Atresija jednjaka: uzroci, simptomi i liječenje

Prema ICD, atresija jednjaka je naslijeđeni defekt u razvoju, za koji je djelomično ili potpuno odsutnost jednjaka karakteristična. Ova patologija se smatra jednim od najtežih u dječjoj praksi. Ako je novorođenčadi dijagnosticirana ova strašna bolest, hitno je izvršiti kiruršku operaciju. Inače, bebu je zajamčeno da umre.

Atresija jednjaka u novorođenčadi nije toliko uobičajena. Prema statistikama, s tom patologijom ne pojavljuje se više od 0,4% djece. Dakle, bolest jednako utječe i na dječake i djevojčice.

Korisne informacije

U nekim slučajevima atresija se dijagnosticira zajedno s drugim poremećajima. Na primjer, novorođenčeta se također može dijagnosticirati pylorična stenoza, abnormalni razvoj udova, problemi s anusom, kongenitalne bolesti srca i još mnogo toga. Također, prema statistikama, u 40% slučajeva, bebe pate od razvojnih problema ili su rođene prerano. Ako majka nosi bebu pod srcem s ategezijom jednjaka, tada u trećem tromjesečju trudnoće postoji veliki rizik od naglog raskida trudnoće. Stoga je važno razumjeti kako izbjeći ovu strašnu bolest i postoji li mogućnost da se riješite toga.

uzroci

Čak iu trenutku kada je beba samo mali početak, već se odvijaju prve etape formiranja jednjaka i drugih unutarnjih organa. U pravilu to se događa već u 4. i 5. tjednu koji nosi fetus. Do 12. tjedna esophagus je potpuno diferenciran. Ako tijekom tog razdoblja ima nekih neuspjeha, tada se rast neophodnih stanica usporava i nastaje esophageal atresia.

Različiti čimbenici mogu dovesti do takvih anomalija. Ako žena konzumira alkohol, opojne droge i puši, onda se atresija može dobro razviti zbog pogrešnog načina života trudnice. Također, na čimbenike koji uzrokuju takvu patologiju, uključuju različite događaje iz života žene. Na primjer:

• U ranoj fazi trudnoće provedene su rentgenske studije.
• Starost buduće majke je više od 35 godina. Što je stariji žena, to je veći rizik od anomalija. Međutim, mlade majke mogu se suočiti s ovim problemom.
• Do 12. tjedna davanja bebe žena je uzimala antibiotike teratogene ili embriotoksične akcije.
• Buduća majka živi u lošem okruženju. U tom slučaju prisutnost štetnih komponenti u zraku, ozračivanje zračenjem i još mnogo toga mogu imati negativan učinak.
• Nakon začeća, žena je radila u proizvodnom poduzeću, kontaktirala se s kemijskim preparatima ili jakim otrovima.
• Jedan od roditelja pati od kromosomske patologije.

Vrlo često, prije formiranja atresije jednjaka u novorođenčadi, majke su izložene riziku od pobačaja. Obično se to događa u prvom tromjesečju djeteta. Također, polihidramniosi mogu biti uzrok. U ovom slučaju dijete proguta amnionsku tekućinu.

vrsta

Atresija jednjaka kod djece koja se upravo pojavila može biti različita ovisno o štetnim čimbenicima. Na primjer, lumen jednjaka može biti potpuno odsutan ili se razvija kao dvije neovisne slijepe torbe.

U nekim situacijama, gornji dio vitalnog organa ima slijepi kraj, dok je donja zona povezana fistula uz dušnik. U tom slučaju vezna točka nalazi se na mjestu gdje se javlja podjela na bronhije.

Postoje slučajevi kada gornja zona jednjaka također slijepo završava, a donji dio dolazi izravno u traheju. U drugim situacijama, vrh organa spaja se s trabekom, a niža regija zavlači slijepo.

Također, oba dijela jednjaka mogu komunicirati s trahejom.

Kao što se očituje

Atresija jednjaka u djece otkriva se gotovo odmah nakon njihovog pojavljivanja. Najvažniji simptom je da beba ima snažnu pjenastu iscjedak iz nosa i usta. Nakon prvog dojenja dijete odmah regurgitates mlijeko. U ovom slučaju je potrebna hitna parenteralna prehrana. Ako dijete ne dobije potrebne hranjive tvari intravenozno, to će dovesti do njezinog iscrpljivanja i dehidracije.

