesti mogu dati već u starijoj dobi. Ipak, otkrivanje patologije se javlja uglavnom do 12 godina.

Osim toga, pacijent može imati neke nepravilne znakove bolesti. Na primjer, unutarnje krvarenje može biti manjeg karaktera i samostalno prekinuti nekoliko dana. Ova značajka također otežava adekvatno dijagnosticiranje ove bolesti.

Razvoj anemije

Ponekad krv u stolici pacijenta stalno, ali postoji vrlo malo takvih slučajeva. Ovaj simptom može biti popraćena anemija nedostatka željeza, što je jedan od glavnih znakova razvoja Meckelovog divertikula. Isti simptom ukazuje da je život bolesnika pod prijetnjom. U takvim slučajevima pacijent pokazuje hitno kirurško rješenje problema.

Dijagnostičke metode

U dijagnozi divertikula Meckel u operaciji, glavni simptomi manifestiraju se simptomi ove bolesti. Krvava stolica u djetinjstvu je nedvosmislen znak patologije.

Krajem dvadesetog stoljeća započela je metoda dijagnosticiranja sluznice želuca, koja se zove "scintigrafija". Temelji se na proučavanju apsorpcije želuca pomoću izotopa. Ova dijagnoza se provodi u različitim projekcijama.

Uz normalno funkcioniranje u mokraćnom mjehuru i želucu, akumulira se velika nakupina radionuklida uz pomoć duodenuma i tankog crijeva. Stoga, u dijagnozi Meckelovog divertikula, pregledavaju se bubrezi i mokraćni sustav.

Rezultati scintigrafije mogu se smatrati pozitivnim u slučajevima kada pacijent ima bilo kakvu patologiju akumulacije radionuklida.

Mjesto divertikula je u pravilu u donjem dijelu abdomena. Međutim, on može promijeniti položaj zbog mobilnosti. Patologija se često zbunjuje s dupliciranjem crijeva.

Ako pacijent ima potpune crijevne opstrukcije ili znak peritonitis, stručnjaci mogu obaviti dijagnostičku laparoskopiju za njega. U ovom slučaju, bolest je otkrivena već u fazi kirurške intervencije.

Meckelov divertikulum: operacija

Metode liječenja koje uklanjaju razvoj patologije su kirurška intervencija, tečaj i metoda izravno ovise o tome kako je ova patologija pronađena - na temelju simptomatologije ili tijekom same operacije.

U slučajevima gdje su simptomi odsutni i dijagnosticirana bolest izravno na operacijskom stolu, kirurzi odmah nastavljaju uklanjanje divertikula, koji se proizvodi transverzalnim šavovima. Ovaj postupak se provodi uz pomoć posebne opreme.

Liječenje Meckelovog divertikula treba biti pravodobno.

Postupak korak po korak

U prvoj fazi operacije, liječnici određuju mjesto izvora krvarenja. Ako je lokalizirano ne u divertikulu, ali u ileumu, u pravilu se izvodi segmentna rezekcija ovog dijela crijeva. Ova metoda pomaže u brzom uklanjanju izvora krvarenja i spašavanju života bolesnika. Što još može sudjelovati u operaciji Meckelovog divertikula?

U slučajevima kada se opaža intestinalna opstrukcija intussuscepcije, najprije je potrebno provesti postupak disinaginiranja i tek onda početi uklanjati divertikulum. Ako je resekcija razlog suženja lumena crijeva, nužna je segmentna intestinalna resekcija. Posljedice invaginata postaju nepovratne u slučajevima prisutnosti Meckelovog divertikula ili gangrene crijeva. U tim se situacijama, u pravilu, koriste manipulacije kao anastomoza i intestinalna resekcija. U nekim slučajevima moguće je postaviti ostomiju, koja se privremeno koristi, nakon čega se uklanjaju.

Kompletan oporavak pacijenta nakon uklanjanja Meckelovog divertikula dolazi u nekoliko tjedana.

Uzroci crijevne opstrukcije

Uzroci crijevne opstrukcije, uključujući djecu, mogu biti inverzija ili kila, što može biti posljedica prisutnosti ostataka u žučnom kanalu.

U takvim slučajevima, metoda liječenja je uklanjanje utrobe crijeva resekcijom žučnog kanala. Zatim operacija nastavlja prema istom scenariju kao kod uklanjanja divertikula Meckel. Međutim, u slučaju perforacije, klinička slika može se pogoršati, što se također javlja kod crijevne gangrene i strangulirane kile. U 10% slučajeva, tijekom takvih kirurških zahvata dolazi do smrti pacijenta, što također može biti povezano s prisutnošću komplikacija infektivne prirode.

Glavna komplikacija Meckelovog divertikula je formiranje adhezije i crijevne opstrukcije.

Dijete

Ova patologija je jedna od najčešćih kongenitalnih anomalija gastrointestinalnog trakta i manifestira se u gotovo 4% djece, najčešće kod dječaka. Ako bolest nije pronađena prije 10 godina, a zatim do 30 godina postoji 100% vjerojatnosti da će se na neki način pokazati.

Meckelov divertikulum u djece je specifična bolest koja može dugo trajati bez posebnih simptoma. Ipak, znanstvenici širom svijeta rade na poboljšanju metoda dijagnosticiranja ove patologije, što će značajno smanjiti razinu smrtnosti djece od svojih komplikacija.

Asimptomatski tijek bolesti kod djece može biti kompliciran, a prije ili kasnije postat će nalaz kirurga pri obavljanju laparotomije za dijagnostičke svrhe.

Glavne manifestacije

U slučajevima u kojima se nalazi simptomi bolesti, njegove glavne manifestacije u dojenčadi može biti krvarenje u probavnom sustavu, akutne boli u donjem dijelu trbuha, čekaj stolica ima nijansu crne. Ovi simptomi mogu biti popraćeni opće slabosti, bljedilo, lupanje srca, vrtoglavica. To zahtijeva provođenje kliničke i laboratorijske studije krvi. Glavni pokazatelj da se obračunava na prvom mjestu - razina hemoglobina. Ako je preniska, to ukazuje na razvoj anemije u djece, što je rezultat teškog krvarenja.

Simptomi poput mučnine i povraćanja mogu također biti odsutni, ali upala meckelovog divertikula vrlo sliči simptomima upala slijepog crijeva. Ovdje postoji simptom Shchetkin-Blumberg, leukocitoza, bol u trbuhu, itd. U većini slučajeva, kirurzi počinju djelovati na upalu slijepog crijeva, ali tijekom operacije potiče pravi uzrok tog simptoma.

Prognoza za pogoršanje

Samo u 5% slučajeva divertikulum Meckel se osjeća tijekom cijelog života. Većina ljudi ne sumnja da imaju ta bolest. Glavni pacijenti kirurga s dijagnozom "divertikulitisa" su djeca mlađa od 12 godina.

U zaključku

S razvojem komplikacija nakon operacije Meckelova divertikula je ključno pravodobno pristup zdravstvenoj skrbi. Rizik od toga je niska, osim činjenice da priraslice mogu pojaviti u tankom crijevu zbog patnji upalnog procesa, a to pak može dovesti do stvaranja crijevna opstrukcija tijekom vremena.