Sindrom respiratornog distresa: uzroci, simptomi, liječenje i prevencija

Sindrom respiratornog distresa kod odraslih (ARDS) prvo je detaljno opisan 1967. godine. Prije tog vremena u medicinskoj je praksi zabilježena slična bolest koja je zabilježena u novorođenčadi na pozadini nedostatka površinski aktivnih tvari. Međutim, tijekom istraživanja otkriveno je da takva patologija može biti sekundarna, tj. Ona ne proizlazi iz rođenja, već se manifestira u kasnijoj dobi. Dakle, sindrom respiratornog distresa kod djece i odraslih može se manifestirati u različitim razdobljima. Također, ARDS se često naziva plućni edem ili šok-pluća.

To je jedan od najtežih oblika respiratornih neuspjeha, koji se u SAD-u dijagnosticira jednom godišnje u 150.000 bolesnika. U drugim zemljama, situacija je malo bolja. Dakle, 0,6% stanovništva ima rizik od uzimanja ove opasne bolesti. Stoga će biti korisno saznati više o sindromu respiratornog distresa pluća. Razmotrite faze razvoja bolesti, njezinih znakova i simptoma.

Akutna faza

Trajanje ove faze bolesti u odraslih, u pravilu, nije više od 5 dana. U razdoblju sindroma akutnog dišnog distresa, intersticijski oblik plućnog edema prolazi u alveolarnu fazu. U isto vrijeme, proteini, eritrociti i leukociti nalaze se u edematičnoj tekućini. Tu je i ozbiljna oštećenja kapilara pluća. U tom se kontekstu pojavljuju mikro-telekazi.

Ako sindrom akutnog respiratornog distresa kod odraslih prolazi u takozvanom povoljnom obliku, tada se za nekoliko dana otapa edematska tekućina i opaža se značajno poboljšanje dobrobiti. Međutim, ne uvijek sve završava u akutnoj fazi. Ponekad bolest teče u ozbiljnije oblike.

Subakutna i kronična faza

U nekim slučajevima, akutni sindrom respiratornog distresa prolazi u ove stupnjeve. Ako govorimo o subakutnoj fazi, tada se tijekom tog perioda opažaju upalni procesi intersticijskih i bronho-alveolarnih upala u bolesnika.

Ako pacijent ne dobije odgovarajuće liječenje ili se bolest razvije prebrzo, dolazi do kronične faze tijekom koje se razvija alveolitis fibroze. Membrane su zadebljane i zadebljane tako da se brzo širi vezivno tkivo. Istodobno, količina kolagena povećava se nekoliko puta.

Ako ne poduzmete mjere, kronična faza započinje 2-3 tjedna nakon prve manifestacije bolesti. Osim toga, tijekom tog razdoblja može se razviti mikrotromboza i pustošenje krvnih žila. S druge strane, ovo dovodi do plućne hipertenzije i kroničnog zatajenja dišnog sustava.

Uzroci sindroma respiratornog distresa u akutnom obliku

Postoje mnogi čimbenici koji mogu utjecati na razvoj ove patologije. Najčešće, RDS rezultira povraćanjem, svježom ili slanom vodom u pluća osobe. Na isti rezultat rezultira da je pacijent dugo udahnuo toksične tvari (na primjer, kemikalije, amonijevi spojevi i drugi).

Sindrom respiratornog distresa kod odraslih može se razviti u pozadini plućnih infekcija (upala pluća), učinaka zračenja, embolije arterija u plućima, pneumotoraksa i kontuzija pluća.

Osim toga, izazvati ARDS može septičke, traumatske i druge vrste šoka. U slučaju trovanja s barbituratima, acetilsalicilnom kiselinom i heroinom, može se pojaviti akutni oblik edema.

Akutni oblik bolesti može biti uzrokovan i traumom ili opeklinama, kao i infektivnim bolestima (sepsa, peritonitis i drugi).

ARDS također može biti uzrokovano:

• Pankreatitis.
• Eklampsija.
• Uremija.
• Intestina crijeva.
• Toplotni udar.
• Fetalni smrt u maternici.
• Arterijska embolija.
• Transplantacija pluća.

Ako su neka područja pluća napunjena tekućinom, započinje proces razmjene plina. Postoji akutna manjak kisika, alveolarni epitel je uništen i tekućina prodire u alveole. Ovo je okruženje vrlo povoljno za mikrobe. Stoga, kada se pojavljuje sindrom respiratornog poremećaja u akutnom obliku, najčešće se uočava upala pluća.

Koji su znakovi prepoznavanja ARDS-a?

Prije svega, valja napomenuti da pluća zdrave odrasle osobe teže oko 380 g. Ako je sindrom respiratornog distresa, u ovom slučaju njihova masa se povećava na gotovo 1 kg.

Prilikom izrade, vidjet ćete kako tekućina s pjenastom ružičastom bojom tvori na mjestu rezanja. Iste komponente mogu se naći u traheji i bronhima.