Prilikom spajanja jednjaka s dušnikom, glavni simptom je teški kašalj, do točke u kojoj dijete počinje gušiti. U tom smislu, respiratorni neuspjeh može se razviti prilično brzo. U tom slučaju potrebno je čišćenje respiratornih kanala što je prije moguće. Nakon toga, bit će došlo do značajnog poboljšanja u stanju, ali traje samo do sljedećeg hranjenja. Ako želučani sok ulazi u pluća, može dovesti do upale pluća. Ovo je vrlo opasna komplikacija.

Također, među znakovima esophageal atresia, postoji oštar gubitak težine, wheezing i plavilo kože novorođenčadi.

Ako se formira fistula u tijelu djeteta, to će dovesti do ulaska zraka izravno u pogrešno oblikovani organ.

Svi ti simptomi su vrlo opasni. Pogotovo ako beba ne može u potpunosti jesti i tu je odbijanje mlijeka. U ovom slučaju, na pozadini dehidracije može se razviti groznica i respiratorna insuficijencija. Sve to vodi do smrtonosnog ishoda.

Dijagnoza atresije jednjaka

Ako liječnik sumnja u prisutnost ove strašne bolesti, onda se u ovom slučaju poduzimaju hitne mjere za utvrđivanje patologije. Da biste to učinili, potrebno je provesti postupak intranazalne sondiranja, kada se fleksibilni kateter umetne u jednjak. Ako uređaj počiva na slijepom kraju pogrešno oblikovanog organa i ostavlja, to će biti najjasniji dokaz da beba uistinu pati od jednjaka. Ako stručnjak i dalje ima sumnje, onda osim toga ulazi u jednjak u zrak. Ako se počne brzo izlaziti uz glasan zvuk, potvrdit će se dijagnoza.

Zahvaljujući hardverskom bronhoskopskom postupku, može se dobiti slika slijepog kraja jednjaka. To vam omogućuje brzo određivanje vrste patologije i propisivanje mogućeg liječenja esophageal atresia.

Međutim, da bi konačno bili sigurni u dijagnozu, neki stručnjaci radije bi bili reinsurirani i ubrizgali kontrastni kateter u tijelo bebe. Međutim, barium suspenzija se ne može uvijek koristiti. To može dovesti do složenog disanja bebe. Štoviše, postoji velika mogućnost da novorođenče jednostavno ne trpi ovaj komplicirani postupak za njega. Između ostalog, kontrastni sastav koji se koristi tijekom ove manipulacije treba brzo ukloniti iz djetetova tijela. Inače, može ući u pluća i uzrokovati kemijski pneumonitis.

Preporuča se provesti pregled radiografa. Zahvaljujući ovom postupku, možete dobiti najjasniju sliku o razvoju patologije. Osim toga, zahvaljujući ovoj metodi, moći će se pravodobno ustanoviti i druge anomalije koje se mogu razviti atresijom. Na primjer, u procesu istraživanja može se identificirati stenoza jednjaka.

Osim toga, obavlja se prenatalni ultrazvuk. Zahvaljujući ovom postupku, moguće je otkriti polihidramnije, ali to nije uvijek znak razvoja ovog patologije. U nekim situacijama, pojava ove simptomatologije povezana je s apsolutno drugim bolestima. Također, zahvaljujući ultrazvuku, možete saznati ima li vaša beba želučani mjehur veći od 50%.

Nakon svih tih aktivnosti, ako je dijagnoza potvrđena, potrebno je započeti hitne mjere.

liječenje

Prije svega, liječnici bi trebali pokušati stabilizirati stanje djeteta. Da biste to učinili, izbjegavaju maskiranu ventilaciju. U ovoj fazi morate učiniti sve kako biste pripremili novorođenče za operaciju. Tako se na prvom mjestu obavlja preoperativna skrb, nakon čega se obavlja kirurška intervencija. Ako je postupak uspješan, potrebne su postoperativne mjere.

Njega prije operacije s atresijom jednjaka

Tijekom preoperativne pripreme potrebno je prestati hraniti bebu kroz usta. Dopuštena je samo intravenska hranjenja. Osim toga, liječnici bi trebali kontinuirano usisati nakupljenu slinu s gornjeg dijela jednjaka. To pomaže u sprečavanju aspiracije. Za ovaj postupak se koristi posebni kateter opremljen dvostrukim lumenom.

Usisavanje se može provesti na dva načina. U prvom slučaju, posebni kateter postavljen je u slijepu vreću koja se nalazi u gornjem dijelu jednjaka. Nakon toga je povezan s usisavanjem, koja radi bez prekida.

Druga metoda uključuje korištenje usisne drenaže. Ova metoda se smatra najboljom jer nema rizika od oštećenja sluznice tijekom ove vježbe.

