Pulpitis: razvrstavanje, vrste, klinika. Razvrstavanje metoda liječenja pulpitis

Iznenađujuće, činjenica je da bolest poput pulpita ima više od 20 pristupa klasifikaciji. Stomatolozi sami koriste različite metode procjenjivanja vrste bolesti u svom radu, ali imajte na umu da nijedna od njih nije u stanju točno sažeti opis svih značajki ove podmukao bolesti. Stomatolozi primjećuju da im je potrebna prikladnija i opsežna klasifikacija pulpitisa, koja bi obilježila bolest sa svih potrebnih položaja.

Zašto je potrebno klasificirati pulpitis?

Prisutnost takve opsežne sistematizacije ove bolesti zuba povezana je s različitim pristupima pokušajima opisivanja bolesti. Različite vrste klasifikacija pulpita upućuju na razmatranje različitih stanja: uzroke podrijetla i razvoja, klinička slika, progresija, okolnosti dubokih procesa kanala i drugih.

Opisujući iz svih kutova klasifikacija propovijedi još nije razvijena. Zato stomatolozi moraju ugraditi postojeću kliničku sliku iz jednog pacijenta u okviru postojećih metoda njegove procjene. Neke sheme klasifikacije su razvijene desetljeća prije, ali još se sada koriste u praksi dijagnoze i liječenja pulpita.

Prvi pokušaji sistematizacije ove bolesti zuba bili su poduzeti u 20-ima prošlog stoljeća i bili su pozvani da opišu propovjedaonica što je više moguće. Ove su klasifikacije bile prilično komplicirane i nezgrapne. Zato su stručnjaci kontinuirano radili na poboljšanju metoda opisivanja bolesti. S periodicitetom od 5-10 godina, predložena je nova klasifikacija koja se temeljila na ranijim shemama, ali je imala neku novu poziciju u opisivanju uzorka pulpita.

Klasifikacija WHO-a

Krajem 20. stoljeća, odnosno 1997., za stomatologiju je obilježeno uvođenjem međunarodne klasifikacije bolesti 10. revizije koja je poznata pod akronimom ICD-10. Odobrena je od strane Svjetske zdravstvene organizacije, a 1999. je postala široko korištena u stomatološkoj praksi za dijagnozu i liječenje pulpita. Ovaj sustav je naziv kodova i njihovog dekodiranja kako bi opisao kliničku sliku bolesti. Razvrstavanje pulpita u ICD uključuje sljedeće stavke:

• Predloženo je da se bolesti celuloze i tkiva periapikalnog tipa označe pomoću K04 koda.
• Izravna propovjedaonica kriptirana je pomoću K04.0.
• Početni stupanj bolesti, karakteriziran hiperemijom, označen je kao K04.00.
• Akutni pulpitis se nudi za šifriranje K04.01.
• Ako se pronađe apsces, umetnut je kôd K04.02.
• Kronični oblik pulpita označen je K04.03, a ako se dijagnosticiraju čirevi, predlaže se šifriranje dijagnoze u obliku K04.04.
• Ako pacijent ima pulpal polip u kroničnom obliku, onda je označen kao K04.05.
• Kada je bolest neuromuskularnog tkiva zuba druge odredene prirode stavljena K04.08.
• Ako je uzrok pulpita nejasan, to je označeno kodom K04.09.
• Nekrotični ili gangrenozni fenomeni u pulpu označeni su s kodom K04.1.
• Ako degenerirajući procesi, kao što su zubne čestice, pulpe kamenje ili kalcifikacije, zapažaju stomatolog, on ih označava kodom K04.2.
• U slučaju prisutnosti anomalnog tvorbe tvrdog tkiva u području celuloze, izrađena je oznaka K04.3. I, ako je to nepravilni (sekundarni) dentin, označen je kodom K4.3X. Važno je napomenuti da se u ovoj situaciji isključuju kalcifikacije i kamenje u celulozi.
• Kod apikalnog parodontitisa akutne prirode, koji je uzrokovan promjenama neurovaskularnog tkiva zuba, stavlja se kôd K04.4.
• Ako zubar vjeruje da je pred njim bolest celuloze i periapikalnih tkiva, koja ne uklapa u gore navedene točke, stavlja oznaku K04.9.

