Medicina temeljena na dokazima. Centar za medicinu zasnovanu na dokazima. Načela medicine utemeljene na dokazima

Dokazana medicina je integracija najboljih argumenata znanosti s kliničkim iskustvom i potrebama pacijenta. To je detaljna i racionalna upotreba najboljih dostignuća suvremenosti u procesu donošenja odluka u liječenju bolesnika. Koriste se samo oni argumenti dobiveni sustavnim pregledima. Osnove medicine utemeljene na dokazima su klinički relevantne studije koje uzimaju u obzir interese bolesnika. Posljedica dokaza su pouzdanost i točnost dijagnoze testova i pregleda, važnost prognoze uspješnosti, učinkovitosti i sigurnosti terapije, rehabilitacije i preventive.

Povijest izgleda

Godine 1940., prvi randomizirani (slučajna distribucija) proučava korištenje sredstava „Streptomicin” u liječenju tuberkuloze su provedena. Godine 1962., američki odbor, koji nadzire kakvoću lijekova i prehrambenih proizvoda uvedene su pravila usmjerena na istraživanje novih vrsta droga. Devet godina nakon toga, epidemiolog Archi Cochran podigao je pitanje nedostatka znanstvenih dokaza. Tri godine kasnije, došlo je do odstupanja između teorije i prakse. Krajem 80-ih - ranih 90-ih godina pozornost je usmjerena na potrebu sustavnog pregleda kliničkih smjernica. Po prvi put pojam „medicine utemeljene na dokazima” je predložen u 1988 od strane epidemiologa i kliničara koji su radili na McMaster University Canadian. Archie Cochran je dao opis kako predstaviti znanstvena istraživanja na pozornost stručnjaka. Osim toga, pomogao je osigurati da njihovi rezultati postanu kriterij za raspravu i točnu analizu. Cochran i njegovi kolege, koji su u British Medical Research Council, zajednički napori smo napravili velike napore za razvoj moderne medicine utemeljene na dokazima. Upravo je on 1979. godine došao do zaključka da znanost nema kritične zaključke randomiziranih kontroliranih pokusa. Cochran je uspostavio prvi centar za medicinu zasnovan na dokazima, koji je dobio ime po njemu. Počeo je raditi u Oxfordu prije 10 godina. Trenutno, u svijetu ima 15 takvih centara. Oni usmjeravaju aktivnosti međunarodne skupine istraživača.

faze

Postoji pet razina medicine na temelju dokaza:

1. Postavite pitanje na koje možete dobiti odgovor.
2. Pronađite najbolje dokaze.
3. Procijenite kritički prikaz podataka.
4. Razmotrite dokaze, uzimajući u obzir kliničku stručnost i interese pacijenta.
5. Procijenite koliko je izvedivo korištenje podržanih tehnologija.

Načela medicine utemeljene na dokazima. Pronalaženje najboljih potvrda

Stručnjaci traže dokaze koji se temelje na ključnim riječima: pacijentu, intervenciji, usporedbi, ishoda. U početku bi trebalo pokrenuti sustavne preglede i randomizirane kontrolirane pokuse jer su pouzdanije. Ako dokazi nisu dostupni, preporučujemo da počnete tražiti odobrenja niže razine. To uključuje studije skupine, "case-control" i drugi.

Kritička procjena dokaza

Pomoću ove procjene moguće je utvrditi jesu li dokazi i rezultati studije pouzdani. Da bi se ispitala pouzdanost nasumično distribuiranih kontroliranih ispitivanja, potrebno je odgovoriti na sljedeća pitanja:

1. Je li provedena randomizacija pacijenata?
2. Jesu li svi pacijenti koji su sudjelovali u studiji završili?
3. Je li analiza pacijenata u skupinama u kojima su randomizirani?
4. Je li tretman "slijep" za istraživače i pacijente?
5. Postoje li sličnosti u skupinama prije studija?
6. Je li isti tretman bio korišten, osim eksperimentalnog liječenja?

U slučaju kvalitativnih istraživanja, moguće je nastaviti s procjenom rezultata.

Analiza prakse

Ova procjena popraćena je sljedećim pitanjima:

1. Što radim?
2. Zašto je to učinjeno, kakav će se rezultat očekivati?
3. Koja su jamstva učinkovitosti i sigurnosti ovog rada?
4. Postoji li bolja, prikladnija metoda za postizanje tog cilja?

Mogućnosti studiranja

Da biste pretražili argumente i njihove kritička analiza bili su najkvalitetniji, kliničar treba imati potrebno iskustvo i vrijeme. Osim toga, može koristiti i časopise o disciplini i drugoj znanstvenoj literaturi. Nije neophodno pretvoriti se u sažetak na medicini utemeljenom na dokazima koje su sastavili drugi stručnjaci. To može biti baza podataka Cochran, M. Enkinova knjiga, druga literatura o ovoj temi. Također se preporučuje da pročitate gotove protokole, koji se pripremaju na temelju dokazne medicine.

