Trombi u plućima. Tromboembolija plućne arterije: uzroci, simptomi, učinci, liječenje

Životno ugrožavajuća bolest je plućna embolija (PE). Uostalom, govorimo o formiranim krvnim ugrušcima. Među svim patologijama PE se razlikuje po prijetnjama statistike. Krvni ugrušci u plućima mogu začepiti arteriju u svakom trenutku. Na žalost, to često dovodi do smrti. Gotovo trećina svih iznenadnih smrti pacijenata javlja se kao posljedica začepljenja plućne arterije krvnim ugruškom.

Karakteristike bolesti

PE nije neovisna patologija. Kao što ime sugerira, to je posljedica tromboze.

Krvni ugrušak, koji se udaljava od mjesta nastanka, prolazi kroz sustav s protjecanjem krvi. Često se pojavljuju trombi u posudama donjih ekstremiteta. Ponekad je lokalizirano u pravom srcu. Trombus prolazi kroz desni atrija, ventrikula i ulazi u mali krug cirkulacije. Pomiče se jednim parom arterija u tijelu s venskom krvi - plućima.

Putni trombus naziva se embolus. Rushes do pluća. Ovo je iznimno opasan proces. Tromb u plućima može naglo blokirati lumen grana arterije. Ove su posude brojne. Međutim, njihov se promjer smanjuje. Ulazak u posudu kroz koju krvni ugrušak ne može proći blokira cirkulaciju krvi. To često dovodi do smrti.

Ako je pacijent ima Razbio sam krvni ugrušak u plućima, posljedice ovise o tome koja je posuda zapečaćena. Embolus narušava normalnu opskrbu krvlju tkiva i mogućnost zamjene plina na razini malih grana ili velikih arterija. Pacijent razvija hipoksiju.

Ozbiljnost bolesti

Trombi u plućima nastaju kao rezultat komplikacija somatskih bolesti, nakon poroda i radnih uvjeta. Smrtnost od ove patologije je vrlo visoka. Ono zauzima treće mjesto među uzrocima smrti ljudi, drugo samo za kardiovaskularne bolesti i onkologiju.

Danas se PE razvija uglavnom na pozadini sljedećih čimbenika:

• teška patologija;
• složena kirurška intervencija;
• nastalu ozljedu.

Bolest je karakterizirana teškim putem, mnoštvom heterogenih simptoma, složenom dijagnozom, visokim rizikom od smrti. Statistika pokazuje, na temelju post mortem pregleda, krvni ugrušci u plućima koje nisu pravovremeno dijagnosticirana gotovo 50-80% stanovništva umrla zbog plućne embolije.

Ova bolest je vrlo brza. Zato je važno dijagnosticirati patologiju brzo i točno. I isto tako provesti odgovarajući tretman koji može spasiti ljudski život.

Ako je tromba u plućima pravovremeno otkrivena, stopa preživljavanja je značajno povećana. Mortalitet među pacijentima koji su dobili neophodan tretman je oko 10%. Bez dijagnostike i odgovarajuće terapije, ona doseže 40-50%.

Uzroci bolesti

Trombus u plućima, čija se fotografija nalazi u ovom članku, pojavljuje se kao posljedica:

• tromboza dubokih vena donji udovi;
• formiranje krvnog ugruška u bilo kojem području venskog sustava.

Značajno rjeđe, ova patologija može biti lokalizirana u venama peritoneuma ili gornjih ekstremiteta.

Čimbenici rizika koji upućuju na razvoj bolesnika s PE su 3 provokativne stanja. Pozvani su kao "triada Virchow". To su sljedeći čimbenici:

1. Smanjena brzina cirkulacije krvi u venama. Stagnasti fenomeni u posudama. Usporio protok krvi.
2. Povećana sklonost trombozi. Hypercoagulability krvi.
3. Trauma ili oštećenje venskog zida.

Dakle, postoje određene situacije koje pokreću pojavu gore navedenih čimbenika, kao rezultat kojih se otkriva tromb u plućima. Razlozi mogu biti skriveni u sljedećim okolnostima.

Usporavanje venskog protoka krvi može dovesti do:

• dugim putovanjima, putovanjima, zbog čega osoba mora dugo sjediti u zrakoplovu, automobilu, vlakovima;
• Hospitalizacija, koja zahtijeva dugoročni odmor u krevetu.

