Maligni neuroleptički sindrom zove se ...

Neuroleptički maligni sindrom je rijedak i ispunjen s posljedicama za život poremećaj uzrokovan unosom psihotropnih lijekova, posebice neuroleptika pripadaju skupinama fcnotiazini, tiokstena i butirofenonov. NMS može izazvati korištenje alata kao što su amfetamin „Amoksalin” „fluoksetin”, „desipramine”, „fenelzin” kokain ili „metoklopramid”.

razlozi

Čimbenici koji vjerojatno stvaraju neuroleptički sindrom mogu uključivati:

• uzimanje dugotrajnih lijekova;
• uporaba visoko zapaljivih sredstava;
• uporabu lijekova koji su dostupni NSA, zajedno s antikolinergičkim lijekovima;
• antidepresive;
• temperatura zraka;
• elektrokonvulzivnog liječenja i povećane vlage.

Pogoršanje bolesti može uzrokovati uzroke izravno povezane s fiziološkim stanjima zdravlja pacijenta. Za takvu pripadnost:

• dehidracija tijela;
• iritacija psihomotora;
• alkoholizam;
• mentalna retardacija;
• postpartum razdoblje;
• interkornu infekciju;
• nedostatak željeza;
• fizička iscrpljenost;
• kraniocerebralna trauma;
• disfunkcija štitnjače.

Stanje inkoherencije, starost, emocionalna nervoza, muški seks - sve to također pogoršava maligni neuroleptički sindrom. Simptomi ZNR mogu biti sasvim različiti - od beznačajnih do opipljivih.

Jednostavna razlika u razvoju

Neuroleptički maligni sindrom karakteriziran sljedećih indikacija: temperatura poraste na nešto povišenu dogodi somatovegetativnye male greške (krvni tlak pulsa unutar 150 / 90-110 / 70 mm Hg, tahikardije - do 100 otkucaja u minuti ..) kao i poremećaja u laboratorijskoj podataka (porast ESR na 18-30 mm / h, nizak broj limfocita - od 15 do 19%). Nema poremećaja homeostaze i hemodinamskog rasta. Psihopatološko stanje nastaje onyeroidno katatoničkim ili afektivnim delusionalnim napadima.

Prosječni stupanj

Činjenica da je osoba oboljela od malignih neuroleptičkih sindroma prosječnog stupnja, naznačena je sljedećim simptomima:

• manifestiraju somatovegetativni poremećaji (astma s tahikardijom do 120 otkucaja u minuti);
• povišena tjelesna temperatura (do 38-39 stupnja);
• opipljive promjene u laboratorijskim podacima (povećana ESR do 35-50 mm / h, i leukocitoza - do 10J109 / l, broj leukocita je smanjen na 10-15%);
• povećava se razina kreatinskih fosfokinaza i transaminaza u krvi;
• umjereno otkrivena hipokalemija i hipovolemija.

Psihopatološki izgled obilježen je oslabljenim osjećajima afektivnog i onogeničnog stupnja. Katatonični simptomi manifestiraju nepokretnost s negativizmom, često (u večernjim) slučajevima iritacije s nervozom, motoričkim i govornim stereotipima.

Složeni proces

U pozadini hipertermije može se pojaviti i maligni neuroleptički sindrom. Simptomi su ozbiljniji, i to:

• povećava somatovegetativni poremećaji (dispneja do 30 udisaja po 1 minutu, tahikardija doseže 120-140 otkucaja u minuti);
• povećati poremećaje vode i elektrolita;
• porast hemodinamskih poremećaja.

Najveća promjena simptoma nalazi se u laboratorijskim brojkama. ESR povećava za 40-70 mm / h leukocita - do 12J109 / l, smanjen je broj limfocita u 3-10%, značajno povećava stupanj kreatina, alanina i asparagina transaminaze u krvi. Zamagljivati ​​um može doseći u komi, a soporous amential korake. Stupor, negativizam, kaotičan iritacija, pospanost, uz smanjenje tonusa mišića i, u posebno teškim slučajevima i apsolutne nepokretnosti sa areflexia - sve neuroleptički maligni sindrom.

liječenje

Pravodobna definicija bolesti je glavna točka. Činjenica da je čovjek bolestan neuroleptički maligni sindrom može ukazivati ​​na napetost mišića, tahikardiju, groznica, hipertenziju, znojenje otkrivena primio neuroleptika, disfagiju.

