Opstrukcija intestinalne obustave: uzroci, simptomi, dijagnoza i metode liječenja

Crijevna opstrukcija obturacije je patologija koja je popraćena kršenjem ili potpunim zaustavljanjem intestinalnih sadržaja na probavnom traktu (na segmentu od želuca do anusa). Takva je bolest klasificirana kao najopasnija kirurška patologija u trbušnoj šupljini.

klasifikacija

Prema tome, čimbenici koji uzrokuju ovu patologiju su:

• Mehanička crijevna opstrukcija.
• Dinamičan niz bolesti.

Dinamički verzija opstrukcije pojavljuje kada je prepreka na putu crijevnog sadržaja, i mehanički - je posljedica povrede motilitet crijeva i, s druge strane, podijeljen u djelomičnom ili punom, kao i opstruktivne ili davljenja opstrukcije. Mehanička crijevna opstrukcija može nastati u bilo kojem od dijelova probavnog trakta, ali najčešće se javlja u tankom crijevu.

U slučaju potpunog ili djelomičnog poremećaja kretanja crijevnih sadržaja zbog suženja ili opstrukcije crijevnog lumena, ta se patologija naziva obstrukcijska opstrukcija.

Uzroci patologije

U pravilu se mehanička crijevna opstrukcija razvija zbog sljedećih razloga:

• Benigne novotvorine u tankom crijevu.
• Neoplazme koje su maligne u prirodi i lokalizirane u debelom ili tankom crijevu.
• Strana tijela.

Bez obzira na prirodu formiranja, ona raste u lumen crijeva, usporavajući napredovanje intestinalnih sadržaja.

Kod starijih pacijenata može doći do blokiranja crijeva zbog obustave koprtaze. U tom slučaju, zidovi crijeva apsorbiraju vodu zbog dugotrajne stagnacije sadržaja. Kao rezultat toga, fekalne mase su znatno zbijene i kao posljedica, formiraju se fekalno kamenje koje začepljuje lumen distalnih segmenata crijeva.

Vrlo često, stvaranje crijevne opstrukcije obturacije izaziva kalkurni kolecistitis ili kolelitijaza. Štoviše, veliki kamen, koji ostaje u lumenu, uzrokuje stvaranje pritisnih čireva, au budućnosti - fistule (lokalizirane između mjehura i crijeva). Kroz fistulu, kamenje može migrirati, uzrokujući blokadu crijeva.

Rijetko, opstruktivna crijevna opstrukcija može se pojaviti u masivnim invazijama na helminci, kao kod ascarija, hrpa parazita začepljuje intestinalni lumen. Pored toga, patologija se također stvara u neoplazmi mezenterija, nepravilnih posuda ili kongenitalnih anomalija.

klinika

Dodijeliti zajedničke i posebne znakove patologije.

Prvi uključuju:

• Spastične bolove u abdomenu.
• Napadi na povraćanje.
• Ubrzana peristaltika, koja se pojavljuje na početku bolesti i njegovo potpuno zaustavljanje kasnije.
• Kratka razdoblja (nekoliko dana) simptomatologije nakon početka obturacije.
• Nemogućnost uklanjanja plinova i izmeta.

Valja napomenuti da su slične simptome do neke mjere, i mogu biti udruženi sa drugim bolestima, kao što su gušavosti (bez živih bakterija za crijevo), i zato je važno uzeti u obzir lokalne manifestacije, povijest, starost pacijenta, i tako dalje.

U pravilu, bol je prvi znak razvoja opstrukcije, a ima grčevit lik, iznenada se javlja i protječe valovitom. Pacijenti karakteriziraju bol kao nepodnošljiv.

Nadalje, perestaltika crijevnih zidova je poboljšana (tijelo pokušava da biste dobili osloboditi od prepreka pojavila), ali na kraju neuromuskularne crijevni zid elementi su iscrpljene, pri čemu peristaltike nestaje u potpunosti. Istodobno počinju napadi povraćanja.

Priroda povraćanja odgovara stupnju opstrukcije:

• Kada se opstrukcija nalazi u gornjim dijelovima gastrointestinalnog trakta, povraćanje sadrži žuči i hranu.
• U slučaju lokalizacije obturacije u donjim dijelovima - povraćanje ima vrlo neugodan miris i sadrži izmet izmeta.
• Ako se blokada pojavljuje u debelom crijevu, može doći do povraćanja, ali se opaža crijevna pareza i abdominalna distenzija.