Hypercoagulability može biti uzrokovana:

• pušenje;
• uporaba kontraceptiva, estrogena;
• genetska predispozicija;
• onkologija;
• policitemija - veliki broj eritrocita u krvi;
• kirurška intervencija;
• trudnoća.

Za traume venskog zida rezultat:

• tromboza dubokih vena;
• ozljede nogu u kućanstvu;
• kirurške intervencije na donjim udovima.

Čimbenici rizika

Liječnici identificiraju sljedeće predisponirajuće čimbenike, kod kojih je najčešće otkriven trombus u plućima. Posljedice patologije su iznimno opasne. Stoga je potrebno pažljivo razmotriti zdravlje onih ljudi koji imaju sljedeće čimbenike:

• smanjena tjelesna aktivnost;
• star više od 50 godina;
• onkološke patologije;
• kirurške intervencije;
• zatajenje srca, srčani udar;
• traumatskih ozljeda;
• proširenih vena;
• uporaba hormonskih kontraceptiva;
• komplikacije porođaja;
• erythremia;
• prekomjerne tjelesne težine;
• genetske patologije;
• sustavni lupus eritematosus.

Ponekad se trombi u plućima mogu dijagnosticirati u žena nakon poroda, osobito teških. U pravilu, ovo stanje prethodi stvaranje ugruška u bedru ili tele. Osjećaj se osjeća bol, groznica, crvenilo ili čak oteklina. O ovoj patologiji treba odmah prijaviti liječniku, kako ne bi pogoršala patološki proces.

Karakteristični simptomi

Da bi pravovremeno dijagnosticirali krvni ugrušak u plućima, simptomi patologije trebali bi biti jasno zastupljeni. Ekstremni oprez treba dati mogućem razvoju ove bolesti. Nažalost, klinička slika PE je vrlo različita. To se određuje prema težini patologije, stopa razvoja i promjena u plućnih simptoma osnovne bolesti izazvane ovim komplikacija.

Ako postoji trombus u plućima, simptomi (obvezni) u bolesnika su kako slijedi:

1. Kratkoća daha, koja je iznenada nastala iz nepoznatih razloga.
2. Povećanje brzine otkucaja srca (za jednu minutu više od 100 otkucaja).
3. Blijeda koža s karakterističnim sivim tonovima.
4. Bol sindrom, koji se javlja u različitim dijelovima stupa.
5. Poremećena peristaltika crijeva.
6. Oštar krv punjenja cervikalnih vena i solarni pleksus, primjećuje se njihovo izbočenje, primjetna je aortna pulsacija.
7. Peritonej je nadražen - zid je prilično napet, bol se javlja tijekom palpiranja trbuha.
8. Buka u srcu.
9. Tlak se drastično smanjuje.

U bolesnika koji imaju trombus u plućima, gore navedeni simptomi su prisutni. Međutim, niti jedan od ovih simptoma nije specifičan.

Pored obveznih znakova, mogu se razviti sljedeći uvjeti:

• groznica;
• iskašljavanje krvi;
• nesvjesticu;
• bol u sternumu;
• povraćanje;
• konvulzivna aktivnost;
• tekućina u sternumu;
• koma.

Tijek bolesti

Budući da se patologija odnosi na vrlo opasne bolesti koje ne isključuju smrt, potrebno je detaljnije razmotriti nove simptome.

U početku pacijent razvija kratkoću daha. Njegov izgled ne prethodi nikakvim znakovima. Uzroci manifestiranja simptoma anksioznosti potpuno su odsutni. Pojava zraka pojavljuje se kod izdaha. Obiluje ga tihim zvukom uz šuštanje hladu. U ovom slučaju, to je stalno prisutno.

Osim toga, PE je popraćen povećanom učestalošću srčanih kontrakcija. Slušajte od 100 otkucaja i za jednu minutu.

Sljedeći važan znak je oštar pad krvnog tlaka. Stupanj smanjenja ovog pokazatelja je obrnuto proporcionalan ozbiljnosti bolesti. Što je pad tlaka, ozbiljnije patološke promjene potiču PE.