Ova klasifikacija pulpita prema WHO-u, prema stomatologima, nije sasvim prikladna. Međutim, ona se i dalje služi kao službena shema za sastavljanje statističkih izvješća stručnjaka o obavljenom poslu u određenom vremenskom razdoblju. Kodovi i šifre za ovaj klasifikator moraju staviti karticu i kupon pacijenta. Mnogi stomatolozi priznaju da često moraju ući u bolesti koje su liječili u okviru sheme koju je predložio WHO, iako ga koriste u potpuno drugačijim načinima karakterizacije stomatološke patologije.

Karakteristike pulpita po podrijetlu

Ova klasifikacija pulpitisa i parodontitisa uzima u obzir uzroke ove bolesti. Prema ovom kriteriju, stomatolozi identificiraju 4 vrste bolesti:

• Infekcija.
• Traumatska.
• Konkrementozny.
• Lijek ili kemijski.

Razmotrimo detaljnije svaki pulpitis, čije klasifikacije opisuju uzroke njegove pojave.

Infektivni pulpitis

Ova vrsta bolesti prouzročena je aktivnošću bakterija, koja luče toksine i izaziva upalu vaskularnog i živčanog snopa zuba. U 9 ​​slučajeva od 10 mikroorganizama dolazi iz karijesne šupljine unutar dentinskih kanala ili utječe na otvorenu površinu živca. Manje je uobičajena retrogradna pulpitis, kada mikrobi prodiru kroz zub kroz rupu na vrhu korijena. To se događa s infektivnim bolestima, kao što su ARD, rubeola, osteomijelitis, sinusitis ili parodontitis. U pojedinačnim slučajevima infekcija može biti hematogena. Najsigurniji aspekt prepoznavanja pulpita je etiologija. Klasifikaciju po ovom principu često koriste liječnici.

Traumatski pulpitis

Važno je napomenuti da je ozljeda uzrok patološkog procesa, što može dovesti do pulpita. U tom slučaju, sterilnost zubnih šupljina pogoršana je i njihova infekcija nastaje s daljnjim razvojem upale živčanog snopa. Ponekad nije cjelovitost zuba koji je slomljen, već njegovo ispravno mjesto (dislokacija ili subluksacija). U ovom slučaju pulpitis je zatvorenog karaktera i napreduje bez uključivanja mikroorganizama.

Ozljede mogu biti domaće prirode, mogu se dobiti kao posljedica nesreće ili ozljede ili mogu proizaći iz nesposobne medicinske intervencije. Na primjer, kada brušenje zuba "ispod krune", pulpitis se često javlja kao posljedica perforiranja tkiva. Taj fenomen treba hitnu korekciju. Vrlo je važno da se liječnik pridržava sheme: pulpitis - klasifikacija - klinika - liječenje. S dosljednim radom stručnjaka, gotovo svatko, čak i najteži slučaj, može se ispraviti, izbjegavajući mnoštvo neugodnih komplikacija.

Conjunctogenic pulpitis

Ova vrsta pulpitisa javlja se zbog nekih formacija u kanalima zubnog zuba ili petrificata. Oni rastu u šupljinama kanala i istiskuju krvne žile. Kao rezultat toga, mikrocirkulacija je uznemirena, nastaje edem. Posljedica toga je pulpitis.

Medicinski ili kemijski pulpitis

Ova klasifikacija pulpita se obično ne opisuje, ali se u stvari često pronalazi i uzrokuje medicinsku pogrešku. To se događa ako se stomatolog primjenjuje u pripremanju karijesa šupljine ili parodontnog džepa tvari jakog karaktera (alkoholi ili eteri) ili kada je došlo do tehničke pogreške.

