Bronhoobstruktivni sindrom: dijagnoza, liječenje, prva pomoć, kliničke preporuke

Od broja opasnih stanja koja utječu na dišni sustav, bronhoobstruktivni sindrom zaslužuje posebnu pažnju. Patologija FBS-a, kako pokazuje statistika, nedavno se javlja s većom frekvencijom nego prije. Fenomen je složen, uključuje niz posebnih manifestacija uzrokovanih smanjenjem lumena bronha. Etiologija takvih procesa može se znatno razlikovati od slučaja do slučaja.

Opći pogled

Ako formulirani dijagnoze „bronhijalna sindroma” moraju preuzeti odgovornost za terapiju bolesti. U ovo stanje u torakalne regije dišnog tlaka sustava značajno raste, morate izdahnuti, a to dovodi do negativnog utjecaja na velikim bronhima, što uzrokuje vibracije. Izdahnite, osoba čini se zvižduk, koji vam omogućuje osumnjičeni bolesti, posavjetujte se sa svojim liječnikom.

Ako je dijagnoza je formuliran točno moraju strogo slijediti liječničke preporuke. Bronhijalna opstrukcija klinička slika se pojavljuje sasvim jasno, izdisanje postaje duži, pacijent ponekad pati od zaduhe, često zabrinuti kašalj, ne donosi značajno olakšanje. Nakon vizualnog pregleda, liječnik je rekao da je u činu disanja aktivno sudjeluju pribor mišiće. Ako opstrukcija razvija tijekom vremena, respiratornih stopa se povećava, što dovodi do osjetnog umor mišića odgovorna za rad ovog sustava. Istovremeno se smanjuje i parcijalni krvni tlak kisika. Takvo stanje će prije ili kasnije dovesti do ozbiljnih posljedica ako se ne liječi pravovremeno terapijske mjere.

Rizična skupina

Kao što se može vidjeti iz medicinske statistike, učestalost pojave bronhijalnog opstruktivnog sindroma kod djece mnogo je veća. Kliničke preporuke za ublažavanje stanja djeteta može dati liječniku samo na recepciji. Liječnik imenuje specijalizirane ankete, na temelju kojih formulira zaključak o konkretnom slučaju. Poznato je da je vjerojatnije da je problem karakterističan za trogodišnjake i djecu mlađe dobi. U nekim slučajevima, liječnik odluči da ne spominje BOS pri formuliranju konačne dijagnoze. Takvi slučajevi nisu analizirani u statističkoj distribuciji.

Često je potrebna pomoć kod bronhoobstruktivnog sindroma, ako dijete pati od infekcije dišnog sustava, što utječe na niže načine. Procjene koliko su velike šanse za razvoj BFD značajno razlikuju. Neki stručnjaci govore o riziku unutar pet posto, dok drugi spominju 40 posto. Povećana vjerojatnost susreta s BOS-om ako bliski srodnici imaju alergije. Za takvu skupinu BFR se automatski procjenjuje na 40% ili više. Također je u opasnosti, bebe koje pate od infekcije dišnog sustava od šest puta godišnje i češće.

O statistici

Kao što je prikazano od strane određenih studija, bronhijalne opstrukcije u djece, čija je dob - od tri mjeseca do tri godine, oboljela od respiratorne infekcije donjih jedinica, što je 34%. Veću vjerojatnost za razvoj bolesti, ako je beba patila od bronhitisa, upale pluća i ovdje izaziva BOS u manjem postotku slučajeva. Tek nešto manje od polovice svih hospitaliziranih mladih pacijenata u budućnosti će se suočiti ponavljanje situacije. Prosječna dob tih bolesnika je jedna godina i starija.

Opasnost!

Bronhoobstruktivni sindrom kod djece češće se dijagnosticira na pozadini hiperplazije stanica (žljezdane žlijezde) uzrokovane dobi male širine puteva dišnih putova. Poznato je da u mladoj djeci sputuma proizvodi češće viskoznost, što također utječe na vjerojatnost BF, razvija slabost lokalnog imuniteta. Značajnu ulogu igraju specifične pojedinačne značajke strukture organizma, posebice membrane.