Bolni osjećaji ovise o ozbiljnosti bolesti, količini oštećenih posuda i razini poremećaja koji su se dogodili u tijelu:

1. Bol iza stupa, koji ima akutni, ometajući karakter. Ta neugodnost karakterizira začepljenje prtljažnika arterija. Bol se javlja uslijed stiskanja živčanih završetaka stijenke posude.
2. Bol u stenokardiji. Bol je stiskanje. To je lokalizirano u području srca. Često daje u ramenu, ruku.
3. Bolna neugodnost u sternumu. Takva patologija može karakterizirati komplikaciju - infarkt pluća. Nemir je uvelike poboljšan bilo kojim pokretom - duboko disanje, kašljanje, kihanje.
4. Bol ispod rebara s desne strane. Značajno manje neugode mogu se pojaviti u području jetre, ako pacijent ima trombije u plućima.

U posudama postoji nedovoljna cirkulacija krvi. To može izazvati pacijenta:

• uzrujan hiccough;
• napetost u zidu trbuha;
• pareza crijeva;
• ispupčenje velikih vena na vratu, nogama.

Površina kože postaje blijeda. Često se razvijaju oružje ili siva plima. Nakon toga, moguće je pričvrstiti plave usne. Posljednji znak govori o masivnom tromboembolizmu.

Ponekad pacijent čuje karakterističnu buku u srcu, otkriva aritmiju. U slučaju infarkta pluća, hemoptysis je moguće, u kombinaciji s oštrim bolom u prsima i prilično visokim temperaturama. Hipertermiju se može primijetiti nekoliko dana, a ponekad i tjedan i pol.

U bolesnika koji imaju trombus u plućima mogu postojati abnormalnosti u cirkulaciji krvi mozga. Takvi bolesnici često su prisutni:

• nesvjesticu;
• konvulzije;
• vrtoglavica;
• koma;
• štucanje.

Ponekad se znakovi zatajenja bubrega, u akutnom obliku, mogu pridružiti opisanoj simptomatologiji.

Komplikacije plućne embolije

Izuzetno je opasna patologija u kojoj je tromb lokaliziran u plućima. Posljedice za tijelo mogu biti vrlo različite. To je komplikacija koja proizlazi da određuje tijek tijeka bolesti, kvalitetu i očekivano trajanje života pacijenta.

Glavne posljedice PE-a su:

1. Kronično povećani pritisak u plućnim plućima.
2. Infarkt pluća.
3. Paradoksalna embolija u posudama velikog kruga.

Međutim, nije sve toliko tužno da se krvni ugrušci u plućima pravovremeno dijagnosticiraju. Prognoza, kao što je gore navedeno, povoljno je ako pacijent dobije odgovarajući tretman. U tom slučaju, postoji velika vjerojatnost da se minimizira rizik od neugodnih posljedica.

Ispod su glavne patologije koje je dijagnosticirao liječnik kao posljedica komplikacije PE-a:

• upala pluća;
• infarkt pluća;
• pneumoniju;
• Empijem;
• apsces pluća;
• zatajenje bubrega;
• pneumotoraks.

Ponavljajući PE

Ova patologija može se ponoviti u bolesnika nekoliko puta tijekom cijelog života. U ovom slučaju, to je rekurentni oblik tromboembolije. Oko 10-30% bolesnika koji su nekoć podvrgnuti takvoj bolesti skloni su ponavljajućim epizodama PE-a. Jedan pacijent može imati različit broj napadaja. U prosjeku, njihov broj varira od 2 do 20. Mnoge epizoda patologije prenesene su začepljenje malih grana. Kasnije, ova patologija dovodi do embolizacije velikih arterija. Formira se masivni PE.

Razlozi za razvoj relapsivnog oblika mogu biti:

• kronična patologija respiratornih, kardiovaskularnih sustava;
• onkološke bolesti;
• kirurške intervencije u abdomenu.

Ovaj obrazac nema jasne kliničke znakove. Karakterizira se izbrisanom strujom. Vrlo je teško ispravno dijagnosticirati ovo stanje. Često, neizražena simptomatologija se uzima za znakove drugih bolesti.

