Mitralna insuficijencija ventila: stupnjevi, znakovi, liječenje, prognozu

Često, nakon pojave virusnih bolesti, osoba ne zna o pojavi mogućih srčanih problema. Kad se počinje brinuti zbog kašlja, kratkog daha, bolova u prsima, onda je posjećivanje stručnjaka neizbježan. U oko polovici slučajeva dijagnosticirana je insuficijencija mitralne ventila. Ovaj članak opisuje tu patologiju, faze njegovog razvoja, liječenja i daje preporuke za poboljšanje stanja.

Što je patologija?

Nedostatak mitralnog ventila je bolest srca, može biti prirođena ili stečena. Često se liječnici suočavaju s tom bolesti kao komplikacija nakon patologija koje su prenesene. Na primjer, zarazne bolesti koje utječu na respiratorni trakt.

Mitralna insuficijencija ima nekoliko razdoblja razvoja:

1. Naknadu. Može trajati dovoljno dugo - do nekoliko godina. Pacijenti se žale na umor, blagost u prstima, neprestano pokazujući slabost.
2. Subindemnification. Pojavi se vidljiva kratkoća daha, tahikardija s minimalnim fizičkim poteškoćama. Također, bol na lijevoj strani prsne kosti (u području srca) često se manifestira, a postoje nepravilnosti i ritam srca.
3. Decompenziranje i naredne faze (izražena dekompenzacija, terminal) pojavljuju se kao povećanje opisanih simptoma, bez obzira na tjelesno naprezanje. Također postoje: plućni edem, napadi astme, povećanje jetre.

U slučaju dijagnoze insuficijencije mitralne ventila, liječenje lijekovima nije učinkovito. Lijekovi mogu zaustaviti simptome, ali često njihova upotreba ne donosi željene rezultate. Jedino rješenje ovog problema je kirurška intervencija.

Suvremene tehnologije omogućuju obavljanje operacije s minimalnim rizikom od komplikacija i smanjenjem rizika od nepovoljnih ishoda.

Uzroci patologije

Pojava znakova insuficijencije mitralne ventile kod odraslih i djece često je povezana s mnogim procesima koji ne uključuju kardiovaskularni sustav.

Na primjer:

• traume na prsima;
• zarazne bolesti;
• pojava neoplazmi u srcu;
• postoperativne operacije;
• prisutnost reumatizma;
• poraz tetiva u vezi s prethodnim miokardijalnim infarktom;
• prisutnost sustavnih bolesti.

Ovisno o anatomskoj strukturi valnog aparata srca, postoje takvi uzroci patologije:

1. Pretjerano kretanje lista ventila. Vrh zatvaranja normalnih preklopa ventila nalazi se u lijevoj komori ispod ravnine vlaknastog prstena. Prekomjerno kretanje je naznačeno kada je dio krila smješten u systolu iznad ravnine vlaknastog prstena. U tom slučaju, mitralni ventil se ispituje u najmanje dva leta skeniranja.
2. Upala ventila. Dio tijela krila se nalazi iznad ravnine prstena vlaknastih ventil tijekom sistole, a točka stezanje (strelica) - donji kružni fibrosus.
3. Provaliti ventil. Tijelo i vrh ventila (strelica) nalaze se iznad ravnine vlaknastog prstena ventila u sistoli, bez zatvaranja. Vrhovi ventila usmjereni su na lijevu klijetku.
4. Klasični prolaps mitralnog ventila. Sustavno kretanje vrhova jednog ili oba ventila ventila u lijevom atriju određeno je više od 2 mm od ravnine vlaknastog prstena.

klasifikacija

Nedostatak mitralne ventile obično se dijeli prema svojoj etiologiji. Dakle, bolest se može klasificirati zbog njenog formiranja:

• Organski oblik - regurgitacija je povezana s oštećenjem dvoslojnog ventila.
• Relativni (ili funkcionalni) oblik - nema promjena u ventilu s dvije ljušture, ali prisutna je regurgitacija.

Budući da bolest ne može poremetiti osobu i ne manifestira se u akutnom obliku, klinička slika razlikuje:

• Oštar oblik. Pokazuje se kršenjem hemodinamike i simptomima stagnacije u manjem krugu cirkulacije. U tom slučaju često je prognoza nepovoljna i uvjet je opasno po život.
• Kronični oblik. Može se dogoditi bez simptoma, ali s vremenom se povećava volumen i masa lijeve klijetke.

