Palpacija jetre: postupak, dekodiranje i norme

Palpacija - jedna od najsigurnijih metoda dijagnoze koju provodi liječnik u fazi primarne pretrage bolesnika. Danas ćemo razgovarati o tome.

Anatomija jetre

Prije početka ispitivanja pitanja palpacije jetre potrebno je utvrditi anatomiju i funkcije organa. Jetra se nalazi odmah ispod membrane, na desnoj strani na samom vrhu trbušne šupljine, a samo mali dio organa u odrasloj osobi nalazi se lijevo (u skladu s srednjom linijom). U novorođenčadi, jetra zauzima značajan dio trbušne šupljine.

Topografski, jetra ima dvije površine i dva ruba. Predvorje (gornja) površina je pričvršćena na površinu membrane i izbočena je u skladu sa svojim savijanjem. Donja se nalazi iza i ispod, s nekoliko pojavljivanja iz susjednih organa. Donja i gornja površina odvajaju se niži akutni rub, drugi rub (stražnja površina), naprotiv, vrlo je tup, pa se stoga može pripisati stražnjoj površini organa.

Razlikovati u jetri od dva dijela: velika pravo i donji lijevi, odvojeni polumjesec ligamenta u slobodnom dijelu koji se nalazi gusta vlaknastu kabel - takozvani kružni ligament koji se proteže od pupka i nije više od pretjerano pupčane vene.

Pravi udio podijeljen je pomoću brazda u nekoliko sekundarnih režnja. U jednom od tih žljebova nalazi se žučni mjehur i šuplja vena (donja), Odvojena je komadom jetrenog tkiva, što se naziva procesom kaudata.

Jedan od važnih dijelova orgulja je poprečni duboki utor, koji se naziva portal jetre. Kroz ovu formaciju, organ uključuje velike arterije jetre, portalnu venu i živce, a ostavljajući je nositi hepatijsku cijev (evakuacija žuči u žučni mjehur) i limfne žile.

U desnom dionici tijelo dodjeljuje kvadratni udio koji je ograničen vratima jetre, okruglog ligamenta i jame iz žučnog mjehura, a kauzalni režanj smješten između vrata i portalne vene.

Funkcije jetre

• Metabolički (kontrola nad izmjenom tekućine, elemenata u tragovima i vitamina, hormona, aminokiselina, lipida, proteina, ugljikohidrata).
• Pohranjivanje (u tijelu akumuliraju BZHU, vitamine, elemente u tragovima, hormoni).
• Secretory (proizvodnja žuči).
• Detoksikacija (provedena kroz prirodni jetreni filtar - makularni makrofazi).
• Izlučujući (zbog vezanja glukuronskih i sumpornih kiselina otrovnih tvari: indol, tiramin, skotol).
• Homeostatic (uključivanje jetre u kontrolu antigenske i metaboličke hemostaze u tijelu).

Zbog morfoloških i funkcionalnih obilježja, jetra je često pod utjecajem različitih neinfektivnih i zaraznih bolesti. Zato je na prvom liječenju pacijenta potrebno provesti palpaciju ovog organa.

Palpacija i udara jetre

Prije sondiranje jetre preporučujemo uporabu udaraljke odrediti svoje granice. To ne samo da će preuzeti povećanje tjelesne, ali i shvatiti gdje je trebao početi palpaciju. Kada udaraljke tkivo jetre daje tupi (glup) zvuk, ali s obzirom na činjenicu da je donji dio pluća djelomično pokriva moguće je odrediti dvije granice: istina i apsolutna dosada jetre, ali često formiraju granicu (donja i gornja) apsolutne gluposti.

Palpacija tijela (tehnika)

Prilikom sondiranja jetre morate slijediti određena pravila:

• Položaj temu - leži na leđima, s glavom blago povišen, a noge jedva savijen u koljenima ili ravno. Ruke leže na prsima kako bi ograničile njegovu pokretljivost prilikom udisanja i opuštanja mišića trbuha.
• Liječnik je s desne strane, okrenut prema pacijentu.
• Blago savijena desna ruka doktor leži ravno na pacijenta trbuha u području desne hipohondrija, ispod tri do pet centimetara, što je granica jetre prethodno definiranom udaraljke. S njegove lijeve strane, liječnik pokriva prsa (njegov dolje desno), s četiri prsta treba staviti iza sebe, a jedna (velika) prst staviti na obalnom luk. Ovaj postupak će imobilnost prsa tijekom inhalacije i povećati pomicanje membrane prema dolje.

• Kada pacijent ode, liječnik bez napora skida kožu i uranja prste desne ruke u trbušnu šupljinu, pita pacijenta da duboko udahne. U ovom trenutku, rub (donji dio) organa kapi prodire u stvoreni džep i klizi na prstima. U tom slučaju, opipljiva ruka mora ostati stacionarna. Ako se iz nekog razloga jetra nije mogla palpirati, postupak se ponavlja, ali prsti se pomaknu nekoliko centimetara prema gore. Izradite ovu manipulaciju, pomičući se sve više sve dok desna strana ne stane na obodni luk, ili dok se ne probije jetreni rub.