Ponavljajući PE može se očitovati sljedećim uvjetima:

• uporni pluća, nastala zbog nepoznatog razloga;
• nesvjesticu;
• pleurit, koji traje nekoliko dana;
• napadi gušenja;
• kardiovaskularni kolaps;
• kratkoća daha;
• povećanje broja otkucaja srca;
• povišena temperatura, koja nije uklonjena antibakterijskim lijekovima;
• zatajenje srca, u odsutnosti kronične patologije pluća ili srca.

Ova bolest može dovesti do sljedećih komplikacija:

• emfizem pluća;
• pneumoskleroza - plućno tkivo zamijenjeno vezivom;
• zatajenje srca;
• hipertenzija pluća.

Ponavljajući PE je opasan jer sve kasnije epizode mogu dovesti do smrti.

Dijagnoza bolesti

Gornja simptomatologija, kao što je već spomenuto, nije specifična. Stoga je na temelju tih znakova nemoguće dijagnosticirati. Međutim, s PE, nužno postoje 4 karakteristična simptoma:

• kratkoća daha;
• tahikardija - povećanje kontrakcija srca;
• bol u prsima;
• brzo disanje.

Ako pacijent nema ove četiri znakove, tada nema tromboemboliju.

Ali nije sve tako lako. Dijagnoza patologije iznimno je teška. Za sumnjivog PE-a treba analizirati mogućnost razvoja bolesti. Stoga liječnik u početku skreće pozornost na moguće čimbenike rizika: prisutnost srčanog udara, tromboze, operacije. To vam omogućuje da odredite uzrok bolesti, područje na kojem je trombus ušao u pluća.

Sljedeće su studije obvezni pregledi za otkrivanje ili isključivanje PE:

1. EKG. Vrlo informativan način dijagnoze. Elektrokardiogram daje ideju o stupnju ozbiljnosti patologije. Ako kombinirate podatke s poviješću bolesti, PE se dijagnosticira s velikom točnošću.
2. Rendgenski. Ova studija za dijagnozu PE je slabo informativna. Međutim, on omogućuje razlikovanje bolesti od mnogih drugih patoloških poremećaja sa sličnim simptomima. Na primjer, iz croupous pneumonija, pleurij, pneumotoraksa, aortalni aneurizam, perikarditis.
3. Ehokardiografija. Istraživanje vam omogućuje prepoznavanje točne lokacije tromba, njegov oblik, veličinu i volumen.
4. Scintigrafija pluća. Ova metoda daje liječniku "sliku" plućnih žila. Ono jasno ukazuje na područja poremećene cirkulacije krvi. Ali nemoguće je otkriti mjesto gdje je trombija lokalizirana u plućima. Studija ima visoku dijagnostičku vrijednost samo u patologiji velikih žila. Nemoguće je identificirati probleme u malim granama pomoću ove metode.
5. Ultrazvuk vene vene.

Ako je potrebno, bolesniku se mogu dodijeliti dodatne metode istraživanja.

Hitna pomoć

Treba imati na umu da li se krvni ugrušak spustio u pluća, simptomatologija pacijenta može se razviti pri brzini munje. I jednako brzo dovodi do smrti. Stoga, ako su prisutni znakovi PE, pacijent treba biti potpuno u mirovanju i odmah pozvati srčanu hitnu službu. Pacijent je hospitaliziran u jedinici intenzivne njege.

Hitna pomoć temelji se na sljedećim aktivnostima:

1. hitan kateterizacija središnje vene i uvođenje lijeka "Reopoliglyukin" ili glukoza-novokain mješavina.
2. Intravenska injekcija pripravaka provodi se: "Heparin", "Dalteparin", "Enoksaparin".
3. Učinak boli otklanjaju narkotički analgetici, kao što su Promedol, Fentanil, Morin, Lexir, Droperidol.
4. Kisik terapija.
5. Pacijentu se daju trombolitije: Streptokinaza, Urokinaza.
6. U slučaju aritmije, dodaju se slijedeći lijekovi: "Magnezijev sulfat", "Digoksin", "ATP", "Ramipril", "Panangin".
7. Ako pacijent ima reakciju na šok, primjenjuje se "prednizolon" ili "hidrokortizon", kao i protuupalni lijekovi: "No-shpu", "Eufillin", "Papaverin".