Što je veći rizik od bronhijalnog opstruktivnog sindroma kod djece, čiji neposredni rođaci pate od alergijskih reakcija, kao i kod dojenčadi s rakom. BF je moguće ako postoji abnormalni razvoj timusa (hiperplazija, hipotrofija). Što je veći rizik, ako genetski čimbenici određuju vjerojatnost atopije. BOS prijeti patološkim stanjima CNS-a, zbog razdoblja trudnoće. Češće se sindrom razvija kod djece koja su rano prebačena na umjetnu prehranu.

Pozornost svih čimbenika

Patogeneza bronhijalnog opstruktivnog sindroma ima vezu s uvjetima okolnog prostora. Specijalni analitičari pokazali su da je vjerojatnije da se FBS razvija kod djece čije rodbine zlostavljaju duhan. Pasivno pušenje smatra se faktorom rizika za razvoj brojnih bolesti dišnog sustava, uključujući BFD. Jednako je važno i ekologija područja gdje dijete živi - što je gore situacija, to je veći rizik od opstruktivnih procesa.

Međusobni utjecaj

Razvoj bronhijalnog opstruktivnog sindroma u obliku upalnog kroničnog procesa povezanog s alergijskom reakcijom omogućuje dijagnozu bronhijalne astme. Patologija se formira pod složenim utjecajem čimbenika okoline i individualnih karakteristika bolesnika. Nasljednost, atopija, povećana reaktivnost respiratornog trakta smatra se inherentnim. Ove značajke za suvremene liječnike u njihovom skupno upravljanje ne može se kontrolirati.

Značajke okruženja koje izazivaju bronhoobstruktivni sindrom su raznolike, brojne, u njihovom rasutom stanju podložne su korekciji, upravljanju. Pod njihovim utjecajem počinje manifestacija astme, postoji pogoršanje. Najizrazitiji je učinak alergena, stoga je važno ograničiti prostor djeteta od utjecaja negativnih spojeva. Potaknuti akutni oblik BOS virusa, infekcije patoloških bakterija. Uloga pušenja ljudi u svakodnevnom okruženju djeteta, rana tranzicija na umjetnu prehranu igra ulogu.

Odakle dolaze problemi?

Da bi formulirali odgovarajuće preporuke za bronhoobstruktivni sindrom kod djece, potrebno je razumjeti zašto se patološko stanje razvilo. Suvremena medicina nakupila je mnogo informacija o etiogenezi problema. U year-old djecu i ranije kao čestih razloga Važno je napomenuti težnju povezan s pogrešnom reakcije gutanja, kao i povrede zbog razvojnih abnormalnosti nazofarinksa (kongenitalna faktora često). Ponekad SPU izazivaju fistule traheje, bronhija, neki oblici refluksa, formiranje nedostataka sindrom respiratornog distresa. Razlog biofeedback može postati nedovoljno imunitet, infekcije tijekom trudnoće majka i fetus, displazija bronha i pluća. Faktore koji izazivaju bolest uključuju cističku fibrozu.

Bronhijalna opstrukcija na drugoj ili trećoj godini života može se promatrati na pozadini astme, crijevna glista migracije, aspiracije objekta, bronhitisa. Mogu izazvati stanje bolesti utječu na dišni sustav - genetski određena prirođenih. Visoka vjerojatnost biofeedback s srčanih mana, plućna hipertenzija provocira.

Preporuke za bronhoobstruktivni sindrom za trogodišnjake i stariju djecu temelje se na uzroku problema u ovom dobu. Češće je bolest uzrokovana astmom, malformacijama dišnog sustava. Druge bolesti uzrokovane nasljednim čimbenikom, kongenitalnim, mogu igrati ulogu.