Važno je osigurati da se glava djeteta stalno podigne za 30-40 stupnjeva. Najbolje je da ga stavite na svoju stranu. To će uvelike pojednostaviti pražnjenje želuca i smanjiti mogući rizik od pojave želučanog izlučivanja. Osim toga, u ovom položaju dijete će biti puno lakše disati.

Ako se dijete moglo stabilizirati i doktori su spremni za obavljanje operacije, tada se u tom slučaju izvodi ekstrapleurna kirurška korekcija tijekom kojega je traheoesophagealna fistula zatvorena. U nekim posebno teškim situacijama, stručnjaci umetaju dodatni segment jednjaka u debelo crijevo.

Postoperativni događaji

Ako su stručnjaci uspjeli poboljšati stanje djeteta i riješiti atresiju jednjaka, nakon kirurške intervencije bit će potrebno pažljivo pratiti vitalne znakove novorođenčeta. Da biste to učinili, liječnik mora stalno biti svjestan indeksa mehaničke ventilacije.

Osim toga, instalirana je posebna odvodnja rane. Također će biti u tijelu djeteta želučana cijev s potrebnim oznakama. Ni u kojem slučaju se ne može ukloniti jer je ovaj uređaj neophodan za normalnu prohodnost anastomoze.

Nakon operacije za atresiju jednjaka, vrlo je važno pratiti položaj djeteta. Trebao bi biti na leđima, ispod vrata mora postaviti mali jastuk. Gornji dio tijela trebao bi biti na maloj visini. U tom slučaju, gastroezofagealni refluks se ne smije tolerirati. Glava bebe treba biti fiksirana u srednjem položaju i paziti da novorođenče ne okrene. Također trebate izbjegavati istezanje vrata. Zona anastomoze ne bi trebala biti pod pritiskom.

Ako je treći dan nakon kirurškog zahvata dijete u stabilnom stanju, može se početi postavljati na svoju stranu. Međutim, prvo se morate obratiti stručnjaku koji je prethodno obavio operaciju.

Osim toga, važno je stalno pratiti novorođenče, koji su podvrgnuti ozbiljnoj kirurškoj intervenciji. Liječnik treba uvijek biti svjestan količine, boje i konzistencije izlučaka koji prolaze kroz odvod. Ako se tekućina počinje bojati u zelenkasto nijansa, tada u tom slučaju anastomoza može biti neodrživa.

Briga za gastrostomiju

Ako atresiju karakterizira velika duljina ili nestabilno stanje, onda u ovom slučaju primarna primjena anastomoze možda nije potrebna. U takvim se situacijama nameće gastrostomija. Za to se koristi posebni kateter tipa balona, ​​koji se ubrizgava u želudac kroz rupu u trbušnom zidu.

U sljedećoj fazi, kateter je blokiran i učvršćen valjkom tampona. Također ćete morati spojiti prijemnik.

Potrebno je promijeniti kateter nakon tri tjedna. U pravilu, po ovom vremenu, već se spajaju zidovi peritoneuma i trbuha. Međutim, posebna usisna drenaža, koja je spojena na opremu za usisavanje, i dalje mora biti u gornjem dijelu operiranog jednjaka. Istodobno, sonda mora napraviti oznake koje sprečavaju stvaranje pritisnih čireva.

Ako se beba osjeća zadovoljavajućom, možete se posavjetovati s kirurgom o početku uvođenja enteralne prehrane.

Moguće komplikacije

Naravno, takve patologije i operacije u dobi od nekoliko dana ne prolaze uvijek bez traga. Među najčešćim posljedicama jednjaka imperforaciju u dojenčadi može razlikovati akutna komplikacija, koje se očituju u obliku curenja anastomoza mjestu. Kao rezultat toga, može se formirati stezanje.

Budući da nakon operacije distalni segment jednjaka ne može funkcionirati u potpunosti, to dovodi do ozbiljnih problema tijekom hranjenja djeteta. Slične posljedice pojavljuju se u 85% slučajeva. Nedostatak ove vrste objašnjava se gastroezofagealnim refluksa. U takvoj situaciji može biti potrebna dodatna korekcija. Međutim, u nekim je slučajevima nedjelotvoran. Zatim liječnik može pokušati provesti Nissenovu fundoplicaciju.

U ovom slučaju, među posljedicama atresije jednjaka, u novorođenčadi je gotovo uvijek koštani glas. Ovo stanje može trajati dulje od jedne godine. To je zato što je živac grkljana oštećen tijekom operacije. To je gotovo nemoguće izbjeći.

Osim toga, nakon operacije, dijete može razviti upalu pluća, mediastinitis i anemiju. U nekim slučajevima, malim pacijentima je vrlo teško progutati hranu. U pozadini komplikacija može se razviti i esophagoscopy.