Masna embolizacija: uzroci i liječenje

Ako je osoba s dijagnozom masne embolije (ili ZHE), embolizacija s kapljicama debelog mikrokrižjeg kreveta. Prije svega, patogeni proces utječe na kapilare mozga i pluća. To se očituje hipoksemijom i razvojem akutnog respiratornog zatajivanja, difuznih cerebralnih lezija, ARDS različitih stupnjeva težine. Kliničke manifestacije najčešće se prate 1-3 dana nakon traume ili drugih učinaka.

Ako tipičnom slučaju, klinički znakovi plućne embolije masti i mozga karakterizira postupni razvoj i doći do najviše dva dana nakon pojave prvih simptoma. Izgled munje je rijedak, ali smrtonosni ishod može se pojaviti tek nekoliko sati nakon pojave patologije. Kod mladih bolesnika ZHE se događa češće, međutim, smrtnost kod starijih ljudi je veća.

Smatra se da je, dok je pacijent u trenutku nastanka ozljede u stanju krajnje opijenosti, rijetko razvija PVC-a. Postoji nekoliko teorija o mehanizmu nastanka masti embolije (biokemijske, koloidni, mehanički), ali najvjerojatnije, svaki slučaj ima različite mehanizme koji dovode do PVC-a. Stopa smrtnosti je oko 10-20%.

Vrste bolesti

Postoji određena gradacija. Masna embolija klasificirana je prema intenzitetu kliničke slike:

• akutni: karakterizira manifestacija kliničkih znakova nekoliko sati nakon ozljede;
• munja brzo: smrt s ovim oblikom dolazi u nekoliko minuta;
• subakut: ovu vrstu karakterizira latentno razdoblje do tri dana.

Prema znakovima:

• subklinički;
• Klinička.
  

ZHE: česti uzroci

Oko 90% situacija uzrokuje ozljede lubanje. Posebno često - prijelom velikih cjevastih kosti, uglavnom - fraktura femura u sredini ili gornjoj trećini. Ako postoji više fraktura kostiju, rizik od JE povećava se.

Rijetki uzroci patologije

U rijetkim slučajevima razlozi su sljedeći:

• proteza u zglobu kuka;
• zatvorena represija fraktura kostiju;
• intramedularna femoralna osteosinteza s velikim iglama;
• velika trauma mekih tkiva;
• opsežna kirurška intervencija na cjevastim kostima;
• liposukcija;
• teške opekline;
• biopsija koštane srži;
• degeneracija masnih masnih kiselina;
• produženo liječenje kortikosteroidima;
• uvođenje masnih emulzija;
• osteomijelitis;
• akutni pankreatitis.
  

Simptomi ove opasne bolesti

Masti embolija je ugrušak sebi mast koja ili je u mirovanju ili se kreće kroz žile, prodire u različite organe. Ako mast ugrušak dobiva na srcu, može razviti zatajenje srca, bubrega - neuspjeh tijela u pluća - respiratornog zatajenja, glave mozga - .. moždani udar, itd U nekim slučajevima, uzimajući masnoće ugrušak u srcu šupljine uzrokuje trenutna smrtonosna ishod.

Prijelomima

Najčešće, masni embolija u prijelomu počinje se razvijati odmah nakon ozljede, kada ulazi masnoću u pluća. Kapljice masnoća se postepeno nakupljaju u krvi i stoga u prvim satima nakon ozljede taj proces prolazi bez očitih simptoma. Znakovi se pojavljuju nakon 24-36 sati nakon traume ili operacije. Do tog vremena mnogi su kapilari zatvoreni. Proizvodi male petehialnim krvarenja na gornjem dijelu prsa, na vratu, ispod pazuha i na ramenima.

Ako su kapilare pluća začepljene, pojavljuju se suhi kašalj, otežano disanje, cijanoza pokrivača kože (cijanoza). Karakteristike masnog embolija srca su kršenje srčanog ritma, tahikardija (prečesto udaranje srca). Također, može doći do konfuzije i temperatura može porasti.

Glavni znakovi ove patologije

Masna embolija se manifestiraju u obliku brojnih simptoma.

• Hipoksija arterija.
• Simptomi ARDS-a (najčešće s teškim bolestima).
• Povrede središnjeg živčanog sustava (konvulzije, nemir, koma, delirij), kada je normalan oksigenacije, ne osjeća prividne regresije neurološkim simptomima.
• Petehialnim osip se pojavljuje 24-36 sata nakon ozljede kod pacijenata u 30-60% slučajeva, lokalizacija - u gornjem dijelu tijela, češće - u pazuhu. Karakterizira ga krv izljeva na sluznici usne šupljine, konjunktive i očne membrane. Najčešće, osip se odlazi u roku od jednog dana.
• Oštro smanjenje razine hemoglobina u drugom trećem danu.
• Trombocitopenija, tj. Brzo smanjenje broja trombocita i razina fibrinogena.
• Identifikacija u mokraći, krvi, ispljuvka, cerebrospinalne tekuće masti (masti se detektira u alveolarnim makrofagima).
• Identifikacija biopsije kože na mjestu peteške masti.
• Detekcija angiopatije retine s masnoćom.

U nastavku se uzima u obzir dijagnoza masne embolije.