Zašto se to događa?

BOS izaziva reverzibilne, nepovratne mehanizme. Među prvima pripada infekcija, edem, povećana proizvodnja sluzi. Nepovratna su bronhijska obliteracija, stenoza od rođenja.

Vrlo često, liječnici su prisiljeni dati preporuke za bronhijalni opstruktivni sindrom, izazvan upalnim procesima. Problem je češće uzrokovan infekcijom, alergijom, trovanjem tijelom, ali su neurogeni, fizički aspekti mogući. Glavni posrednik je interleukin, proizveden od strane fagocita, makrofaga pod utjecajem osebujnih faktora (ne uvijek infektivne prirode). Pod utjecajem posrednika započinje imunološka reakcija koja stimulira proizvodnju serotonina, histamina. Pored toga, proizvedeni su eikozanoidi, tj. Druga vrsta medijatora koja je karakteristična za upalu u ranoj fazi.

Što da radim?

Hitna skrb za bronhijalni opstruktivni sindrom ovisi o specifičnoj situaciji. Prvi koji pomaže bolesnim roditeljima. Vrlo često, FBS se opaža iznenada, a dijete obično zdravo, ali odjednom počinje napad asfiksije. To je moguće uz igru, apsorpciju hrane, zbog prodora stranog tijela u dišne ​​puteve. Zadatak roditelja je da se obratite kola hitne pomoći i pokušate izdvojiti objekt koji je beba gušila.

Početno liječenje bronhijalne opstrukcije s respiratornih bolesti u potpunosti nadležnost kvalificiranog liječnika. Ako su napadi astme pojaviti na povišenoj temperaturi, nosni simptomi zagušenja opće trovanja tijela, ako dijete stalno kašlje, važno je na vrijeme da vidi hitna pomoć je već na telefonu koji opisuje sve značajke države. U pravilu, biofeedback neočekivano pojavi, kao što je objašnjeno u većini slučajeva, iznenadna pogoršanja infekcije. Ako ne možete odmah pozvati liječnika, morate osobno uzeti dijete na zarazne bolničkom odjelu kada pacijent se nalazi u sobi za intenzivnu njegu, stalno praćenje vitalnih znakova.

Što je još moguće?

Ponekad se uočavaju manifestacije BOS-a kada kašalj - napadi, opsesivno, gušenje. U takvoj situaciji, nazalne zagušenja i odvajanja od nosa, potrebno je provjeriti temperaturu. Ako je parametar normalan ili neznatno iznad prosjeka, a dijete pati od astme, ima smisla pretpostaviti astmatičan napad. U takvoj situaciji, liječenje bronhijalnog opstruktivnog sindroma sastoji se u primjeni klasičnih metoda koje preporučuje liječnik radi uklanjanja astmatičnog napada. Ako kašalj sa suhog ustrajno ne postane vlažan, sputum se ne odvaja, nemoguće je samostalno ukloniti manifestacije grčeva, trebali biste nazvati hitnu pomoć. Dolazak na mjesto liječnika injektirat će specijalizirane lijekove kako bi zaustavili bolni sindrom. Hospitalizacija, u pravilu, nije potrebna.

Poseban pristup terapiji bronhijalnog opstruktivnog sindroma je neophodan ako se pogoršanje astme traje nekoliko dana i ne zaustavi dostupnim kućnim lijekovima. U tom slučaju pacijent se šalje u somatsku bolnicu, smještenu u sobu za intenzivnu njegu.

Što radi liječnik?

Dolaskom na poziv, stručnjak hitne pomoći ispituje odrasle osobe, što je popraćeno napadom. Ako se opaža asfikicija, stanje je teške, a dijete obično zdravo, optimalna mjera je intubacija, umjetna ventilacija dišnog sustava. U takvoj opciji, dijete je olakšanje moguće samo u bolničkom okruženju, tako da je dijete poslano u jedinicu intenzivnog liječenja.

