Spinalna i epiduralna (periduralna) anestezija - koja je razlika? Primjena, kontraindikacije, moguće komplikacije

Prvi eksperimenti o korištenju spinalne anestezije potječu iz godine 1898., ali je ova metoda anestezije bila široko rasprostranjena mnogo kasnije. Da biste koristili ovu metodu, liječnik mora imati neko znanje iz područja anatomije kralježnične moždine i njegovih membrana.

Epiduralna i spinalna anestezija

Ove metode anestezije su regionalne. Tijekom svog provođenja anestetik se ubrizgava u posebnu površinu koja se nalazi blizu kičmene moždine. Zbog toga je donja polovica prtljažnika "zamrznuta". Mnogi ne znaju postoji li razlika između spinalne i epiduralne anestezije.

Postupak za pripremu i provođenje anestezije ovim postupcima je sličan. Uostalom, u oba slučaja ubrizgava se u leđa. Glavna je razlika u tome što se jedna injekcija zove spinalna anestezija, a epiduralna (epiduralna) je instalacija posebne tankog crijeva kroz koju se injekcionira anestetik tijekom vremenskog razdoblja.

Ali tehnika izvršenja nije jedina razlika između ove dvije metode anestezije. Spinalna anestezija se koristi u onim slučajevima kad je potrebno postići kratkoročni učinak. Ovisno o vrsti korištenih lijekova, trajanje anestezije može varirati od 1 do 4 sata. Periduralna anestezija nije vremenski ograničena. Anestezija će se nastaviti dok se anestetik ne ubrizgava u tijelo kroz uspostavljeni kateter. Često se ova metoda koristi za ublažavanje pacijenta boli ne samo tijekom operacije, već iu postoperativnom razdoblju.

Načelo rada

Periduralna i epiduralna anestezija je regionalni anestetik u kojem se lijekovi ubrizgavaju u epiduralni prostor kralježnice. Načelo njezina djelovanja temelji se na činjenici da lijekovi koji se koriste kroz duralne spojeve spadaju u subarahnoidni prostor. Kao rezultat toga, impulsi koji prolaze duž radikularnih živaca do kičmene moždine blokirani su.

Uostalom, lijek se uvodi u neposrednu blizinu debla s živčanim stanicama. Naime, oni su odgovorni za pojavu boli u različitim dijelovima tijela i nošenja ih u mozak.

Ovisno o mjestu primjene lijeka, moguće je onemogućiti motoričku aktivnost i osjetljivost na određenim dijelovima tijela. Najčešće se periduralna anestezija koristi za "odsijecanje" donje polovice tijela. Zbog toga je potrebno unijeti anestetik u intervertebralni prostor između T10-T11. Da bi anestezirao područje prsnog koša, lijek se ubrizgava u područje između T2 i T3, gornja polovica trbuha može se anestetizirati ubrizgavanjem u kralješnicu T7-T8. Područje zdjeličnih organa "isključuje" nakon injekcije anestetika u prostor između L1-L4, donjih udova - L3-L4.

Indikacije za uporabu regionalne anestezije

Epiduralna i spinalna anestezija mogu se koristiti i odvojeno ili u kombinaciji s općim. Potonja opcija se koristi u slučajevima kada se planira izvršiti torakalna operacija (na prsima) ili produžene kirurške intervencije u trbušnoj regiji. Njihova kombinacija i uporaba anestetika mogu smanjiti potrebu za pacijentima u opioidima.

Osim toga, epiduralna anestezija može se koristiti u takvim situacijama:

- anestezija nakon operacije;

- lokalna anestezija tijekom porođaja;

- potreba za operacijama na nogama i drugim dijelovima donje polovice tijela;

- carski rez.

U nekim se slučajevima koristi isključivo epiduralna anestezija. Koristi se kada je potrebno izvršiti operacije:

- na zdjelici, bedru, gležanj, veliki bedrene kosti;

- na zamjeni zglobova kuka ili koljena;

- u slučaju prijeloma cervikalni kuk;

- za uklanjanje kile.

Spinalna anestezija može se koristiti kao jedna od metoda liječenja bolova u leđima. Često se radi nakon operacije. Također se koristi u vaskularnoj kirurgiji u slučajevima kada je potrebno intervenirati u donjim udovima.

Anestezija rađanja

Sve više i više žena koristi epiduralnu ili spinalnu anesteziju kako bi izbjegli bolne kontrakcije. Uvođenjem anestetika nestaju osjećaji boli, ali svijest ostaje u potpunosti.

Periduralna anestezija u porođaju često se koristi u razvijenim zemljama. Prema statistikama, koristi ih oko 70% žena koje rađaju. Ova vrsta anestezije može anestezirati cijeli proces porođaja. To ne utječe na fetus na bilo koji način.

Unatoč činjenici da je rad prirodni fiziološki proces koji ne zahtijeva nikakve neprilagođene intervencije, sve više i više žene inzistiraju da se anesteziraju. Iako se tijekom rada u tijelu stvara šokna doza endorfina. Oni pridonose prirodnoj anesteziji, jer ti hormoni mogu pružiti emocionalno podizanje, potiskuju osjećaj straha i boli.