Razvrstavanje Platonova

Unatoč činjenici da je ovu vrstu procjene bolesti predložio profesor Platonov još 1968. godine, u praksi ga još uvijek koriste stomatolozi. Ova klasifikacija pulpita i parodontitisa ima svoje nedostatke, ali je dobra za jednostavnost i praktičnost. Profesor u svojoj metodologiji ujedinio je tri pristupa: procjenu patoloških procesa u celulozi, prirodi tijeka bolesti i lokalizaciju neugodnih senzacija. Ovaj prilično jednostavan, ali opsežni sustav za procjenu bolesti došao je na volju mnogih stručnjaka, što objašnjava njezinu trenutnu važnost. U ovoj sistematizaciji razmatraju se glavni aspekti takvog fenomena kao pulpitis - etiologija, patogeneza. Klasifikacija bolesti prema Platonovu je sljedeća:

• Pulpitis akutnog tipa: žarišni oblik (akutna bol, lokalizacija koja je razumljiva pacijentu) i difuzni izgled (neodređena lokalizacija, davanje duž trigeminalnog živca na licu).
• Pulpitisa kronične znakova hipertrofične (bubrenje celuloze šupljine punjenja karijesa), gangrenozan (nekrozu živčanog tkiva i vaskularnu snopa) i fibroznih (regeneracijskog zubnog tkiva).
• Pojačanje pulpita kroničnog oblika.

Ova klasifikacija i klinika pulpitis uvelike pojednostavljuju rad stomatologa, posebno u proračunskim klinikama. U pravilu, u takvim okolnostima liječnik nema dovoljno vremena da otkrije razlog zubobolje. Da biste odredili vrstu bolesti, dovoljno je pitati pacijenta nekoliko pitanja.

Razvrstavanje Gofung-a

Ova metoda je vrlo popularna kod stomatologa, jer opisuje najvažnije aspekte takve patologije kao pulpitis - klasifikacija, klinika, liječenje. On daje ideju o stadijima bolesti, uzima u obzir različite kliničke indekse i morfologiju promjena pulpe tijekom upalnog procesa. Prema ovom sustavu razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

• Akutni oblik pulpitisa: djelomični (reverzibilno, može izliječiti zadržavaju biološku živac), ukupna (difuzna, pokriva cijelu celuloze i tretira se uništenje), ukupna gnojna (veliko i nepovratno oštećenje pulpe pomiješa gubljenje vitalne prevenciji nastanka parodontitisa).
• Kronična oblik pulpitisa: jednostavne, hipertrofične (ove dvije vrste savršeno liječiti s mogućnošću da spasi korijen), gangrenozan (destruktivno istrebljenje vrsta liječi u nekoliko posjeta liječniku).

Klasifikacija prema AIM-u

Ova metoda morfologije neurovaskularnog snopa izravno je nastavak Gofungove metode. Razvrstavanje pulpitis MMSI uključuje točku egzacerbacije kroničnog oblika pulpita i uzima u obzir svojstvo upale u zubu prethodno tretiranom. Prema ovoj morfologiji, bolest se dijeli na:

• Akutni oblici pulpita: žarišni ili difuzni gnojni, serozni.
• Kronični tipovi pulpita: gangrenozni, fibrozni ili hipertrofični.
• Pogoršanje kroničnog pulpita: vlaknaste ili gangrenozne.

Povećanje gangrenozne vrste pulpitisa može uzrokovati komplikacije parodontne bolesti, budući da u njoj aktivno razvija anaerobna mikroflora. Ako djelomično uklanjanje živca ne riješi problem upale, potpuna uklanjanja ili opetovano mumificiranje kanala obično potpuno rješava problem.

Razvrstavanje po Vinogradovu

Razvrstavanje pulpita u djece provodi se prema sustavu profesora Vinogradove, što upućuje da se bolesti privremenih zuba moraju jasno odvojiti od trajnih zuba. Liječnik objašnjava da upalni procesi u mlijeku i molarima javljaju drugačije. Profesor preporučuje da uzme u obzir specifičnosti mjesta savjeta privremenih zuba i, u načinu liječenja, inzistira na odbijanju potpunog prolaska kanala. To može oštetiti početak trajnog zuba djeteta.