U nedostatku asfiksije, stranog tijela u dišnom sustavu, adekvatna terapija je moguća samo ako se bronhijalni opstruktivni sindrom točno utvrdi, naime, izazivački čimbenik. Posebno teška situacija se razvija ako nema anamneze astme. Zadaća stručnjaka hitne pomoći je razumjeti što je uzrokovalo napad. Obično je to alergenski učinak ili infekcija tijela. Nakon što je formulirala primarnu dijagnozu, odaberite mjeru skrbi. Ako je definirana alergija, aktivnosti su slične prvoj pomoći astmatičarima, strategija se razlikuje od zaraženih. Međutim, kako se može vidjeti iz medicinske prakse, ova dva stanja su vrlo slična jedna drugoj, što dovodi do čestih medicinskih pogrešaka s ozbiljnim posljedicama za pacijenta.

BOS i drugih patologija

Kao što se može vidjeti iz informacija prikupljenih tijekom promatranja takvih slučajeva, BOS često prati niz bolesti, uglavnom respiratornog sustava. Iznad, upalni procesi, infekcija, astma već su spomenuti, ali ovaj popis je daleko od potpune, od svih imena - oko stotinu. Osim alergija, displazija, kongenitalnih malformacija, tuberkuloza je vrijedno napomenuti. Postoji vjerojatnost sindroma i tumorskih procesa koji ometaju funkcioniranje bronha, traheje. Postoji mogućnost promatranja fenomena u određenim bolestima crijeva, želuca, uključujući poremećaje, fistula, kila, refluks.

Diferencijalna dijagnoza bronhialnom opstrukcijom mora se uzeti u obzir moguću vezu s pojavom vaskularnih bolesti srca, uključujući nedostataka, karditis, krvnih žila poremećaja (posebno one glavni). Može utjecati na bolesti centralnog živčanog sustava, uključujući paralizu, ozljede mozga, miopatije, epilepsija. Postoji vjerojatnost BF-a u histeriji, poliomijelitisu, nekim drugim patologijama. Igra ulogu nasljedni faktor bolesti, slično kao rahitis, nedovoljne generacije alfa-jednom antitripsin, Kartagener bolesti, nedostatka imuniteta. Ponekad BOS se dijagnosticira na pozadini traume, him-, fizfaktorov, intoksikacije, kompresije dišnih puteva prema vanjskim čimbenicima.

Značajke obrasca

Postoji akutni, produženi BOS. Prvi slučaj se dijagnosticira ako se simptomatologija promatra deset dana i duži vremenski interval. Moguća recidiva, kontinuirano povratak. Potonji je tipičan za osobe s displasičnošću bronha, pluća, bronhiolitisa.

Ovisno o težini stanja, svjetlosni slučajevi su izolirani, srednji, teški, skriveni. Da bi se dodijelio određenoj skupini, potrebno je analizirati kako su naglašene žilavosti, kratkoća daha, jesu li cijanoza uočena, u kojoj mjeri su dodatna mišićna tkiva uključena u čin disanja. Liječnik uzima krv za analizu plinova, vrednuje vanjski dah. Uzmite u obzir da s bilo kojim od oblika pacijenta kašlja.

Obrasci i specifične razlike

S blagim oblikom pacijent dišući dišnim disanjem, u mirovanju ne remeti cijanozu, dispneju, u testu krvi daje parametre blizu normalne. FVD - oko 80% u odnosu na prosjek. Stanje zdravlja bolesnika je normalno. Sljedeća faza je displikacija u mirovanju, cijanoza, koja prekriva trokut nosa, usana. Učvršćeni su dijelovi prsa, a zvuk zvona dovoljno je glasan da ga čuje, čuje se u daljini. FVD procjenjuje se na 60-80% u odnosu na normalne promjene u krvi.

