Manifestacije Mendelssohnovog sindroma. Teška respiratorna bolest

Mnoge komplikacije mogu se razviti u bolesnika koji su u intenzivnoj njezi. Jedan od ovih najtežih uvjeta je Mendelssohnov sindrom.

Kakva je to patologija?

ispod Mendelssohnov sindrom najčešće implicitna opstruktivna plućna bolest s lezijom plućnog tkiva (pneumonitis), koja se razvija na pozadini ingestije želučanog soka u respiratornom traktu. Ovo stanje prvi put je opisano 1946. Opaženo je kod teških bolesnika koji su podvrgnuti kraniocerebralnoj traumi, operacijama kavitacije (osobito na organima trbušne šupljine) i porođaju. U većini slučajeva, krivac ove vrste patologije je anestezija (zbog toga postoji opuštanje glatkih mišića). U pozadini opuštenog i izgubljenog tonusa mišića dolazi do aspirata (u respiratornom traktu) sadržaja želuca (obično samo želučanog soka). Kao rezultat toga, postoji a bronhijalno stablo, i plućnog tkiva. Stanje je izuzetno teško, može dovesti do smrti ako ne pružite odgovarajuću skrb. Treba detaljno istražiti zašto se ova neugodna bolest pojavljuje i što bi se trebalo učiniti s njom.

razlozi

Nekoliko bolesti može dovesti do razvoja Mendelssohnovog sindroma. To uključuje:

• Patologija živčanog sustava (teške ozljede mozga, oštećenja živca glosopariginalna, jačanje živčanog regulaciju želučanih parijetalnih stanica i motiliteta šupljih organa gastrointestinalnog trakta).
• Bolesti probavnog trakta (kila jednjaka jednjaka dijafragme, achalasia cardia).
• Bolesti dišnog trakta (kratki dušnik, fistula između jednjaka i dišnog vratja).

Pored navedenih bolesti, teška bolest može dovesti do pneumonitisa. Značajan utjecaj na razvoj i aspiracije imaju abdominalne kirurgije (na temelju smanjenja mišićnog tonusa organe i smanjenje u obrnutom smjeru peristaltičkih valova) i trudnoća (zbog pomaka membrane). Na primjer, kirurške intervencije čine do 70% slučajeva.

Međutim, najčešći uzrok ingestije želučanog soka u donjem dišnom putu je pasivno propuštanje zbog nepravilne pozicije pacijenta i slabosti srčanog sfinktera.

Pathogenesis aspiration pneumonitis

Bolest se razvija kao posljedica oštećenja pluća i bronhijalnog tkiva s klorovodičnom kiselinom koja se nalazi u želucu. Usput, razvija se koagulacijska nekroza (što je opet posljedica djelovanja kiseline na bronhijalnoj mukozi). Kao rezultat, smanjuje se tajni kapacitet bronha, što dovodi do njihova isušivanja. Paralelno, kiselina, prodrla u pluća, uzrokuje razvoj pneumonitisa - aseptičnu upalu plućnog tkiva. Respiratorska površina pluća se smanjuje, proizvodnja površinski aktivnog sredstva se smanjuje. Sve to dovodi do povećane prozračnost navedenog tijela (zbog toga i emitiraju dva oblika patologije: astmatični - uglavnom utječe bronhija opstruktivne i - s lezije na plućnom tkivu i razvoj sindroma opstrukcija). Stupanj je određen pH želučanog soka (što je niža, to je koncentrirana kiselina, a veća je šteta). Najozbiljnije promjene promatraju se u alveolama.

Manifestacije na razini alveola

Vrlo često, kada se raspravlja o bolesti ili popratnim simptomima, čitateljima se nudi fotografija. Bolesti poput pneumonitisa, u pravilu, se ne razlikuju u bilo kakvim specifičnim vanjskim značajkama. Ali ako pogledate zahvaćeno područje tkiva kroz mikroskop (obično se radi na obdukciji), možete otkriti određene promjene.

Kao rezultat svih gore navedenih postupaka i pod utjecajem gravitacije, klorovodična kiselina se spušta u alveole. Tamo, zbog lokalnih učinaka na alveolarno tkivo, javlja se iscjedak (najčešće hemoragičan). Kao rezultat toga nastaje hemoragični plućni edem. Pod utjecajem razgradnje u alveole uočeno gubitak fibrina, kao prodiranje krvnih stanica kroz bazalne membrane (posebice leukocita i makrofaga). Kao rezultat razvoja njihovih enzima, razvija se nekroza alveolarne septe, zbog čega je struktura pluća poremećena. Na mjestu gdje se nalaze plovila, opažena su endotelna oštećenja i formiranje mikrotrombi. To sve dovodi do povećanja krvarenja tekućine kroz membrane i formiranja atelektaze. Obično, oni su razlog da se razvija opstruktivna plućna bolest. Ako se kiselina u plućima dobiti komada probavljene hrane ili drugih stranih tijela, kao što je oblikovanje hemoragične edema u kombinaciji s razvojem spore reakcije formiranja granuloma oko ušao u tijelo. Ova vrsta bolesti napreduje sporije, ali je teža.