Razvrstavanje pulpita u djece obuhvaća sljedeće:

• Mliječni zubi pulpitisa akutni: serumske (odvija se brzo, lobularni oblik postaje difuzna), gnojna (brzo pokriva cijeli pulpe te može postati kronično).
• Pulpititis konstantnog reda akutnih zuba: akutni serozni totalni ili djelomični, akutni gnojni opći ili djelomični.
• Kronične pulpe privremenog i trajnog reda zuba: jednostavne, proliferativne ili hipertrofne, gangrenozne.
• Požara kroničnog pulpita privremenih i trajnih zuba: najčešće se javlja u pozadini jednostavnog kroničnog pulpita.

Značaj upalnog procesa u privremenom zubu je to da je vjerojatnije da će se proces širiti na razmak između korijena. To je zato što dentina u ovoj zoni ima visok stupanj propusnosti. Ovaj fenomen je opasno jer može izazvati smetnje u formiranju kutnjaka pupoljak, promijeniti datum svog erupcije, smanjuje njezinu otpornost.

Kronične pulpe privremenih zuba karakterizira činjenica da se mogu pojaviti kao primarni oblici, zaobilazeći akutne faze. Oni mogu biti asimptomatski, ali podmukao po tome što se vrlo brzo proširili na parodontno tkivo. Stoga pažljivo pratite stanje usne šupljine djece i nemojte zanemariti liječenje dječjih zuba.

Osobitosti liječenja pulpita

Klasifikacija metoda liječenja pulpitisa izravno je povezana s dijagnozom. Od vještog utvrđivanja stupnja složenosti bolesti, ovisi o uspjehu terapije.

Ako je na početku razvoja pulpita napravljena apelacija zubaru, tada liječnik proizvodi biološku metodu za njegovo liječenje. Sastoji se od slijedećeg: živca zuba nije uklonjena, koristi se posebni lijek koji sadrži kalcij i antihistamin. Kao rezultat ovog tretmana prolazi upala pulpe i nastaje dentin. Brtva se nanosi na izbrisanu karijesnu šupljinu.

Ako se pravovremeni poziv liječniku nije javio, propuštena je mogućnost biološke terapije. U ovoj fazi stomatolog će morati utvrditi koji pacijent ima pulpitis. Koncept, klasifikacija i metode dijagnoze će pomoći da to učini što točnije.

Često se koristi metoda djelomičnog odstranjivanja pulpe. Pod utjecajem anestezije, dio živca se uklanja na razini krune, dok korijenska zona ostaje održiva. Nakon toga položi se pripravak s kalcijem, a zub se zapečaćuje. Ako je potrebno, provodi se fizioterapija, propisana je protuupalna terapija. Ova metoda preporučuje se djeci čiji gornji udovi još nisu dovoljno oblikovani.

Kao što pokazuje stomatološka praksa, u većini slučajeva koristi se potpuno uklanjanje živaca. To se može izvesti pod anestezijom ili primjenom devitalizirajuće paste koja sadrži arsen. Ova tvar je vrlo otrovna, a zavoj treba uzeti u točno vrijeme koje propisuje liječnik. Nakon toga, endodontsko liječenje, tijekom kojeg punjenje zubnih kanala gutaperke.

Nakon takvog tretmana, napravljena je rendgenska slika za provjeru kakvoće manipulacije napravljene u kanalima. Ako su ispunjeni na vrh, primjenjuje se pečat.

U slučaju skoro potpunog uništenja zuba, liječnik koristi klin kultna kartica, na kojem se vrši obnova zuba. Svaki stručnjak će reći da je zajamčeno da pomogne odrediti klasifikaciju pulpita. Liječenje je logičan nastavak detaljne dijagnoze pacijenata.

Žalba stomatologu u ranoj fazi pulpita korisno je za pacijenta. Liječenje u ovoj fazi je gotovo bezbolno i jeftino. Ako započneš bolest, onda se može razviti parodontitis, što je puno teže i duže liječiti.