Također je predložio razvrstavanje prema stupnju nedostatnosti mitralni ventil, koji je sada široko koristi i ovisno o vrsti pokreta zaliske iz prvog stupnja u četvrtak.

Mitralna insuficijencija od 1 i 2 stupnja

Kod lezija tipa 1, kretanje ventila je normalno. U takvim slučajevima, akutni neuspjeh obično znači središnji ili umjereno odstupaju od središnjeg. Prvi tip je uglavnom posljedica dilatacije vlaknastog prstena, ali mogu postojati manje uobičajeni mehanizmi. U ovoj vrsti se ne izvodi kirurško liječenje mitralnog ventila razreda 1. Prognoza je povoljna.

razlozi:

• Sistemske i autoimune bolesti.
• Ozljede.
• Reumatizam.
• Ishemija srca.

simptomatologija:

• Bol u lijevoj strani stupa.
• Nemogućnost potpunog daha i nedostatka zraka.
• Prekidi u ritmu srca.
• Pojava glavobolja i vrtoglavica, gubitak svijesti je moguć.
• Temperatura subfebrila.

Ako je mitralni ventil razreda 2 nedovoljan, postoji prekomjerno kretanje ventila. Stupanj izražavanja može imati širok spektar. Moguće je da se samo dio zaklopke ventila ispušta iznad vlaknaste prstenaste linije u sistoli, ali točka stezanja ostaje ispod ravnine vlaknastog prstena.

Uzroci patologije:

• Viralni endokarditis.
• Reumatski procesi.
• Sistemsko lupus eritematosus.
• Rupture tetiva zbog ozljede.
• Promjene zaklopki ventila.

simptomi:

• Izgled kratkog daha nakon fizičkog napora.
• Na tom istraživanju označava pomicanje granica srca.
• Može biti pulsiranje srca i peritoneuma.
• Lagano povećanje krvnog tlaka.

Mitralna insuficijencija 3, 4 stupnja

Ako se simptomi zanemare, nedostatak mitralnog ventila prvog i drugog stupnja može se pogoršati.

Poraz tipa 3 bilježi se kada je zabilježeno ograničenje pokreta ventila. Ova je vrsta podijeljena na podtipove 3a i 3b.

• Podtipom 3a ograničenje je "strukturno" (najčešće posljedica reumatizma), a kretanje ventila je pogoršano u oba sistola i dijastola.
• Kada podtip 3b ograničenje „funkcionalne” i potpuno zatvaranje klapne se ne može dogoditi, jer je mitralni ventil tijekom sistole se povukao prema vrhu lijevog ventrikula, to može biti posljedica širenja i / ili raseljavanje papilarnih mišića. Etiološki čimbenik u nastanku podtipa 3b često ishemijska bolest srca, te u tim slučajevima, upotrijebite izraz „mitralna insuficijencija ishemijskog porijekla.” Ako podtip 3b preklop pokret u normalnom dijastole.

Nedostatak Mitralne ventile razreda 3 ima takve simptome:

• Povećana jetra.
• Pojava edema.
• Kašalj.
• Povećan venski pritisak.

Poraz tipa 4 pripisuje se teškoj bolesti srca. Potonji stupanj je regurgitiran na vrh atrij. Kada je taj stupanj postavljen, pacijent postaje kirurški i treba medicinsku korekciju.

Određivanje težine bolesti

Ako pacijent namjerava provesti intervenciju u srčanom mišiću, preoperativna procjena insuficijencija mitralne valvule pomoću transezofagealnoj sonde odgovore na tri ključna pitanja:

• Koliko je teška patologija?
• Koji je mehanizam bolesti i gdje se točno očituje štetu?
• Je li moguće izvesti kiruršku plastičnu kirurgiju (korekciju)?

Ozbiljnost kvara ventila ponekad se klasificira kao trivijalna, blaga, umjerena i teška. To odgovara klasifikaciji od 1 do 4+.

Dvodimenzionalna istraživanja često dopuštaju da sumnjaju da postoji izuzetan stupanj. Neki nalazi mogu izravno ukazati na to.

Na primjer, znakovi mogu biti:

• značajni prekid zatvaranja ventila.
• strukturalna anomalija ventila.
• hemodinamske posljedice teške mitralne insuficijencije (opterećenje volumena lijevog dijela srca ili znakove plućne hipertenzije).