Lezije utječu na gotovo sve unutarnje organe:

• Jetra je slomljena. U tom slučaju dolazi do porasta bilirubina i jetrenih enzima.
• Pacijent pati od kardiovaskularnih poremećaja. To se manifestira u obliku oštrog pada krvnog tlaka. U tom slučaju, može se pojaviti razvoj tahikardije, koji će postupno postati bradikardija. Ako liječenje ne slijedi, srce se zaustavlja i pacijent umre.
• Rak bubrega radi. Uz zatajenje bubrega može se razviti i gastrointestinalno krvarenje.

Ako pacijent uspije spasiti, onda to nije prigoda za mirno disanje. Postoji veliki rizik od sclerotičnih i difuznih upala. U tom slučaju, istodobno se može dijagnosticirati upala pluća, kronični bronhitis, emfizem, au nekim slučajevima bronhiektaza.

Zbog svih ovih bolesti, opterećenje mišića srca povećava se. Stoga, čak i uz privremenu izlječenje, postoji opasnost da će pacijent umrijeti.

Stoga je važno prepoznati patologiju u vremenu. Razvija se u četiri faze. Razmotrimo ih detaljnije.

Prva faza

U početku, bolest se razvija u latentnom obliku. U pravilu, u roku od jednog dana od početka bolesti, dolazi do patogenih i patofizioloških promjena.

Tijekom tog razdoblja ne postoji simptomatologija koja bi uzrokovala da se pacijent zabrinjava i posavjetuje se s liječnikom. Čak i ako je posjetio stručnjaka koji mu je dodijelio rendgensku snimku, slika neće pokazivati ​​nikakve promjene.

Jedini znak koji bi trebao izazvati zabrinutost je jaka kratkoća daha. Osoba počinje raditi 20 udisaja u minuti ili više. Takav sindrom naziva se tahikom.

Naknadni razvoj

Druga faza sindroma respiratornog distresa karakterizira prva značajna manifestacija, koja se već pojavljuje već drugi dan nakon što su u ljudskom tijelu započele opasne promjene.

Prije svega, pacijentu se dijagnosticira tahikardija, a dispneja je gora. Prilikom slušanja pluća jasno se čuje suha raspršena raspršena vrsta. Ako slijedite preporuke u ovoj fazi, sindrom respiratornog distresa može se otkriti na X-zraku. Bolest se manifestira u obliku izraženijih vaskularnih uzoraka. Većina povećanja slike opaža se u periferiji.

Takve promjene znače pojavu intersticijskog plućnog edema. Neki liječnici propisuju dodatnu analizu sastava plina u krvi. Međutim, u drugoj fazi bolesti, on ne može pokazati ozbiljne abnormalnosti. U rijetkim slučajevima liječnik može ustanoviti da je PaO2 vrlo blago smanjen.

Treće razdoblje

U procesu razvoja ove faze, opažene su vrlo izražene kliničke manifestacije. Disperna osoba počinje sličiti respiratornom zatajivanju. U tom slučaju pacijentovi krila nosa su uvelike napuhani, interkostalni prostori su također privučeni i napuhani. Obilježja difuzne cijanoze mogu se dokumentirati. Prilikom slušanja srčanog stručnjaka popravlja gluh tonusa srca i tahikardiju. Razina krvnog tlaka ubrzano pada.

Također, u trećoj fazi mogu se promatrati suhe rale, teško disanje. Ako pacijent pokazuje pokvarenje, to znači da je tekućina već počela ulaziti u alveole. Navedeni proces može biti beznačajan ili snažnije izražen.

Sindrom respiratornog distresa u trećoj fazi lako se detektira tijekom rendgenskih zraka. U ovom slučaju, oči će jasno vidjeti oticanje pluća.

Terminalno razdoblje bolesti

Četvrta faza, koja je dobila ovo ime, manifestira se u obliku vrlo progresivne respiratorne insuficijencije. U tom slučaju, pacijent počinje trpjeti od arterijske hipoksije i hiperkapnije, a ponekad se razvija i metabolička acidoza.

Ako govorimo o simptomima, onda se, u pravilu, manifestira u obliku:

• Iscrpljujuće znojenje.
• Izražena je zaduha i cijanoza.
• Oštar pad krvnog tlaka (čak može doći do kolapsa).
• Glucnost srčanih tonova, tahikardija ili aritmija.
• Vlažno wheezing promatrano u plućima.
• Kašalj, tijekom kojeg se pjenast sputuma prikazuje ružičasto.

S ECG postupkom stručnjak može lako primijetiti odstupanja električne osi, koja će biti usmjerena udesno. Ako držite rendgen, možete vidjeti očigledne znakove koji ukazuju da je plućna arterija pod jakim pritiskom. U tom se slučaju opaža oteknuto tijelo.

U četvrtoj fazi pojavljuje se neuspjeh s više organa. Bubrezi su neispravni. Između ostalog, stručnjak može otkriti:

• Proteinurija.
• Povećan sadržaj uree u krvnim testovima.
• Oligoanuria.
• Povećani sadržaj kreatinina u testovima krvi.
• Microhematuria.

