Mendelssohn sindrom: simptomi, liječenje, prevencija

Postoji popis bolesti koje ne daju pacijentima mogućnost da normalno nastave svoje živote. Izrastajući odjednom, oni potpuno mijenjaju osobu, i on ima vrlo malo izgleda da nastavi normalan život. Jedan od takvih patoloških stanja je kiselinski-aspiracijski sindrom, koji je još uvijek poznat kao Mendelssohnov sindrom.

opis

Pojava bolesti je povezana s ulazom kiselog želučanog soka u dišne ​​puteve, što rezultira osobom koja razvija akutnu upalu. Većina slučajeva pojavljivanja patološkog stanja poznata je u anesteziološkom odsustvu. U bolesnika s različitim dijagnozama, koji su pod općom anestezijom ili bez, kiseli sadržaj želuca može ući u donje respiratorne organe.

Mendelssohnov sindrom je smrtonosna komplikacija anestezije. U općoj medicinskoj praksi gotovo 60% slučajeva smrtno je. U obstetrijskoj anesteziji ta brojka doseže 70%.

razlozi

Glavni čimbenik koji izaziva pojavu simptoma kisele aspiracije je povraćanje ili povraćanje koji se dogodio tijekom anestezije, kada se spušta funkcionalnost refleksa obrane grkljana. Mendelssohnov sindrom pretežno je uzrokovan regurgitiranjem, s pasivnim istjecanjem želučanih sadržaja u orofarinksa.

Povećan rizik od komplikacija se razvija s punim želucem, depresijom lijeka, alkoholom i inhibicijom. Regurgitacija se može pojaviti tijekom trudnoće (od 22 do 23 tjedna), kada zbog hormonske prilagodbe dolazi do smanjenja proizvodnje gastrina što dovodi do razvoja hipertenzije želuca. Među ostalim čimbenicima: povećani intragastrični i intra-abdominalni tlak, nadutost, upala u jednjaku, pretilost, prisutnost akutnih kirurških bolesti probavnog sustava. Najveći rizik od sindroma javlja se operativnom isporukom u opstetrici ili u praksi hitne kirurgije.

patogeneza

Mendelssohnov sindrom ima osebujni mehanizam razvoja. Prva opcija je kada čestice neprobavljene hrane ulaze u dišni sustav zajedno s želučanim sokom. Na srednjoj razini bronhija, mehanička blokada dovodi do razvoja akutni respiratorni neuspjeh. U drugom slučaju, vrlo kiseli sok želuca, ako se udahne, može uzrokovati kemijsku opekotinu sluznice bronha i dušnika. Nadalje, bubrenje sluznice izaziva razvoj bronhijalne opstrukcije.

Mendelssohnov sindrom: simptomi

Klinička slika bolesti gotovo se podudara s simptomima teškog respiratornog zatajivanja. Stanje pacijenta karakterizira plućni edem, tahikardija, dispneja, cijanoza, bronhospazam. U pozadini izraženih početnih promjena mogu se pojaviti srčani zastoj. U tijelu pacijenta, opći i plućni protok krvi je poremećen, arterijska hipertenzija napreduje. Zajedno s izraženom hipoksičom, pritisak u plućnim arterijama povećava se uz istodobno povećanje otpora plućne vaskularne bolesti. Metabolička acidoza i respiratornu alkalozu nastaju kao posljedica poremećaja perfuzije tkiva.

Kliničke promjene i patofiziološki poremećaji povezani su s oštećenjem plućnog tkiva. Ponekad je simptomatologija manje izražena. Morfološke promjene u respiratornim organima manifestiraju se jasno dan nakon aspiracije. Samo dan ili dva od trenutka kad je Mendelssohnov sindrom nastao, simptomi respiratornog zatajenja počinju napredovati. Osoba se može spasiti samo ako mu je hitna medicinska pomoć.

Mendelssohnov sindrom u porodici

U žena s opstetrnim operacijama ili općom anestezijom porođaja najčešće se javlja ova bolest. Mora postojati dva uvjeta za udisanje u respiratornom traktu. Prva je opća anestezija (za opstetričke operacije, porođaj, kirurški abdominalni patologija), drugi je poremećaj mehanizma bulbar u komatoznim stanjima, regurgitacija, povraćanje. U većini slučajeva pacijent čeka smrt, ako ima Mendelssohnov sindrom. Da ovo daje pravo da bolest bude u skladu s najopasnijim, fatalnim komplikacijama anestezije, nema sumnje.

