Extrapulmonary tuberculosis: uzroci, simptomi i liječenje

Extrapulmonary tuberculosis je pojam koji kombinira cijelu skupinu bolesti koje utječu na različite organske sustave, od kože i kosti do živčanog sustava i limfnih čvorova. Ove patologije su opasne prvenstveno zato što su dijagnosticirane kasno, već u fazi razvoja komplikacija.

Naravno, mnogi ljudi zainteresirani su za detaljne informacije o takvim bolestima. Je li tuberkuloza izvanpulmonalna zarazna? Koji organski sustavi mogu utjecati na infekciju? Koji su simptomi popraćeni bolestima? Odgovori na ova pitanja bit će korisni mnogim čitateljima.

Lezije izvanbolusne tuberkuloze i njihovi uzroci

Extrapulmonary tuberculosis je zarazna bolest povezana s prodorom mikobakterija u ljudsko tijelo. Oni mogu utjecati na različite organske sustave, uključujući i kostur, crijeva, želuca, kože, očiju, bubrega i tako dalje. D. Prema statističkim istraživanjima, izvanplućni oblika, u pravilu, su sekundarne bolesti i razviti na pozadini aktivno teče plućne tuberkuloze. Međutim, povremeno, pacijenti su isključivo dijagnosticirali izvanpulmonalne lezije.

Ako govorimo o infekciji ljudskog tijela, to je oko 90% kao uzročnik djeluje Mycobacterium tuberculosis (kvrga bacil). Mnogo manje vjerojatno da će razviti TB u pozadini uvođenja i aktivna reprodukcija Mycobacterium bovis - bakterije, usput, također mogu utjecati na predstavnike stoke. U tropskim zemljama, drugi čimbenik patogena, M.africanum, je čest.

Vrijedno je reći da su to izuzetno otporni mikroorganizmi. U vodi, oni su u stanju zadržati svoju sposobnost da žive do pet mjeseci. U kipućoj vodi, mikobakterije preživjele su 5-45 minuta. S druge strane, patogeni tuberkuloze su izuzetno osjetljivi na ultraljubičasto zračenje.

Mogu li dobiti extrapulmonalnu tuberkulozu?

Bez sumnje, tuberkuloza izvanpulmonalne lokalizacije, kao i plućni oblik bolesti, prenosi se od bolesne osobe do zdravog. Uzročnik se izlučuje u vanjsko okruženje uz sluz tijekom kašljanja, kihanja, itd. Stoga u skupini povećane opasnosti postoje osobe koje žive i blisko komuniciraju s pacijentima s tuberkulozom.

Ali nije tako jednostavno. Mnogi ljudi čak i nakon ne desetljeća života pod jednim krovom s pacijentom nisu zaraženi. Štoviše, infekcija ne znači bolest. Vjeruje se da gotovo trećina svjetske populacije - nositelji štapića Koch. Ipak, nisu svi stvarno pate od tuberkuloze.

Nositelji infekcije nisu zarazni i mogu živjeti čak i bez poznavanja prisutnosti infekcije. Ipak, postoji rizik od razvoja bolesti. Aktivacija mikobakterija pojavljuje na pozadini snažnog pada imuniteta, dakle, faktori rizika uključuju produžiti bolest, kronične upalne bolesti koje jednostavno iscrpiti tijelo, kao i čestim stresom, fizički stres, hormonalni poremećaji, pothranjenosti, ukratko, sve što može utjecati na funkcioniranje imunološkog sustav.

Klasifikacija i oblici bolesti

Postoji nekoliko sustava za klasifikaciju ovih patologija. Na primjer, učestalost sljedećih izvanpulmonarnih oblika tuberkuloze:

• lokalne - jedan fokus nalazi se u jednom zahvaćenom tijelu (ili segmentu, ako je, na primjer, kralježnice);
• zajednička - nekoliko žarišta nalaze se u jednom istom tijelu;
• višestruke lezije - govoriti o tome u slučaju da tuberkuloza utječe na nekoliko organa istog sustava;
• dijagnoza "ko-morbidne tuberkuloze" staviti u slučaju da postoji lezija nekoliko organa iz različitih sustava (dakle, kombinacija "plućne / extrapulmonarne tuberkuloze" je moguće).

Tijekom dijagnoze pažnja se posvećuje stupnju aktivnosti bolesti:

• aktivni oblici bolesti (progresivni, ponavljajući, blijedi);
• neaktivan izvanplućni tuberkuloze (pacijent određene promjene u organima sačuvana karakteristične za tuberkulozu, prisutnost malih žarišta apscesa ili ožiljka, ali laboratorijski testovi ne pokazuju daljnje promjene).