Da bi se odredila ozbiljnost insuficijencije mitralne ventile, koriste se slijedeće metode:

• Detaljno dvodimenzionalno ispitivanje srca izuzetno je važno za precizno lokaliziranje lezije.
• Boja dopplerografija ostaje najlakši i najbolji način za provjeru prisutnosti MN, budući da ova metoda ima visoku osjetljivost i specifičnost.
• Ultrazvuk Spectral Doppler također omogućuje procjenu težine neuspjeha.

Nakon što se utvrdi prisutnost teške insuficijencije, sljedeći je korak utvrditi mehanizam mitralne regurgitacije i točan položaj lezije tako da se može formulirati odgovarajući kirurški plan intervencije. Točna lokalizacija lezija zahtijeva sustavno proučavanje pomoću dvodimenzionalne slike. Svrha sustavne studije mitralnog ventila je dobivanje višestrukih slika svih dijelova ventila i prepoznavanje svakog segmenta ventila.

Problemi koji se mogu pojaviti u dijagnozi

Pacijenti s insuficijencijom mitralnog ventila u srcu često imaju atipične komore, a srčana anatomija je iskrivljena. To može otežati transesofagealnu ehokardiografiju, budući da se oblik različitih ultrazvučnih sekcija iz srca mijenja.

Promjene u prednaprezanju, postnagruzki, kontraktilnosti i sukladnosti miokarda mogu imati značajan utjecaj na vrstu mokrenog regurgitacije. Osim toga, u operacijskoj sobi, sve te čimbenike može utjecati opća anestezija. Nekoliko je autora dokumentiralo da se ozbiljnost mitralne insuficijencije smanjuje za najmanje 1 + nakon induciranja anestezije. Ove su promjene manje izražene kada su preklopni poklopci ventila i najizraženiji u bolesnika s funkcionalnom bolešću.

Promjena stanja drugih ventila također može utjecati na mitralnu regurgitaciju. Na primjer, u bolesnika s značajnom stenozom aorte, težina mitralne regurgitacije pretežno se smanjuje nakon zamjene aortalnog ventila, jer se tlak u lijevoj komori smanjuje. Stoga liječnik koji procjenjuje ozbiljnost insuficijencije mitralne ventile treba dobro poznavati kliničke uvjete dostupne u vrijeme ispitivanja.

Liječenje mitralne insuficijencije

Svrha liječenja mitralne insuficijencije ventila je moguća nakon utvrđivanja ozbiljnosti i od kojih od pet faza je razvoj bolesti.

Dvije početne faze - prvi stupanj (naknada) i umjerena (subkompensacija) - ne zahtijevaju ozbiljne intervencije. Simptomi se gotovo ne manifestiraju, ili se mogu osjetiti s jakim tjelesnim naporima. Na tim razinama, preventivne mjere igraju važnu ulogu.

Treća faza - dekompenzacija - obilježena je očitim kršenjima srčane aktivnosti, naročito očitovanog nakon fizičkog stresa. Ako postoje znakovi mitralne insuficijencije ventila, može se primijeniti kirurško liječenje. U ovom trenutku pacijenti su obično propisani:

• antiaritmički lijekovi;
• vazodilatatori, smanjenje ton arteriola i smanjenje stresa zidova aorte;
• lijekovi koji smanjuju perifernu vaskularnu otpornost;
• antiplateletni agensi i antikoagulansi kako bi se normalizirale zgrušavanje i krvni ugrušci;
• Nitrati, koji smanjuju protok krvi u desni atrij i smanjuju opterećenje na njemu;
• antibiotike, sprečavajući ponovljene reumatske napade.

Terapija u ovoj fazi je usmjerena na pripremu za eventualnu kiruršku intervenciju.

Četvrti stupanj (distrofičan) - podrazumijeva obavljanje obaveznih kirurških operacija. U ovoj fazi funkcioniranje srčanog mišića je uznemireno, što dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju, smanjuje kratkoću daha, otekline i poremećaje unutarnjih organa.

Peta (terminalna) faza, u pravilu, više ne posuđuje medicinsku i kiruršku intervenciju zbog kršenja koja su nastala. Imenovani lijekovi koji samo ublažavaju stanje, ali ne utječu na životni vijek.