Hrana u želucu kod žena u odrasloj dobi neobično je odgađana uslijed usporavanja prolaza tijekom trudnoće zbog smanjenja razine gastrina i povećanja intra-abdominalnog tlaka. To je gastrin koji regulira pokretljivost želuca, a njegova nedovoljna količina dovodi do razvoja sindroma kiselih aspirata u anesteziji.

Prva pomoć

Prva stvar koju bi pacijent s Mendelssohnovim sindromom trebao napraviti je ukloniti aspirirane sadržaje želuca iz dišnih puteva. Usna se šupljina zatim očisti usisavanjem ili gaza. Intubacija traheje treba obaviti na pretprijekornoj fazi. Zatim morate napraviti hitnu bronhoskopiju pod anestezijom u kombinaciji s injektiranom umjetnom ventilacijom. Za pranje bronha, s pripravkom "Hydrocortisone" ili s toplom izotoničnom otopinom natrij klorida, koristi se otopina natrij hidrogenkarbonata (2%). Nakon intubacije, dušnik se pažljivo ispere s alkalnom otopinom kroz probu. Intravenska injektirana otopina "atropina" i "Eufillina".

U slučaju kada je pacijentovo stanje umjereno, umjetna ventilacija može biti zamijenjena spontanim disanjem s otpornim otporom. Za ovaj postupak, potrebna vam je posebna maska, ako ga nemate, morate naučiti pacijenta da izdahne kroz gumenu cijev koja je spuštena u vodu.

Mendelssohnov sindrom (gore navedena slika pokazuje koji dio sustava pati na prvom mjestu) može dovesti do smrti pacijenta ako ne pomogne u vremenu. Čak i uz brzo olakšanje laringo- i bronhospazam, pacijent treba hospitalizirati kako bi spriječio razvoj teških komplikacija.

liječenje

Ako pacijentu dijagnosticira Mendelssohnov sindrom, liječenje treba uključivati ​​one mjere koje će pomoći da se zaustavi akutni respiratorni neuspjeh i spriječi razvoj zaraznih komplikacija. Umjetna ventilacija provodi se kada arterijska hipoksija ne može biti uklonjena u uvjetima spontanog disanja. U izuzetno teškom stanju pacijenta, postupak se provodi nekoliko dana dok se ne poboljšaju parametri izmjene plućnih plinova. Ponekad se koristi hiperbarična oksigenacija, koja u brojnim slučajevima daje pozitivne rezultate. Liječenje se sastoji u upotrebi simptomatskih lijekova, antibiotika i kortikosteroida u velikim dozama.

Mendelssohnov sindrom u 30-60% slučajeva dovodi do smrti pacijenta. Oni koji su ga pretrpjeli mogu razviti ozbiljne restriktivne ili opstruktivne poremećaje u različitim stupnjevima.

prevencija

Postoji niz aktivnosti koje mogu spriječiti razvoj takve ozbiljne komplikacije kao Mendelssohnov sindrom. Prevencija se sastoji od nekoliko koraka. Prva je upotreba lijekova, čija je djelovanja usmjerena na snižavanje izlučivanja želuca ("ranitidin", "cimetidin"). Kako bi se spriječila pojava komplikacija, moguće je napraviti jasne i ispravne radnje anestezista. Lijek "Atropin" treba zamijeniti "Metacin", pacijentu treba ubrizgati u stanje anestezije glatko i brzo. Liječnik treba dobro poznavati tehniku ​​intubacije i laringoskopije traheje i koristiti Selikovu tehniku.

Katkad ih uvode želučana cijev, ostavljajući ga tijekom operacije kako bi se spriječio ulazak želučanog sadržaja u dišni sustav. Neki stručnjaci su protiv takve tehnike, jer sonda može igrati ulogu stijenja i pogoršati stanje. U odgoju, prevencija bi trebala biti u ispravnom položaju žena na prsima operacijskog stola, čiji je kraj glave lagano podignut.