Istina, mehanizam za proizvodnju endorfina ovisi o stanju i raspoloženju žene. Na primjer, produženi rad s teškom boli negativno utječe i na ženu u porodu i na nerođeno dijete. Pored toga, žena može imati povećani pritisak, dolazi do kvarova i kršenja glavnog mišića - srca. U takvim slučajevima potrebna je anestezija.

Ali samo u planiranom poretku može se provesti epiduralna anestezija. Često su dovoljne suprotnosti s njegovim ponašanjem. No, u hitnim slučajevima ona se ne koristi ni zbog toga što se njezino djelovanje trenutačno ne događa. Od trenutka uvođenja anestetika do potpune anestezije može trajati pola sata.

Nuanzi pripreme

Ako je moguće, pacijent je prethodno pripremljen za anesteziju. Ako je planirana epiduralna (epiduralna), spinalna anestezija, tada navečer pacijentu daje 0,15 g "fenobarbital". Ako je potrebno, može se propisati sredstvo za smirenje. U pravilu, liječnici koriste lijekove "Diazepam" ili "Chlozepid". Osim toga, negdje sat vremena prije uvođenja anestezije, indicirane su intramuskularne injekcije Diazepam ili Diprazin, a također se mogu propisati morfij i atropin ili fentalin.

Također je obavezan korak priprema sterilnog oblikovanja. To zahtijeva ubrus (velike i male), sterilno gumene rukavice, gaze lopte, igle, šprice, kateteri, i dvije pincete dvije čaše za rješenja anestetika. Također je važno pripremiti sve što vam je potrebno kako biste mogli eliminirati moguće komplikacije. S takvom anestezijom nemoguće je isključiti mogućnost ozbiljnih kvarova u cirkulaciji i disanju.

Prethodno pripremljene 2 štrcaljke, od kojih jedan treba biti volumen od 5 ml, a drugi - 10 ml. Također, medicinsko osoblje priprema igle u iznosu od 4 komada, od kojih su 2 potrebne za anesteziju područja kože, pri čemu će se glavna injekcija izvesti. Drugi je potreban kako bi se ubrizgao anestetik i provede kateter, a potonji - da uzme anestetički lijek u šprici.

Izvođenje anestezije

Spinalna i periduralna anestezija obavlja se pacijentu koji sjedi ili leži na svojoj strani. Ova se odredba u pravilu koristi mnogo češće. U tom slučaju pacijent bi trebao saviti što više leđa, povući bokove na trbuh i pritisnuti glavu na prsa.

Koža na području injekcije pažljivo se obrađuje i pokriva sterilnim salvama. To se radi na isti način kao i prije operacije. Na planiranom mjestu probijanja koža se anestezira. Osim toga, kako bi se olakšalo provođenje igle kroz kožu, preporučljivo je napraviti mali probu s uskim skalpelom.

Stručnjaci razlikuju dvije metode kako se može pristupiti epiduralnom kralješničnom prostoru: medijan i paramedik. Prvo, igla se umetne u interval između spiked procesa. Nakon prolaska kroz kožu i masno tkivo počiva prvo u umoru, a zatim u intersticijskom ligamentu. U starijih bolesnika mogu se zaustaviti, što značajno komplicira uvođenje igle.

Bočni ili paramedicki postupak osigurava da se ubrizgavanje vrši u područje granice koja se nalazi između kralješaka. Provedeno je s točke koja se nalazi 1,5 ili 2 cm od spinosnih procesa. Ali ova se metoda koristi kada ne prođe kanal na sredini. Preporučuje se u bolesnika s pretilosti i sklerotiziranim ligamentima.

Značajke "epiduralke"

Prije planiranih operacija pacijenti s anesteziologom odlučuju o vrsti anestezije. Ali mnogi bolesnici žele razumjeti za sebe što su epiduralna i epiduralna anestezija. Koja je razlika između tih metoda, neće se riješiti. Uostalom, ovo su dva imena iste metode anestezije, u kojima se anestetik postupno unosi u tijelo kroz kateter.

Liječnik bi trebao znati nijanse probijanja. Na primjer, za provođenje epiduralne anestezije, igla mora proći žuta hrpa. Da biste to učinili, uklonite mandril i pričvrstite štrcaljku koja sadrži otopinu natrij klorida, tako da postoji mjehurić zraka. Čim igla ulazi u snop, mjehurić zraka izgledat će zgnječen. Ali odmah se ispravlja, jer točka prelazi u epiduralnu regiju.

Također, anesteziolog se također treba sjetiti drugih metoda za provjeru je li igla pravilno postavljena. Činjenica da je sve normalno je naznačeno odsutnošću cerebrospinalne tekućine u iglici nakon što je njegova provjernost provjerila mandragom. Također, pazite da mala količina slane otopine ne protječe kroz iglu nakon što je štrcaljka isključena. No to nije potpuni popis metoda potvrde. Liječnik mora obaviti sveobuhvatnu dijagnozu kako bi osigurala ispravnu poziciju igle.