Kirurško liječenje insuficijencije mitralnog ventila 1, 2 stupnja nije potrebno, za razliku od 3 i 4 stupnja.

Operativna intervencija podijeljena je u dvije vrste:

1. Plastična ventila - omogućuje rekonstrukciju vlastitog ventila premazivanjem ventila i podešavanjem duljine akorda. U ovom slučaju, nikakav tretman lijeka nakon plastike nije uopće propisan ili traje do tri mjeseca, ovisno o indikacijama.
2. Proteza - zamjena vlastitog ventila s analognim iz biološke (aortu životinje) ili umjetnog materijala (medicinske legure). U prvom slučaju, proteza radi do deset godina, apsolutno tiha. Liječenje lijekom usmjereno na reguliranje zgrušavanja krvi nije propisano. U drugom slučaju, proteza služi do dvadeset godina, radi s zvukom koji podsjeća na otkucavanje satnog mehanizma. Zahtijeva primanje antikoagulansa prije kraja života.

Klasicno ograničenje za obavljanje bilo kakvih operacija je prisutnost ozbiljnih bolesti koje mogu dovesti do opasnih komplikacija i smrti.

pogled

Prognoza za liječenje nedostatka mitralne ventile je 1, 2 stupnja povoljna, pod uvjetom da se nadzorni liječnik stalno prati i preporuke se promatraju. U ovom slučaju, osoba zadržava svoju sposobnost za rad. Za žene, dijagnoza nije kontraindikacija trudnoće i dijete.

Ispitivanje treba obaviti jednom godišnje uz pomoć ultrazvuka. Budući da je prvi stupanj vrlo teško dijagnosticirati, pacijenti se savjetuje da dođu liječniku na vrijeme i da imenovanja.

Prognoza za insuficijenciju mitralnog ventila od 3 i 4 stupnja u velikoj mjeri ovisi o tijeku bolesti. Ako postoji infekcija, to može dovesti do poremećaja u cirkulacijskom sustavu. Također, kronični oblik patologije ima nepovoljnu prognozu. Opasnost u tim fazama je pojava zatajenja srca. Statistike pokazuju da gotovo svi pacijenti žive više od 5 godina, a 4/5 od ukupnog broja - više od 10 godina.

prevencija

Čak iu liječenju zatajenja mitralnog ventila 1, 2, 3 stupnja može doći do recidiva patologije. Stoga, ako osoba ne pokaže simptome, tada bi prevencija trebala biti učinjena.

Ova bolest je opasna patologija pa je iznimno važno provoditi aktivnosti kako bi se spriječilo njegovo pojavljivanje.

Prevencija mitralne insuficijencije podijeljena je na sljedeće vrste:

• primarni - za sprečavanje bolesti;
• Sekundarna, koja se koristi pri ulasku u kronični oblik bolesti.

Pravila primarne prevencije:

• sprječavanje bolesti povećavanjem imuniteta, provođenjem mjera očvršćivanja;
• izbjegavanje stresnih situacija;
• prevencija infektivnog endokarditisa;
• pravodobno otkrivanje simptoma i početak liječenja na prvim kliničkim znakovima, kako ne bi izazvali razvoj srčanih bolesti;
• ograničena tjelesna aktivnost;
• sustavne konzultacije kardiologa i reumatologa;
• odbijanje loših navika;
• obvezno liječenje takvih infektivnih žarišta kao što su karijes i upala krajnika.

Sekundarna prevencija uključuje prevenciju razvoja bolesti. U tu svrhu stručnjak (reumatolog, kardiolog ili kirurg srca) propisuje medicinske pripravke usmjerene na takvo djelovanje:

• poboljšanje opskrbe krvlju srčanih tkiva;
• dilatacija krvnih žila;
• povećanje broja kontrakcija srčanog mišića;
• smanjenje visokog krvnog tlaka.

Liječnik također propisuje glikozide, diuretike i antibiotike prema indikacijama.

Rad srca uvelike ovisi o prisutnosti kongenitalnih i stečenih patologija. Nisu svi ljudi znaju da jednostavne zarazne bolesti mogu izazvati razvoj srčanih bolesti. Ako se dijagnosticira mitralni ventil razreda 1, bolest zahtijeva daljnje konzultacije sa specijalistom i provedba svih preporuka. Možemo reći da se s pravilnim pravodobnim tretmanom život osobe može produžiti.