Periodni pregled literature

Tradicionalna mudrost kaže da ozbiljni znanstveni dokazi imaju samo mali dio medicinskih zahvata. To je oko 15%. Svaki dan, medicinski stručnjaci širom svijeta trebaju nabaviti nove važne dokaze potrebne za učinkovitost i pravilno liječenje bolesnika. Da biste to učinili, liječnici bi trebali pronaći posebne informacije o ovom profilu. Preporuča se korištenje medicinske literature, koja je sada vrlo velika. Broj je udvostručen od 1970. Osim toga, raste svakodnevno. Svake godine uredništvo objavljuje oko 6.000 članaka na području takvih područja kao što su ginekologija i porodništvo. Kako bi se osiguralo da je razina znanja ažurirana, liječnik treba dnevno čitati oko 20 članaka. Drugo je pitanje, postoji li medicinski radnik za ovo vrijeme? Također je potrebno uzeti u obzir da mnogi članci ne ispunjavaju ni minimalne standarde kvalitete.

Ispravnost aktivnosti

Dio medicinskih znanja prepoznat je kao pogrešan ili zastario nakon pet godina nakon što je završio visokoškolsku ustanovu. Istina, nije poznato koji dio. Knjige o medicini može se usporediti s prašumom, kao što se povećava vrlo brzo, postoje mnoge „mrtva stabla”, „pauci” i „zmije”, ali negdje u svim skrivenim blagom.

Osnovne informacije

Medicina temeljena na dokazima je definitivan pristup donošenju odluka. U ovom slučaju, kliničar primjenjuje najbolje argumente koji su dostupni i profesionalno iskustvo. Odluka se donosi pacijentu, vodeći računa o njegovim interesima. Svaki dan, zaposlenici iz medicine trebaju različite vrste izvora kako bi pronašli odgovore na periodična pitanja. Na primjer, studenti koji studiraju na ovom području trebaju osnovne podatke koji kombiniraju uzroke bolesti i njezinu patogenezu, fizičke karakteristike i druge informacije. Glavni podaci odnose se na različite znanosti. To, osobito, fiziologija, patogeneza, anatomija, etiologija. Osnovne informacije su relativno stabilne, nalaze se u referentnim knjigama, udžbenicima i drugim općim medicinskim izvorima. Međutim, najčešće liječnici trebaju odgovoriti na pitanja vezana uz brigu o bolesniku i njegovo liječenje. Evo nekoliko primjera takvih problema koji se odnose na bolest ili stanje, ali se ne odnose na kliničku praksu:

• Što znači "hellip"?
• Što je otitis media?
• Koji su mikroorganizmi pridonijeli pojavi otitis medija?

Odgovore na takva pitanja mogu se naći u udžbenicima, referentnim knjigama i drugim izvorima.

Informacije o ponašanju pacijenta

Osim osnovnih znanja, liječnik treba informacije izravno odnose na upravljanje pacijenta, metoda dijagnostike, liječenja i prognozu. To su pitanja koja su uključena u doktorsku medicinu. Ključne riječi ovdje su "dijagnoza, liječenje, prognozu". Da biste dobili najbolji rezultat i najbolji odgovor, morate ispravno formulirati pitanje.

Klinički primjer

Možete uzeti u obzir uzimanje lijeka "Diethylstilbestrol" kako biste spriječili pobačaja kod žena. Kao razlog za korištenje ovog lijeka je česti prestanak trudnoće. U tom smislu, upotreba estrogena u ulozi lijeka za sprječavanje spontanog pobačaja smatra se logičnim. Pacijenti koji su uzimali ovaj lijek, trudnoće, uglavnom su ostali. U 50-ima kao rezultat šest nerandomizirane studije su potvrđeni su smanjenje broja pobačaja tijekom primjene lijeka „dietilstilbestrol”. Također su provedene pet studija, tijekom kojih su bolesnici podijeljeni u dvije skupine slučajnim uzorkovanjem. Prvi je uzimao lijek "Diethylstilbestrol", drugi - placebo. Prema rezultatima eksperimenta, žene koje su koristile ovaj lijek imale su pobačaja u 7% slučajeva. Prekid trudnoće u drugoj skupini iznosio je 5%. Zbog takvih rezultata, dobivene su jasne indikacije da lijek nije bio koristan. Ali, unatoč tome, njegova upotreba i dalje je nastavljena. Prije 1970. godine liječene su milijune žena. Medicina temeljena na dokazima zahtijeva ne samo čitanje potrebnih materijala u određeno vrijeme. Važno je promijeniti vlastite i druge postupke, uzimajući u obzir pojavljivanje novih informacija. Medicina temeljena na dokazima daje preduvjete za objektivnu procjenu učinkovitosti medicinskih intervencija, kao i primjenu njegovih posljedica u kliničkoj praksi. Naravno, to nije lako, jer je u potrazi za dokazima, a njihovu distribuciju i uvođenje promjena, može se naći prepreke koje se javljaju tijekom procesa.