Zbog kršenja jetre, vidljivo je i blaga ikterus. U ovom slučaju, volumen laktat dehidrogenaze se značajno povećava. Također, bolest nepovoljno utječe na rad mozga. Pacijenti kažu povećanu inhibiciju, česte vrtoglavice, migrene. Također, cirkulacija krvi u mozgu može biti poremećena.

Dijagnoza bolesti

Prema istraživačima Fisher i Foex, možete identificirati nekoliko ključnih značajki koje privlače pozornost stručnjacima u određivanju prisutnosti bolesti. Na primarnom pregledu, liječnik obraća pažnju na način na koji pacijent diše. Ako je teško disanje, a tijekom tog vremena primijećena je visoka krutost prsnog koša, pacijent se šalje na rendgensku snimku.

Također, liječnik pojašnjava simptome koji ukazuju na mogući edem pluća.

Standardni programi ankete uključuju nekoliko faza. Prvo, morate proučavati podatke opće analize urina i krvi. Nakon toga se izvodi elektrokardiografija i radiografija. Ako sve ukazuje na sindrom respiratornog distresa, kliničke preporuke uključuju i provjeru ravnoteže između kiselina i bolesnika u tijelu pacijenta. Također, može biti potrebno detaljnije proučavanje sastava plina krvi pacijenta.

Polazeći od toga, može se reći da dijagnoza bolesti uključuje čitav niz studija i drugih aktivnosti.

Liječnik također može ustanoviti da se transparentnost plućnog tkiva smanjila. Također se preporučuje provjeriti razinu krvnog tlaka.

Liječenje sindroma respiratornog distresa

Prije svega, bolesna osoba treba hitno hospitalizirati. U jedinici intenzivne njege provode se složene mjere koje su usmjerene na stabilizaciju pacijenta.

Terapija kisikom je obavezna. To je nužno radi smanjenja razine O2 u krvi pacijenta. Zbog toga se pacijentu stavlja poseban maska ​​za kisik. Ako to ne pomaže i osoba je još u kritičnom stanju, on je prebačen na IVL.

Međutim, ako pacijent provede previše vremena na umjetnu ventilaciju, to može izazvati plućnu fibrozu. U ovom slučaju, oni su modificirani na više vlaknast i grubo. Slično stanje može se samo ublažiti nekoliko mjeseci nakon što je ventilacija isključena.

Ako pacijent pati od sindroma respiratornog distresa, hitna skrb također uključuje mjere za normalizaciju procesa cirkulacije krvi u tijelu. Za pacijentovu venu uvedena je infuzijska otopina. Sastav treba odabrati pojedinačno, ovisno o indikacijama dobivenim tijekom dijagnostičkih mjera.

Ako liječnik sumnja da je uzrok bolesti je infekcija, a zatim imenuje tečaj antibiotika širokog spektra. Vrlo često se traži liječenje hormonskim lijekovima. To je osobito neophodno u situaciji kada je riječ o komplikacijama autoimunih procesa.

Također je važno osigurati dobro sputanje pacijenta. Promicanje tog procesa može biti mukozna droga.

Pored toga, može se postići pozitivan rezultat kroz tijek fizioterapije. Najčešće se za to upotrebljava vibrirajuća masaža.

Ako je terapija djelotvorna, funkcija pluća će se oporaviti prilično brzo. Može postojati manje posljedice. U nekim situacijama nema negativnih posljedica.

Što učiniti ako povraćanje ima u pluća

U tom slučaju sami nećete moći riješiti problem, stoga trebate potražiti hitnu pomoć. Samo stručnjaci će moći obaviti intubaciju i poduzeti mjere za usisavanje povraćanja iz bronha i traheje pacijenta.

Kako bi bili sigurni da u plućima nema tekućine, sonda se umetne u želudac pacijenta. Zahvaljujući njemu, liječnici mogu pregledati sadržaj i zaštititi dišne ​​putove od mogućih aspiracija u budućnosti.

Ako nije moguće ublažiti stanje bolesnika, a VLBC se još uvijek razvija, tada u ovom slučaju prijeđite na umjetnu ventilaciju i druge gore opisane terapijske mjere.

Preventivne mjere

Prevencija sindroma respiratornog distresa leži u činjenici da prije svega neka osoba mora pravovremeno liječiti sve bolesti povezane s respiratornim traktom. Ako je pacijent imao upalu pluća, koju je započeo, onda to može biti povoljno okruženje za razvoj WDPA.

Također se preporučuje da izbjegnete čimbenike koji mogu izazvati ovaj opasni sindrom. To znači da morate ostati daleko od otrovnih para, izvora radioaktivnog zračenja, itd. Osim toga, vrijedi obraniti prsni koš. Ako je ozlijeđena, to također može rezultirati izuzetno neugodnim posljedicama.

Ako se osobi daje transfuzija krvi, tada morate osigurati da se postupak provodi strogo prema svim pravilima. Pored toga, stručnjak mora strogo kontrolirati stanje bolesnika. Ako nešto pođe krivo, postupak se ukida.

U slučaju alarmantne simptomatologije, trebali biste odmah potražiti hitnu pomoć. Uz otežano disanje ili povećanu dispneju ne biste trebali trošiti dragocjeno vrijeme.