Teški oblik je praćen napadima, tijekom kojih stanje zdravlja bolesnika pogoršava bitno. Disanje je bučno, teško, dodatno mišićno tkivo. Cyanoza se izražava, krvni indeksi odstupaju od norme, FVD se procjenjuje na 60% ili manje u odnosu na standard. Latentni tok je specifičan oblik FBS-a, u kojem nema znakova kliničke slike, ali FVD omogućuje formuliranje ispravnog zaključka.

Zaključujemo

Da biste ispravno postavili dijagnozu, trebali biste provesti potpuni klinički pregled s anamnezom. Organizirajte funkcionalno istraživanje, tjelesno. Praksa korištenja spirografije, pneumotakometrija je široko rasprostranjena. Takvi pristupi su važniji ako je pacijent već pet godina ili ako je pacijent stariji. U mlađoj dobi pacijenti se ne mogu nositi s prisilnim izdahom. Prikupljanje podataka o stanju bolesnika uključuje analizu obiteljske povijesti bolesti, uključujući pojašnjenje slučajeva atopije. Potrebno je pojasniti koje bolesti dijete je bilo prije bolesno, da li je došlo do recidiva opstrukcije.

Ako se BF definira protiv katarhalne bolesti, nastaje u blagom obliku, nije potrebna posebna metodologija istraživanja. U slučaju recidiva, treba uzeti uzorke krvi za analizu, provesti serološka ispitivanja, uključujući prisutnost helminti. Pacijent treba pregledati alergolog. Često se koristi specijalizirano istraživanje: PCR, bakteriološko. Primijenite tehnologiju bronhoskopije, ekstrakciju sputuma iz donjih dijelova dišnog sustava i uzimajte mrlje za analizu flore. U nekim slučajevima preporuča se uzimanje X-zraka. Postupak ne pripada broju obveznih, ali razumnih, ako liječnik preuzme komplikacije, upalu pluća, strano tijelo, recidivi. Ovisno o primljenim informacijama, mogu se dodatno uputiti na CT, znoj, scintigrafiju, bronhoskopiju.

Kako se riješiti?

Suvremeni pristup BOS-u sugerira prvo utvrđivanje uzroka patologije, a zatim ga uklanja. Kako bi se olakšalo stanje pacijenta, napravljena je drenaža plućnog sustava, sredstva se koriste za zaustavljanje upalnog procesa, za ublažavanje grčenja bronha. Ponekad je potrebna hitna pomoć. Bronhoobstruktivni sindrom kod djece može se opaziti u teškom obliku, a zatim terapija kisikom, IVL je neophodna. Normalizacija odvodnje dišnih organa uključuje dehidraciju, upotrebu agensa mucolitičkog spektra, ekspektoranata. Neke posebne tehnike masaže, gimnastike, posturalne drenaže smatraju se korisnima.

Korištenje iskašljavanje droga, mukolitici može učinkovito nositi sa sluzi, da kašalj produktivniji. Lijekovi se mogu koristiti usmeno i uz pomoć posebnog uređaja - inhalator. Najpopularniji su bromheksin, aktivni metaboliti ovog spoja. U drogerijama ima dosta imena. Akcija znači neizravnu, umjerena, uključuje sposobnost da se zaustavi upalu i aktiviranje proizvodnje tenzida. Na metabolite bromheksina, alergijske reakcije su vrlo rijetke. Koristi se lijekovi za prehladu nakon obroka u obliku sirupa, otopine. Dostupan je oblik tableta. Doziranje imenuje liječnika, usredotočujući se na dob i težinu pacijenta. Najpotentniji polica prikazanih na farmacetske pripravke koje se smatra da je N-acetilcisteina. Lijekovi s takvim spojem su učinkoviti u kroničnim oblicima bolesti. To mukolitik učinak na tijelo izravno, liquefies flegma, i uz stalnu upotrebu smanjuje nastajanje lizozima, IgA, što dovodi do veće reaktivnosti bronchopulmonary sustava u oko trećine bolesnika od tri godine i stariji.