Prva stvar koju morate učiniti liječnika, pa otkazao neuroleptike i druge neurotoksične droge. Također zahtijevaju popratne postupke srušiti temperaturu i nadoknaditi nedostatak tekućine. Potrebno je isključiti neravnotežu elektrolita. Potrebna provesti pažljivo praćenje respiratornih vitalnih funkcija, rad koji se može ponovno slomljena kad formiranje ozbiljne mišićna rigidnost i nemoć da iskašljati bronhijalnu sekreciju.

Potrebno je pažljivo pratiti funkciju bubrega. Međutim, nema dokaza da osmotički odjel ubrzava amandman nakon NSA, on jednostavno može pomoći u pružanju podrške radu bubrega. Često je potrebno proizvesti terapiju u okruženju poboljšanog liječenja.

Terapija lijekovima

Za teške slučajeve je poželjno liječiti maligni neuroleptički sindrom s lijekovima. Za to se upotrebljavaju mišićni relaksanti ("Dantrolen") ili dopaminski agonisti ("Amantadin" i "Bromokriptin"). Smrtnost je smanjena kada se koriste obje vrste lijekova. Doze se slobodno mijenjaju, međutim za "bromokriptin" u izvorima opisani su prijemi u veličinama od 2,5 i do 5 mg 3 puta dnevno oralno.

Agonisti dopamina, posebno u većim dijelovima, može potaknuti psihoze ili povraćanje, te je u stanju značajno pogoršati stanje zdravlja pacijenta neuroleptički maligni sindrom. Koristi se izravni mišićni relaksant s dozama od 10 mg / kg. Svrha njegovog korištenja - smanjenje mišića krutosti, kao i metabolizam skeletnih mišića, što je povećanje koje je djelomično odgovoran za hipertermije. „Dantrolon” ​​razlikuje hepatotoksičnost mogu izazvati hepatitis pa čak i smrt zbog zatajenja jetre. I onda neće biti nikakvog razloga da i dalje postupa neuroleptički maligni sindrom.

NSA se također eliminira kombinacijom dopaminskih agonista i Dantrolen agonista. Antikolinergični lijekovi, naširoko koristi za liječenje pseudoparkinsonizma zbog neuroleptika, ne daju značajne rezultate, štoviše, mogu dodatno poremetiti termoregulaciju.

Nedavno su objavljene informacije o učinkovitosti "karbamazepina", koje je u mnogim pacijentima pokazalo brzo slabljenje CNS-a. Istina, nema pouzdanih podataka o učinkovitosti benzodiazepina za liječenje ovog sindroma. Međutim, kada se stanje popravlja, ti lijekovi mogu biti korisni za smanjenje iritacije u bolesnika s malignim neuroleptičkim sindromom.

hipertermija

Bolest može naći otprilike jednom 100 tysyach anestezijom koristeći depolariziranje opuštanje mišića ( „Miorelaksina”, „ditilina” i „listenon”), kao i inhalacijske anestetike između halogena ugljikovodika ( „metoksifluranom”, „Ftorogana” i „halotana”) , Hipertermija pojavljuje u bolesnika s visokom osjetljivošću na tih lijekova, koji u korelaciji s propustima u metabolizmu kalcija u mišićne mase. Rezultat je općenit trzanje mišića, a ponekad i mišićne bolesti, zbog čega nastaje ogromna količina topline, tjelesnu temperaturu odmah doseže 42 stupnja. Maligni neuroleptički sindrom uzrokuje smrt u 20-30% slučajeva.

Prva pomoć

Ako postoji brzo rastuća hipertermija, potrebno je prestati uzimati gore navedene lijekove. Od anestetika koji ne izazivaju bolest, možete identificirati barbiturate, "pankuronium", "tubokurarin" i dušikov oksid. Treba ih koristiti kada se anestezija mora produžiti.

Zbog vjerojatnosti stvaranja ventrikularne aritmije propisana je preventivna primjena "fenobarbital" i "procainamida" u terapijskim dozama. Također je potrebno pripremiti postupke hlađenja postavljanjem spremnika s hladnom vodom ili ledom preko velikih krvnih žila. Potrebno je odmah normalizirati udisanje zraka, za ubrizgavanje natrij bikarbonata u / u (400 ml 3% -tne otopine). U opasnim slučajevima preporuča se reanimacija. Bolničko liječenje je prvo što treba učiniti ako postoji maligni neuroleptički sindrom.

pogled

Prisutan u povijesti NSA uvijek povećava vjerojatnost sekundarnog tijeka ovog stanja i komplicira tijek prevladavajuće slabosti. Štoviše, poremećaji koji nastaju ovim sindromom gotovo nikada ne prolaze strukturu mozga bez tragova, stvarajući one ili druge neurološke poremećaje. Pa što je maligni neuroleptički sindrom? To je bolest koja znatno pogoršava život osobe i čak može dovesti do smrti.