Opstrukcija zbog neoplazmi

Ako je opstrukcija uzrokovana neoplazmom u crijevima, bolest se razvija dovoljno postupno i polako. Istodobno, na pozadini anemije, opijenosti i opće iscrpljenosti, dolazi do nestabilnih grčeva i bubrenja, izmjenjujući se s razdobljima privremenog blagostanja. Ako je crijeva jako napuhana, to može dovesti do ulceracije i nekroze. Ponekad prvi simptom crijevne opstrukcije može doći do krvarenja zbog neoplazme.

Obturation zbog abnormalnog rasporeda mesenterijske arterije

U pravilu se slična patologija pojavljuje kod mladih bolesnika. Tijekom unosa hrane, tankog crijeva spušta se i pričvršćuje se između kralježnice i nepravilno locirane mesenterijske arterije. U tom slučaju pojavljuju se trbušni grčevi i pojave abdominalnih refleksa. Položaj koljenastog lakta donosi znatno olakšanje, jer se arterija spušta i prestane istisnuti crijeva. Bolest može protjecati valovitom.

Opstrukcija zbog žučnih kamenaca

Biliary calculi uzrokuju opstruktivnu crijevnu opstrukciju u samo 2% slučajeva. Štoviše, ovaj fenomen se, u pravilu, javlja u najdragocjenijem dijelu crijeva, što dovodi do potpune blokade njegovog lumena. S kalkuliranim kroničnim kolecistitisom, kao posljedicom pritiska na čireve zida mokraćnog mjehura, oštećena tkiva su lemljeni u debeli ili duodenum.

Kako se povećava krevet, formira se fistuula duodenuma-vezikula ili kolostomije-vezikula, kroz koju se kamen pada u crijeva. Istodobno, okluzija potonje nastaje ako je veličina kamena dovoljno velika (3 cm ili više). Potiče obstrujavanje sekundarnog spazma crijeva. U pravilu, okluzija žučnog kamenca događa se u terminalnim dijelovima ileuma zbog malog promjera.

Klinika je jasno izražena i oštro se javlja: pacijenti se žale na teške grčeve, višestruke napadi povraćanja, u kojima je prisutna žuč. Tijekom fluoroskopije otkrivene su petlje tankog crijeva otečene iz plina, koje imaju karakterističan "spiralni" uzorak sluznice. Osim toga, plin se često detektira u žučnim kanalima.

Klinička obturatsionnoy opstrukcija, koja je uzrokovana fekalne konkrementima

U starijih pacijenata najčešća opstrukcija (u području debelog crijeva) izaziva kalkulirano kamenje, dok pacijenti pate od konstipacije ili atonije crijevne stijenke. U ovom slučaju, kamenje stolice nastaje zbog kolitisa kroničnih ili razvojnih anomalija (kongenitalne membrane u sluznici, megasigmi, megakolon). U nekim slučajevima, fekalne konkrementacije mogu spontano, ali češće uzrokuju čireve crijevnog zida i kao posljedicu razvoj perforacije i peritonitis.

Karakteristične značajke takve obrade su:

• Jaka bol u grčevima.
• Balon nalik oteknutim praznim rektumom.
• Stagniranje plinova i stolica.
• Peristaltika ojačana i dugotrajna.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Diferencijalna dijagnoza ove patologije (osobito u dojenčadi) trebala bi se provesti s disbakterijem (odsutnost živih bakterija za crijeva).

Najčešće dostupne i jednostavne metode za otkrivanje crijevne obture su metode X-zraka.

Dakle, za dijagnozu crijevne opstrukcije propisuje se pregled radiografije trbušnih organa koji mogu otkriti lukove zraka, Zdjela posude i razini (horizontalno) tekućine. Takvi se X-zračni simptomi mogu manifestirati nekoliko sati nakon pojave bolesti.

U slučaju potrebe se primjenjuje viziranje želuca ili dvanaesnika radiografiju (ako se pretpostavlja da ima strano tijelo u crijevu žučnih kamenaca ili traje neuobičajeno mesenteričkoj arteriju), kao i studija u horizontalnom položaju na lijevoj ili desnoj strani.

U nedostatku očite znakove obturacije provodi kontrasta radiografija (ergography barij i prolaz kroz tanko crijevo), čime najpreciznije određivanje razine lokalizacije i crijevne opstrukcije.

MSCT i Ultrazvuk crijeva koji pokazuje prisutnost tumora, stranih tijela i konkretnih oblika, omogućuje prepoznavanje uzroka opstrukcije i analiza stanja i opskrbe krvi unutarnjih organa, kao i prisutnost / odsutnost peritonitis.