Stvaranje ideja

Medicina temeljena na dokazima diljem svijeta razvija se geometrijska progresija. Počevši od 90-ih, u razdoblju od njenog formiranja, a danas je broj knjiga, foruma i centara ovom području procjenjuje se na nekoliko desetaka, a broj publikacija - po stotinama. Godine 1997. 12 takvih centara dobilo je subvencije 5 godina od Američke agencije za politiku, znanost i zdravstvo. Ove su organizacije osnovane na vodećim sveučilištima i znanstvenim institucijama u različitim državama. Povećan je broj centara za visoko specijalizirane probleme kao što su dijete i mentalno zdravlje, prva pomoć i druga područja. Njihov je zajednički stav primjena načela dokaza na svakoj razini odlučivanja, od državnog programa do imenovanja individualnog tretmana. U Rusiji su najpoznatije institucije smještene u St. Petersburgu i Moskvi. Također najpopularnija je Klinika dokazne medicine, Nizhnevartovsk. Ustanova specijalizirana za dijagnozu, neurologiji, pedijatriji i urologije, ofAndrology i ginekologiji, gastroenterologiji i ORL bolesti.

HOA

Dokazana medicina u Ruskoj Federaciji također se razvija brzo. U Rusiji postoji međuregionalna zajednica AJOAH. Zabilježen je 2003. godine. Društvo stručnjaka medicine na temelju dokaza je dobrovoljno neprofitno udruženje. Djeluje u skladu s Poveljom. Glavne aktivnosti HOA:

1. Nastava rad povezan s metodološkim problemima epidemiološke i kliničke studije sistematika informacije iz područja znanosti publikacija i ocjenjivanje statističke analize podataka.
2. Objavljivanje rezultata osnovnih znanstvenih eksperimenata.
3. Uvođenje postignuća u medicinskoj praksi.
4. Ispitivanje kvalitete znanstvenih publikacija, protokoli za upravljanje pacijentima i drugi.
5. Socioepidemiološko i biomedicinsko istraživanje.

Načela članova AJOAH-a:

- širenje znanstveno utemeljene informacije o intervenciji medicine i mogućnosti za stjecanje takvih podataka;

- suzdržavanje od otkrivanja podataka o izvedbi koje nisu znanstveno dokazane;

- proglašavanje postojeće nedosljednosti interesa.

Zaposlenici organizacije su liječnici koji se pridržavaju ovih načela i provode ih u praksi. Danas, udruga uključuje 17 regija i više od 300 članova. Voditelji područnih podružnica su visoko kvalificirani stručnjaci u medicini i javnom zdravstvu.

Centar za medicinu temeljen na dokazima (Prosvjetiteljstvo, 14, St. Petersburg)

Institucija djeluje od osam ujutro do sedam uvečer i ima jedan dan u nedjelju. Ovaj Sjeverozapadni centar za medicinu zasnovan na dokazima pruža široku paletu usluga za javnost. Ovdje možete dobiti savjete i terapiju od liječnika uskih specijalizacija, podvrgnuti laboratorijskoj dijagnozi, kolposkopiji, ultrazvuku, masaži. Također, Centar za medicinu zasnovan na dokazima dnevno praćenje EKG + AD. Svi zaposlenici koji rade u ustanovi su visoko kvalificirani liječnici. Sjeverozapadni centar za dokaznu medicinu specijaliziran je za takve bolesti kao što su:

- osteokondroza kralježnice, pogoršana vertebrogena cervikalgija, disogeni radikulitis i lumbalni dio;

- neuropatija je kompresijske ishemijske prirode, čiji simptom je ukočenost prstiju;

- deformira osteoartritisa u različitim fazama (kao medikametoznye blokada tretman koristi primijenjena hijaluronske kiseline);

- patološki poremećaji tetiva i ligamenata (tendovaginitis, entheopatija i drugi);

- patologija zglobnih vrećica, "potiče" na pete.

Druga dobro poznata institucija Sankt Peterburg

Centar za medicinu zasnovan na dokazima (Leninsky, 88) radi od osam ujutro do osam uvečer. Ustanova se nalazi u stambenoj zgradi, na prvom katu. Moderna oprema, visoka razina usluge, napredne metode dijagnoze - to nije kompletan popis prednosti da je Centar za Evidence-Based Medicine. Mišljenja mnogih pacijenata upućuju na to da ovdje svaki posjetitelj dobiva maksimalnu pozornost. Kvaliteta pruženih usluga bila je vrlo cijenjena. Možete tražiti pomoć od takvih stručnjaka kao ginekologa i gastroenterolog, neurologa i internist, kardiolog i oftalmologa, endokrinologa, urolog, i tako dalje. Klinika nudi medicine utemeljene na dokazima i dijagnostiku u laboratoriju, držeći ultrazvuk, ehokardiografija, kalposkopii, masaža, elektrokardiografija. Onkolog Dmitrij A. Beinusov imenovan je glavnim liječnikom ustanove. Rezultati testova mogu se pronaći pozivanjem ili primanjem poštom. Pored medicinskog centra, djelatnost stručnjaka se proteže i do gradskih bolnica. Savjetovanje liječnika košta 1200 rubalja.