Kliničke manifestacije patologije

Kako mogu utvrditi ima li pacijent pneumonija usta? Specifična "fotografija bolesti" može se prikazati na sljedeći način:

• Prije svega, klinika će biti uvjetovana izravnim djelovanjem kiseline na mukoznoj membrani. Postoji klinička slika akutne i teške respiratorne insuficijencije - bronhospazam, povećanje cijanoze, respiratorni neuspjeh.
• Iz kardiovaskularnog sustava opažena je tahikardija, pad krvnog tlaka. U nekim slučajevima postoji srčani zastoj ili prekid ritma. Pasivno, srčani izlaz se smanjuje, a pritisak se povećava u plućnim arterijama. Zbog kršenja razmjene plinova, opažen je razvoj respiratorne i metaboličke alkaloze. Što je veći volumen plućnog tkiva pogođen, to je teže stanje bolesnika i teže ga je izliječiti.
• Obično se znakovi poraza i respiratornog zatajenja pojavljuju 2. dan, rjeđe kasnije. Ponekad se simptomatologija može izbrisati, a funkcionalni poremećaji uopće se ne manifestiraju.

dijagnostika

Identificiranje Mendelssohnovog sindroma nije lak zadatak jer se patologija obično razvija u oslabljenim pacijentima, a ne uvijek, kao što je gore spomenuto, može se dogoditi klinička slika. Prije svega, treba odrediti prisutnost respiratornih neuspjeha (dispneja, wheezing, cijanoza). Ti simptomi ne mogu uvijek biti otkriveni kod pacijenata koji su na ventilatoru. Najtočnija metoda dijagnosticiranja Mendelssohnovog sindroma je radiografija ili plućna fluorografija. Slika prikazuje prisutnost izljeva u plućima, povećanje njihove prozračnosti. U nekim se slučajevima poboljšava bronhijalni kontrast (normalno u radiogramu u izravnoj projekciji bronha nisu vidljivi i mogu se odrediti samo ako napravite bočne snimke). Ako prolazite kroz fluorografiju pacijentu sa sumnjom na taj sindrom, tada, zbog razvoja nekroze, cjevaste grančice traheja bit će vidljive na izravnoj radiografiji.

Liječenje sindroma aspiracije

Ako još postoji usisavanje želučanih sadržaja, liječenje treba odmah početi. Prije svega, potrebno je isključiti ponovni ulazak kiseline u donji respiratorni trakt. Da biste to učinili (ako je stanje pacijenta dopušteno), potrebno je podići glavu njegovog kreveta. Odmah je potrebno uspostaviti ventilaciju u plućima i osigurati dobro kisika krvi. Tipično, imenovanje ALV pod povremenim pozitivnim tlakom i hiperbaričnom zasićenju kisikom (korištenje ventilacijskih sustava, kontrola nad sastavom plina u krvi). Sve to će spriječiti razvoj acidoze.

Glukokortikosteroidi se primjenjuju intravenozno kako bi se smanjio opseg oštećenja pluća i njihova manja doza je intrabronchialna. Hormoni vam omogućuju da obustavite širenje procesa i ograničite ga. Za prevenciju antibiotika (obično cefalosporini i makrolidi) su propisani. Također treba uzeti simpatomimike (kako bi se smanjilo stvaranje sekreta u bronhiju i plućima).

Komplikacije sindroma

S pravodobnim liječenjem obično se izbjegavaju komplikacije. Ako kasni, sindrom aspiracije može dovesti do opasnih i nepoželjnih posljedica.

Često nakon prethodne bolesti, ako se dogodi s slomom ritma, kasnije se može pojaviti fibrilacija atrija ili trajni oblik fibrilacija ventrikula. Ako se ne može zaustaviti, ali pacijent ne pritužbe, možete ostaviti pacijenta pod nadzorom samo lokalni terapeut.

Druga komplikacija je razvoj pluća atelektaze, ili kronična opstrukcija. U tom slučaju proces stabilizacije države bit će prilično dug, a naglasak se, u pravilu, odnosi na ublažavanje simptoma, budući da je ta bolest neizlječiva.

Najozbiljnija komplikacija pneumonitisa je smrt. Naročito se često pojavljuje u onim slučajevima kada se sindrom aspiracije razvija kod novorođenčadi.

Profilaksa i prognoza bolesti

Da biste spriječili razvoj aspiracijska upala pluća, potrebno je provesti skup nekih aktivnosti. Prije svega, svi pacijenti i žene u radu, za koje se pokazalo da se miješaju u opću anesteziju, trebaju isprazniti želudac i crijeva. Time se eliminira glavni faktor u razvoju pneumonitisa.

Prije anestezije preporučuje se podvrgavanje fluorografiji kako bi se isključio sadržaj želučanog soka u dišnim putevima. Intubacija pacijenta treba provesti čak i kada je pacijent svjestan. Postavite osobu tako da je gornji dio debla blago podignut. To se postiže podešavanjem glave kreveta ili operativnog stola (čime se eliminira mogućnost pasivnog protjecanja sadržaja probavnog sustava u dišnom putu).

Pod uvjetom da se opaža tehnika intubacije i pacijent je pravilno pripremljen za operaciju, rizik Mendelssohnovog sindroma je minimalan.

Prognoza za ovu bolest je kako slijedi: obično do 56 posto bolesnika s razvijenim pneumonitisom dišnog trakta umre. Ako su mjere liječenja pravovremeno započete, rizik od komplikacija i smrti smanjen je na nulu.