Prisutnost komplikacija je važna za proces dijagnostike. Mogu biti uobičajene (na primjer, sekundarna imunodeficijencija, toksična i alergijska oštećenja organa, amiloidoza, sistemska patologija) i lokalna (izravno povezana s pogođenim organom ili sustavom).

Tuberkuloza kostiju i zglobova

Izvanplućni tuberkuloze kostiju i zglobova - relativno česta kronična bolest koja je praćena promjena u različitim dijelovima lokomotornog sustava. Na pozadini djelovanja patogenih mikroorganizama, formiranje posebnih granuloma, kao i progresivno razaranje koštanog tkiva, što naravno podrazumijeva ne samo anatomska, već i funkcionalne promjene u kostura.

Prema statistikama, većina pacijenata s ovom dijagnozom su starije osobe. Oko 60% slučajeva utječe na kralježnicu, što dovodi do invaliditeta. Goniti, spondilitis i coksiti najčešći su poremećaji koji prate extrapulmonalnu tuberkulozu. Simptomi se gotovo ne manifestiraju u ranoj fazi bolesti.

Ponekad pacijenti bilježe bol u području pogođenog dijela mišićno-koštanog sustava. Ako se bolest razvija tip artritisa, može se primijetiti nemir, oteklina u malim zglobovima, ograničeno kretanje. Kada je u pitanju leđne lezija, raste granulom često pritišće živčane korijene, koji je u pratnji raznih neuroloških poremećaja.

Znakovi uključuju postupno promjene u položaju. Mišići počinju gubiti tonus, što otežava pokretanje osobe.

Nažalost, ljudi se obraćaju liječniku u kasnoj fazi, kada već postoje komplikacije ekstra-plućne tuberkuloze, kao što su apscesi, trajne deformacije kostura, fistula. Dijagnoza bolesti može biti povezana s nekim poteškoćama, jer je ovdje klinička slika vrlo zamagljena. U većini slučajeva, čak i nakon pravilnog liječenja, ostaju deformacije kostiju.

Poremećaji živčanog sustava

Ekstrapulmonalna tuberkuloza meninga smatra se najtežim oblikom bolesti. Bolest se brzo razvija i, u odsutnosti liječenja, dovodi do nepovratnih poremećaja u radu živčanog sustava, a ponekad do smrti. Međutim, do danas, slučajevi ove bolesti rijetko se bilježe.

U jednom trenutku, takva izvanpulmonarna tuberkuloza kod djece najčešće je dijagnosticirana. Smanjenje širenja bolesti povezano je s masivnom inokulacijom BCG cijepljenja među novorođenčadima. Ova teorija podupire činjenica da je tuberkulozni meningitis trenutno registriran među djecom bez cijepljenja.

Kratkoročna glavobolja, slaba vrućica, slabost i opća slabost - tako počinje extrapulmonalna tuberkuloza. Simptomi se pojavljuju kao razvoj meningitisa. Glavobolja se pojavljuje češće i postaje sve intenzivnija. Temperatura tijela raste na 39-40 stupnjeva. Povećava uzbudljivost, razvija osjetljivost na svjetlost. Obilježje je pojava anoreksije i oštrog mršavljenja. U odsutnosti liječenja 3-5 tjedana, dolazi do smrti pacijenta, koja je povezana s paralizom dišnih ili dišnih organa vazomotorni centar mozak.

Abdominalna tuberkuloza

Treba napomenuti da su abdominalne lezije rijetke i predstavljaju samo 2-3% svih slučajeva izvanpulmonalne tuberkuloze. U pravilu, najprije patološki proces obuhvaća limfne čvorove retroperitonealnog prostora i mezenterija, a tek nakon toga se lezije tuberkuloze šire do organa trbušne šupljine.

Vrijedno je reći da ponekad bolest može proći u jednjaku. U takvim slučajevima postoji postupan jednjaka ulceracije zidovi cijevi, konus do punog stenoze. Približno isti uzorak se promatra u lezijama želucu - u piloričkog regiji i veće zakrivljenosti da se dobije mala, no više unpainful čireva.

Uboda crijeva može proći u tkivo dodatka. Ponekad se dijagnosticiraju pacijenti i tuberkuloza tankog crijeva. Nažalost, otkrivanje extrapulmonalne tuberkuloze u ovom slučaju je težak proces. Simptomi bolesti nisu previše izraženi, a klinička slika često sliči kronični enteritis, upala slijepog crijeva i druge bolesti probavnog sustava.