Dodatne manifestacije imaju malu vrijednost. Svi se oni mogu manifestirati u bilo kojoj ozbiljnoj ozljedi kostura.

Instrumentalni pregledi

• U mnogim slučajevima, MRI pruža priliku za utvrđivanje uzroka debelog embolija mozga.
• Plućna radiografija potvrđuje prisutnost ARDS-a, dopušta isključivanje pneumotoraksa.
• Kranijalni CT omogućuje vam isključivanje različite patologije unutar lubanje.
• Praćenje. Čak i uz male manifestacije JE, treba koristiti pulsni oksimetri, jer se situacija može vrlo brzo promijeniti. Ako su lezije središnjeg živčanog sustava teške, tada je potrebno kontrolirati indekse tlaka unutar lubanje.
  

Liječenje masne embolije

Ono što je zanimljivo za sve. Brojni terapijske metode predložene za odlaganje od PVC-a ne razlikuju učinkovitosti: davanjem glukoze kako bi se smanjila mobilizaciju slobodnih masnih kiselina, etanol - smanjiti lipolizu. Ozbiljne ozljede često prate pojavu koagulopatije. Tipično vrijeme prva tri dana odrediti „Heparin” (uključujući i niske molekulske mase), zbog čega se povećava rizik od krvarenja, i povećanu koncentraciju masnih kiselina u plazmi, poželjno je takav tretman i nije prikazana.

Ne postoji dokaz da su lijekovi koji se standardno propisuju za terapiju PVC kao što je natrijev hipoklorit, „Contrycal” „Gepasol”, „lipostabil”, „Essentiale” nikotinska kiselina može pozitivno utjecati na patologiju. Stoga je liječenje pretežno simptomatsko.

Svrha respiratorne terapije je održavanje PaO2 vrijednosti više od 70-80 mm Hg. Čl. i 90% le-SpO2 98%. Ako je slučaj lako, onda dovoljno terapije kisikom s nosnim kateterima. Pojava bolesnika s ARDS-om zahtijeva posebne režime i pristupe ventilaciji.

Ako je razumno ograničiti količinu infuzije i koristiti diuretike, moguće je smanjiti akumulaciju tekućine u plućima i smanjiti ICP. Dok stanje pacijenta stabilizira, primjenjuju fiziološkoj otopini (aq Ringerova, 0.9% natrij-klorida), albumina rješenja. Albumin potiče učinkovito oporavak volumena unutar posuda i donekle smanjuje ICP, a povezivanjem masnih kiselina može smanjiti napredovanje ARDS-a.

Ako pacijent ima ozbiljne moždane manifestacije masne embolije, tada se koristi sedacija, umjetna plućna ventilacija. Postoji određena povezanost između razine povećanja ICP i dubine koma. Upravljanje takvim pacijentima sliči na mnoge načine upravljanja ljudima s traumatskim oštećenjem mozga druge geneze. Također, potrebno je spriječiti povećanje temperature iznad 37,5 ° C, stoga se propisuju nesteroidni analgetici, kao i fizičke metode hlađenja, ako je potrebno.

Imenovani pripravci širokog raspona utjecaja, najčešće cefalosporini treće generacije - kao početni tretman. Ako se razvije klinički značajna koagulopatija, koristi se svježa smrznuta plazma.

Učinkovitost primjene kortikosteroida u terapiji masne embolije u frakturama kuka nije dokazana. Međutim, oni su često propisani jer smatraju da su u stanju spriječiti napredak procesa u budućnosti. Kortikosteroidi s ZHE-om trebaju biti propisani u velikim dozama. Bolus - "metilprednizolon" od 10 do 30 mg po kg 20-30 minuta. Nakon toga - dozator na 5 mg / kg / sat dva dana. U odsustvu "metilprednizolona" koriste se i drugi kortikosteroidi ("prednizolon", "deksametazon") u ekvivalentnim dozama.

Komplikacije amputacije ekstremiteta

Zbog masnoće embolije u amputacija može doći do povrede unutarnjih organa (udar, dišnog, srca, zatajenje bubrega, i tako dalje. P.). U jednom posto, to može dovesti do munje-brzog kobnog ishoda pacijenta zbog srčanog udara.

Sprječavanje ove opasne patologije

Što trebam učiniti kako bih izbjegao ovu opasnu komplikaciju? Prevencija debelih embolija je potrebna za bolesnike s frakturama cjevastih kostiju nogu i kosti zdjelice (dvije ili više). Preventivne mjere uključuju:

• nadležna anestezija;
• rano i učinkovito uklanjanje gubitka krvi i hipovolemije;
• Rana kirurška stabilizacija prijeloma zdjelice i cjevastih velikih kosti u prvom je danu najučinkovitiji preventivni postupak.

Učestalost komplikacija u obliku ARDS-a i EE-a jako se povećava, ako je operacija odgođena. Moram reći da je ozljeda glave i prsnog ozljede ne smatraju kontraindikacija za rano intramedularni fiksiranje dugih kostiju. Također, postoje dokazi o učinkovitosti kortikosteroida za prevenciju masti embolije i posttraumatski hipoksemija iako optimalna doza i režim sredstva nisu definirani.