Preciznija dijagnoza patologije provodi se endoskopskim pregledom, što vam omogućuje vizualizaciju oštećenog dijela crijeva, identificiranje uzroka opstrukcije i stvaranje terapijskih mjera. Osim toga, endoskopski pregled debelog crijeva (kolonoskopija) omogućuje vam uklanjanje fekalne konkretnosti ili ih otopiti vodom i izbjegavanje kirurške intervencije. Ako je ova metoda učinkovita, potrebno je ispitati izmet kako bi se utvrdila latentna krv u njemu, tako da je moguće potvrditi / opovrgnuti perforaciju i fekale crijeva.

Koji liječnik iscjeljuje crijeva

• Hitne abnormalnosti gastrointestinalnog trakta povezane s infekcijama (salmoneloza, hranjivih toksika, kolera, shigeloza), tretira stručnjak za zarazne bolesti.
• Akutne bolesti koje nisu povezane s infekcijama (paraproctitis, akutna upala slijepog crijeva, opstrukcijski ileus, komplikacije čira: bušenje, malignih bolesti, krvarenje), obrađene su kirurga.
• Kronične patologije gastrointestinalnog trakta (gastritis, kolitis, duodenitis i tako dalje) liječi gastroenterolog.
• Za liječenje bolesti rektuma trebate se posavjetovati s proktologom.

Bez obzira na vrstu patologije gastrointestinalnog trakta, kako bi se utvrdila ispravna dijagnoza, potrebni su sljedeći stručnjaci:

• Endoskopist, provodi, na primjer, FGDS.
• Sonologist, koji provodi ultrazvuk crijeva, koji pokazuje stanje unutarnjih organa i tako dalje.
• Radiolog.

Naime, pitanje "kakav liječnik tretira crijeva" nije jasan odgovor jer je potrebno uzeti u obzir ne samo uzrok bolesti već i njegovo stanje, pacijentovo stanje i prisutnost komplikacija.

Terapija opstrukcije uzrokovane tumorom

Izbor ove ili one metode liječenja ovisi o uzroku koji je izazvao blokadu crijeva.

U slučaju opstrukcije koja je uzrokovana tumorom, može se upotrijebiti kompleksno liječenje, uključujući kirurške intervencije, kao i radioterapiju i kemoterapiju. S neoplazmom tankog crijeva, crijeva se istovremeno istiskuju, stvarajući međustanične anastomoze. U slučaju opstrukcije, hemikolektomija je propisana u koloniji uzlazno ili cecum. Ako tumor nije djelotvoran, zaobići se ileotransverzoanastomoza. Ako je neoplazma lokalizirana u debelom crijevu (njegove lijeve podjele), obavljaju se dvije ili tri faze intervencije. U slučajevima kada tumor u tim odjelima nije operativan, formira neprirodni anus.

Terapija intestinalne arterio-mesenterijske obturacije

S ovom patologijom primjenjuje se prva konzervativna terapija: frakcijska česta hrana, koja je u vodoravnom položaju nakon jela (po mogućnosti na desnoj strani). U slučaju neučinkovitosti takvih mjera, propisuje se kirurško liječenje (nastanak duodenoanastomoze).

Liječenje obtura zbog žučnih kamenaca

Terapija je čisto kirurška. Istodobno su prikazane dekompresije crijeva, enterotomija crijevnog kamenca i njegovo uklanjanje.

Nakon toga, u prisutnosti indikacija, izvodi se kolecistektomija.

Liječenje crijevne opstrukcije s računalnim kamenjem

U ovom slučaju, liječenje se započinje s konzervativnim metodama: uljne ili sifon klistir, drobljenjem concrements pomoću prstiju ili endoskopa slijedi uklanjanje putem anusa. Ako takva terapija ne donosi snagu, provodi operaciju u kojoj radi kolostomija, uklanjanje kamenja i naknadne izricanje privremene kolostomije.

prognoze

Prognoza patologije ovisi o razlozima koji su uzrokovali, kao io prisutnosti / odsutnosti komplikacija. Ako nema perforacije, peritonitisa, krvarenja, prognoza je povoljna. U slučaju neoperabilnih tumora - nepovoljni.

prevencija

Nema specifičnih preventivnih mjera crijevne opstrukcije. Sekundarna prevencija se svodi na pravovremenu identifikaciju i uklanjanje uzroka ove patologije.