Opasni oblici tuberkuloze uključuju mezadenitis. Uz takvu bolest su zaprepašteni limfne žile peritoneum, ali proces se postupno pomiče na maternicu i jajnike. Fibrousni upalni proces organa reproduktivnog sustava uzrokuje neplodnost kod bolesnika.

Tuberkulozne lezije kože

Košica Koch često lokalizirane u koži i potkožnim tkivima, uzrokujući različite bolesti.

• Tuberkulozna nesreća - je zbijen oblik, unutar kojeg se pojavljuju gnojni procesi. U pravilu se formiraju slične strukture na području limfnog čvora. Često se otvoraju čireve, ostavljajući iza fistula.
• Tuberkuloza Lupusa - bolest koju karakterizira pojava specifičnog osipa na koži lica. Izbijanja su gusti čvorovi koji se postupno spajaju, stvarajući gustu, ravnu infiltraciju. Školjka je često prekrivena čirima ili fistulama.
• Kollična tuberkuloza kože - bolest, koja se odlikuje malim stvaranjem guste promjera kože čvorova od 1-3 cm Ovaj bezbolna bubrenja, koja je pokazala više fistule ..
• Warty oblik kožne tuberkuloze u pratnji pojavljivanja na koži pečata, koji u obliku nalikuju papiloma. Ipak, postoje razlike. Konkretno, oko tvorevine postoji upalni rub, a koža u ovoj zoni stječe cijanotski nijansu. Najčešće se ovaj oblik bolesti dijagnosticira u bolesnika s otvorenim oblikom plućne tuberkuloze, jer sput se stalno ulazi u kožu tijekom kašlja. Rizična skupina uključuje liječnike koji rade s bolesnicima s tuberkulozom, kao i veterinari.
• Miliarna tuberkuloza popraćena pojavom malih papularnih erupcija ružičaste boje. Često su lokalizirani oko prirodnih otvora, iako njihovo širenje na druge dijelove kože nije isključeno. Kako bolest napreduje, u središtu papula formira se mali ulkus, koji se zatim prekriva korom. U odsutnosti liječenja, područja ulceracije postaju žarišta nekroze.

Bez obzira na oblik, dermalnu tuberkulozu karakterizira tjeskoba bez naglašene upale ili boli. Razdoblja remisije zamjenjuju se pogoršanjem, što u pravilu pada na proljeće i jesen.

Urogenitalna tuberkuloza

Ako je riječ o nekoj bolesti kao što je extrapulmonalna tuberkuloza, u oko 37% slučajeva infekcija utječe na organe izlučenog sustava. Prema statistikama, kod muškaraca infekcija se proteže na reproduktivni sustav, dok kod žena takvi slučajevi su mnogo rjeđi.

Najčešće, bubrezi pate od bolesti. Klinička slika je vrlo nejasna. U početku, simptomi se uopće ne pojavljuju. Kako se bolest razvija, može se pojaviti blaga, bolna bol u donjem dijelu leđa. Često se tuberkuloza bubrega slučajno dijagnosticira, tijekom potpune pretrage urina, otkrivajući mikoplazmu u uzorcima.

Ako ne pružite pacijentu potrebnu medicinsku njegu, postoji opasnost od razvoja fibroze i hidronefroze.

U slučajevima kada se infekcija širi na organe reproduktivnog sustava, u muškaraca je prvenstveno zahvaćena prostata. Daljnje komplikacije nastaju u obliku infekcije testisa, vas deferensa i spermatozoida.

Tuberkuloza limfnih čvorova

Najčešći oblik je izvanstanična tuberkuloza koja utječe na periferne limfne čvorove. Prema statistikama, čini oko 50% svih slučajeva izvanstaničnih oblika bolesti. Štoviše, u pravilu se kombinira s oštećenjem pluća i drugih organa prsnog koša.

U suvremenoj medicini češće se javljaju slučajevi lokalnog tuberkuloznog limfadenitisa. Infekcija utječe samo na jednu grupu limfnih čvorova, a najčešće pate od vrata maternice i submandibularne. Rjeđe infekcija prodire u ingvinalne i aksilarne limfne čvorove. Pored toga, mogući su generalizirani oblici bolesti u kojima se istodobno djeluje više od tri skupine limfnih čvorova.

Znakovi extrapulmonalne tuberkuloze u ovom slučaju nisu jako izraženi. U početnim fazama dolazi do porasta limfnih čvorova. Oni su elastični, mekani na dodir, pokretni i početno bezbolni. Promjena njihove veličine nije povezana s prehladama ili bolestima ENT organa.