Značajke

• Proizvodite palpaciju jetre obično na rectus mišiću trbuha (vanjskog ruba) ili srednje-klavikularne desne linije. Ali ako postoji takva potreba, sondiranje se izvodi uz pet redaka (od prednje aksile do desne do lijeve dojke).
• U slučaju akumulacije velikih količina tekućine u trbuhu, palpacija postaje teža. Zatim se pribjegnite glasačkim glasom osjećaja organa. Za to, drugi, treći i četvrti prst desne ruke izvode udarne šokove duž prednje stijenke trbuha, počevši od dna i završavajući obalnim lukom dok se ne nađe gusta formacija - jetra. Tijekom vremena tijela, organ se najprije povlači prema unutra, a zatim se vraća i zapljuskuje prstima (simptom se naziva "lebdećim ledom").

Tumačenje rezultata (norma)

Koji rezultati bi trebali pokazati palpaciju jetre?

• Normalno, u 88% bolesnika, donji rub organa nalazi se u blizini obalne arke, u skladu s median-klavikularne crte s desne strane.
• U zdravih osoba, rub organa je akutan ili malo zaobljen. To je mekano, bezbolno, lako se okreće kada se osjeća, glatka.

Procjena nalaza (patologija)

• Ako se povećava jetra, ako se palpa, nalazi se ispod obalne arke, što također može ukazivati ​​na njezino pomicanje. U prilog ovoj ili onoj izjavi, udaranje je neophodno kako bi se odredile granice organa.
• Ako dimenzije jetre ne budu promijenjene, ali se granice jetrenih duljaža pomaknu prema dolje - to je znak propusta organa.
• Pomak samo donji granicu označava povećanje jetre javlja kod venske staze, upala jetre i žučnog trakta, akutne infekcije (malarija, kolera, tifus, dizenterija), ciroze (početna faza).
• Ako se donja granica pomakne prema gore, moguće je sumnjati na smanjenje veličine organa (na primjer, u završnim fazama ciroze).
• Preuređenjem jetri gornju granicu (gore ili dolje) pokazuje rijetko oštećenja organa (npr karcinoma jetre ili ehinokokoza). U većini slučajeva to je promatrana s obzirom na visoku poziciju dijafragme tijekom trudnoće, ascites, nadutost, jer na niskim otvora dogovoru visceroptosis, pneumotoraks, emfizem, kao u slučajevima otvorom za pražnjenje na jetri zbog nakupljanja plina.
• Infarkt pluća, naboranje njenog donjeg dijela, upala pluća, desna pleura može simulirati i pomicanje gornje granice organa.
• U nekim slučajevima, ne samo palpacija jetre, već i cijeli organ je dostupan. Za to su prsti postavljeni izravno ispod obodnog desnog luka. Liječnik lagano guranje, klizna studije pokreti jetre, ocjenjivanje s površinom (nodularni, glatka, glatka), teksture (gusta, soft), prisutnost / odsutnost boli.

• Meka, glatka, glatka površina i zaobljeni, bolni palpacioni rub su znakovi upalnih procesa u organi ili manifestacija akutne staze krvi zbog zatajenja srca.
• U ekinokokozi i sifilisu uočeno je brdovito, neravnomjerno, gusto rublje. Vrlo gusta ("drvena") jetra se određuje kada je organ oštećen stanicama raka.
• Mesnati rub jetre označava hepatitis, au kombinaciji s tuberozitetom - ciroze.
• Bol tijekom palpacije jetre može se pojaviti zbog upalnih procesa ili kao posljedica prekomjerne kapsule (ustajale jetre).

Palpacija jetre kod djece

Palpacija jetre novorođenčeta obično se obavlja na razini srednje klavikularne, kao i prednje aksilarne linije klizanjem palpacije. U tom slučaju, ruka pedijatara koji pregledava klizi s ruba jetre, tako da je moguće ne samo odrediti veličinu organa već i procjenu palpiranja njezinog ruba. Norma za novorođenčad je pojava margine jetre ispod obalne arke za dva (ali ne više) centimetra. Evaluacija se provodi na srednjoj liniji. Rub tijela trebao bi biti bezbolan, glatki, oštar i mekan-elastičan.

U zdravih dječaka do sedam godina, rub jetre, u pravilu, izlazi iz rebara desnog svoda i dostupan je za palpaciju. za zdrave djece do tri godine norma je definicija ruba jetre na 2 ili 3 centimetra ispod desnog hipohondrija. Nakon sedam godina granice jetre odgovaraju onima odraslih.

Proučavanje jetre pomoću Kurlov metode

Da bi se potvrdila dijagnoza određene patologije, što dovodi do narušavanja veličine organa, potrebno je provesti palpaciju jetre prema Kurlovu. Da biste to učinili, pomoću točkice (udaraljke) odredite gornju granicu, a zatim palpatorni (ili udaraljke) - donji. Štoviše, u skladu s kosim tijekom donjeg ruba svoje granice, kao i udaljenost između gornje i donje granice, određuje se s tri točke. Prva odgovara liniji sredneklyuchichnoy, drugom srednjem klaviku, a trećem - ljevom lijevom luku. U sobi, dimenzije trebaju biti 9, 8, 7 cm.