Epiduralna anestezija zahtijeva uporabu katetera. Uvođenje toga, u pravilu, ne predstavlja poteškoće. Nakon odabira i testiranja za prohodnost, napreduje kroz iglu u epiduralni prostor. Nakon toga, igla se postupno uklanja, a kateter je fiksiran, zatvarajući mjesto svog izlaza baktericidna žbuka ili sterilno odijevanje.

Koristi se lijekovi

Kako bi se smanjile moguće komplikacije tijekom periduralne anestezije, važno je odabrati pravu dozu anestetika i pravilno izvesti sam postupak za probijanje. Za provođenje anestezije, koristite pročišćene otopine anestetika koji ne sadrže konzervanse.

U nekim slučajevima, za epiduralni anestetik, koristi se lijek "Lidokain". Ali oni također koriste takve lijekove kao što su "Ropivacaine", "Bupivacaine". Pod nadzorom visoko kvalificiranog iskusnog liječnika i u nazočnosti indikacija, mogu se dodati lijekovi koji se odnose na opijate. To mogu biti lijekovi poput "Morphine", "Promedol". No doza tih sredstava je minimalna. Ne može se niti uspoređivati ​​s onom za koju se koristi opća anestezija.

Kada se anestetik ubrizgava u epiduralnu regiju, potonji se širi po njemu u različitim smjerovima. Prolazi gore, dolje i u paravertebral celulozu kroz intervertebralne bočne otvore. Istodobno, pronalaženje što bi trebalo biti koncentracija "Dicaina" za periduralnu anesteziju, treba imati na umu da će zona anestezije ovisiti o količini otopine, intenzitetu primjene i dozi. Uz gore navedeno, također se mogu koristiti sredstva "Xichain", "Trimekain", "Markain". Za potpunu anesteziju mogu se koristiti oko 25-30 ml otopina ovih anestetika. No taj se iznos smatra maksimalnim.

Potrebna ograničenja

Unatoč činjenici da je jedan od najsigurnijih periduralna anestezija, postoje kontraindikacije. Oni uključuju:

- tuberkulozni spondilitis;

- pustule na leđima;

- traumatski šok;

- organske lezije središnjeg živčanog sustava;

- složene deformacije kralježnice, njezine bolesti i patoloških lezija;

- intestinalna opstrukcija;

- kardiovaskularni kolaps koji se dogodio s peritonitisom;

- opće ozbiljno stanje pacijenta;

- dekompenzacija srca;

- dob djece;

- preosjetljivost na komponente anestetika;

- iscrpljenost tijela.

Mogući problemi

Ali ne zaboravite da epiduralna anestezija nije uvijek bezbolna i bez posljedica. Kontraindikacije, komplikacije koje se javljaju, morate saznati prije nego što prijeđete na operativni stol.

Potrebno je razumjeti da je tehnika obavljanja takve anestezije složena, pa je kvalifikacija liječnika od presudne važnosti. Najopasnije je pojava dubokog kolapsa nakon spinalne ili epiduralne analgezije. Najčešće, ovo stanje nastaje kada je oštećen dura mater. Zbog toga dolazi do blokade simpatičke inervacije, kao rezultat toga, smanjuje se ton posuda i nastaje jaka hipotenzija. Međutim, ovo se stanje može razviti i ako se anestezija pravilno izvodi u slučajevima kada se provodi veliki dio anestetika, računajući na anesteziju širokog područja.

Ali problemi se mogu razviti u postoperativnom razdoblju. Oni uključuju:

- početak upalnog purulentnog procesa u kanalu kralježnične moždine (uzrok, u pravilu, predstavlja kršenje pravila antiseptike);

- glavobolju i nelagodu na leđima;

- pareza donjih ekstremiteta, zdjeličnih organa (može se razviti zbog oštećenja korijena kralježnice).

Ako pacijenti anestetiraju morfijem, onda ih treba pažljivo pratiti. Uostalom, ponekad epiduralni anestetik dovodi do depresije disanja. Kontraindikacije za korištenje ove metode ne razlikuju se odvojeno. No, vrijedno je zapamtiti da se rizik ugnjetavanja respiratorne funkcije povećava povećanjem doze morfina.

Značajke anestezije kralježnice

Unatoč sličnosti, postoje značajne razlike između epiduralne i spinalne anestezije. Na primjer, položaj igle nakon probijanja žutog ligamenta nije tako važan. Čim igla prođe kroz tvrdu matericu, liječnik osjeća osjećaj neuspjeha igle. Kateter u ovoj vrsti anestezije nije uspostavljen.

Kod izvođenja bušenja treba paziti da igla ne prođe previše i ne ošteti korijenje leđne moždine. Potvrdite činjenicu da je točka već ušla u subarahnoidni prostor, moguće je ukloniti mandragolu. U tom slučaju, igla će početi istaknuti cerebrospinalna tekućina. Ako stigne povremeno ili u nedovoljnoj količini, potrebno je neznatno promijeniti položaj rotacijom. Nakon ispravne instalacije igle, uvođenje aneliziruyuschih sredstava. Njihova je doza manja od epiduralne anestezije.