Metode borbe protiv PE

Mjere za oživljavanje mogu vratiti opskrbu krvlju pluća, spriječiti razvoj pacijentove sepsije i zaštititi od stvaranja plućne hipertenzije.

Međutim, nakon pružanja prve pomoći pacijent treba nastaviti liječenje. Borba protiv patologije ima za cilj sprječavanje recidiva bolesti, potpunu resorpciju krvnog ugruška.

Do danas postoje dva načina za uklanjanje trombi u plućima. Metode liječenja patologije su kako slijedi:

• trombolitička terapija;
• kirurška intervencija.

Trombolitička terapija

Liječenje se temelji na takvim lijekovima kao što su:

• "Heparin";
• "Streptokinase";
• "Fraksiparin";
• aktivator tkivnog plazminogena;
• „Urokinaze.”

Takvi lijekovi omogućuju vam otapanje trombi i sprečavanje nastanka novih ugrušaka.

Lijek "Heparin" se daje pacijentu intravenski tijekom 7-10 dana. Istodobno, pažljivo pratite koagulabilnost krvi. 3-7 dana prije kraja liječenja, pacijentu se propisuje jedan od sljedećih lijekova u obliku tableta:

• „Varfarina”;
• "Trombostop";
• "Cardiomagnyl";
• "Trombo ACC".

Kontrola koagulacije krvi se nastavlja. Unos propisanih tableta traje (nakon prijenosa PE) oko 1 godine.

Lijekovi "urokinaza", "streptokinaza" se daju intravenski tijekom dana. Takva manipulacija se ponavlja jednom mjesečno. Aktivator tkiva plazminogena se također koristi intravenozno. Jednu dozu treba davati nekoliko sati.

Trombolitička terapija nije provedena nakon kirurških zahvata. Također je zabranjeno u slučaju patologija koje mogu biti komplicirane krvarenjem. Na primjer, peptički ulkus. Budući da trombolitički lijekovi mogu povećati rizik od krvarenja.

Kirurško liječenje

Ovo pitanje se podiže samo kada je zahvaćena velika površina. U tom slučaju, potrebno je brzo ukloniti lokalizirani trombus u plućima. Preporuča se liječenje kako slijedi. Posebni trombus se uklanja iz posude. Ova operacija omogućuje potpuno uklanjanje opstrukcije na putu protoka krvi.

Kompleksna kirurška intervencija se provodi ako su velike grane ili prtljažnik začepljen. U tom slučaju, potrebno je vratiti protok krvi na gotovo cijelo područje pluća.

Sprječavanje plućne embolije

Bolest tromboembolije ima tendenciju ponovnog liječenja. Stoga je važno ne zaboraviti na posebne preventivne mjere koje mogu zaštititi od ponovnog razvoja teške i zastrašujuće patologije.

Takve mjere su iznimno važne za ljude koji imaju visok rizik od razvoja ove patologije. Ova kategorija uključuje:

• preko 40 godina starosti;
• pretrpio moždani udar ili srčani udar;
• ima težine;
• Anamneza koja sadrži epizodu duboke venske tromboze ili PE;
• postoperativne operacije na prsima, nogama, zdjeličnim organima, abdomenu.

Prevencija uključuje iznimno važne aktivnosti:

1. Ultrazvuk vene vene.
2. Redovita injekcija "Heparin", "Fraksiparin" ili injekcija Reopoliglyukina u venu ispod kože.
3. Imajući tijesne zavoje na nogama.
4. Napuhavanje krupnih vena s posebnim manžetima.
5. Spajanje velikih vena.
6. Implantacija cava filtera.

Ovaj drugi postupak je izvrsna profilaksa za razvoj tromboembolije. Danas su razvijeni razni cava filtri:

• "Mobin-Uddin";
• "Tulipan Gunthera";
• "Greenfield";
• „Pješčani sat”.

Istovremeno, sjetite se da je takav mehanizam iznimno teško uspostaviti. Nepravilno uvedeni cava filtar ne samo da ne postaje pouzdana prevencija, već može dovesti do povećanog rizika od tromboze i kasnijeg razvoja PE. Stoga, ovu operaciju treba izvoditi samo u dobro opremljenom medicinskom centru, isključivo kvalificiranom stručnjaku.