Karakteristična značajka tuberkuloznog oblika limfadenitisa je uključivanje u patološki proces okolnih mekih tkiva, a kako bolest napreduje - i susjedni limfni čvorovi. Stoga se formira vrlo velika oteklina. Kasnije se u sredini tumora pojavljuje mjesto omekšavanja. U ovoj fazi koža nad zaprepaštenim uglovima je podmašena, ponekad dobiva crvenu ili cyanotic hladu.

Ako se ne liječi, dolazi do lomljenja tkiva, što rezultira fistulom kroz koju se pojavljuju sadržaj kursi. Tkiva su prekrivena čirevima, moguće je krvarenje. Fistula se može nakupiti, a na površini se stvaraju grubi ožiljci. Nažalost, zacjeljivanje tkiva ne traje dugo - dolazi do relapsa, zbog čega se fistula ponovno otvara.

U nekim slučajevima opažamo generalizaciju patološkog procesa, pogođene su druge skupine limfnih čvorova. Extrapulmonary tuberculosis dovodi do takvih opasnih posljedica. Dijagnoza u ovom slučaju provodi se biopsijom uz daljnje laboratorijsko ispitivanje uzoraka.

Kako se dijagnosticira extrapulmonalna tuberkuloza?

Kao što se može vidjeti, postoji veliki broj simptoma i komplikacija, čiji su razvoj uzrokovani ekstrapulmonarni oblici tuberkuloze. Dijagnoza takvih bolesti, nažalost, uključuje neke poteškoće, jer u svakom slučaju nije moguće prepoznati kliničku sliku. Štoviše, većina bolesnika je dijagnosticirana već u naprednim fazama tuberkuloze.

Naravno, potrebne su brojne studije kako bi se identificirala bolest. Prije svega, ovo je Mantoux test uz upotrebu različitih doza tuberkulina. Ovaj test pomaže odrediti je li pacijent u opasnosti. Osim toga, važna faza dijagnoze je radiografija i fluorografija, budući da se izvanpulmonarni oblici bolesti javljaju u pozadini plućne tuberkuloze. Čak i manje, preostale lezije pluća mogu potvrditi prisutnost infektivnih komplikacija pacijenata u pojedinim organima.

U budućnosti se provode dodatne studije, posebice ultrazvuk, magnetska rezonancija i računalna tomografija, biopsija i laboratorijski pregled tkiva zbog prisutnosti uzročnika tuberkuloze.

Liječenje extrapulmonalne tuberkuloze i njegovih značajki

Naravno, ovo je opasna dijagnoza i stoga su, prvo, pacijenti zainteresirani za dostupnost učinkovitih terapeutskih postupaka. Liječenje extrapulmonalne tuberkuloze je dug i složen proces, a njegove glavne faze podudaraju se s terapijskom shemom za plućne oblike bolesti.

Nažalost, terapija antibioticima rijetko radi. Činjenica je da mikobakterije brzo razvijaju otpornost na gotovo sve vrste antibiotika, tako da se ti lijekovi obično koriste kao pomoćni.

Najučinkovitiji je kemoterapija. Do danas postoji nekoliko shema takvog tretmana. Najčešće je takozvana četveročlana terapija, koja uključuje upotrebu rifampicina, streptomicina, isoniazida i pirazinamida. Neke privatne klinike koriste više progresivnu shemu s pet komponenti, dodajući na popis lijekova neke nove generacije lijekova. Pravilno odabrana kombinacija pomaže uništiti patogene tuberkuloze, ali, nažalost, liječenje ne završava tamo.

Zbog kemoterapije tuberkuloze negativno utječe na tijelo, postoje različite hepatoprotectors, kao lijekovi, ubrzava proces uklanjanja toksina iz tijela (sredstvo sadrži acetilcistein, reosorbilakt). Osim toga, važan dio terapije je primjena imunostimulatori, uključujući, glutoksim xymedon, galavit.

Ponekad režim liječenja uključuje vitamin A grupe kako bi se spriječio razvoj perifernih neuropatija. U nekim slučajevima potrebna je kirurška intervencija. Posebno, operacija se propisuje u slučaju formiranja granuloma u kralježnici, budući da je to jedini način da se spriječi ozbiljna oštećenja korijena živaca i kičmene moždine.

Čak i nakon obavljanja svih terapijskih mjera, postoje pravila kojima bolesnik treba voditi. Važan korak u oporavku tijela je zdrav stil života i pravilna prehrana. Dijeta treba sadržavati hranjive tvari, kao i cijeli kompleks vitamina i minerala. Važno je vratiti normalnu tjelesnu težinu. Čak i uz tuberkulozu (plućna ili ekstrapulmonarna), redovno sanatorijsko-spa tretman je obavezan.