Spontani pneumotoraksa: uzroci, simptomi i liječenje

Spontani pneumotoraks je patološko stanje karakterizirani iznenadnim kršenja integriteta pleura. Ovaj zrak dolazi iz plućnog tkiva u pleuralnoj regiji. Pojava spontanog pneumotoraksa može doživjeti tešku bol u prsima, a osim toga, pacijenti iskustvo otežano disanje, tahikardija, bljedilo, akrozianoz, potkožnog emfizema i želju da se prisilno situaciju.

Kao dio primarne dijagnoze ove bolesti, izvedena je pluća radiografija i dijagnostička pleuralna punkcija. U cilju utvrđivanja uzroka spontanog pneumotoraksa (ICD J93.1). Pacijent mora proći detaljnu anketu, na primjer, kompjutorizirana tomografija ili thoracoscopy. Proces uključuje liječenje spontanog pneumotoraksa, pleuralni područja odvodnje s klima evakuaciju uz posude i otvorenog uplitanja u sklopu koje uklanjanja Bull, pluća resekcija, i tako dalje.

Razlozi za spontani pneumotoraksa opisani su u ovom članku.

Što je to?

Pod uvjetom u danom pulmologiju razumjeti spontani pneumotoraks, koja nije povezana s ozljedom ili jatrogene liječenje i dijagnostičkih postupaka. Bolest, prema statistikama, češće u muškaraca, dominira među ljudima u radnoj dobi, što dovodi do ne samo medicinski, nego i društveni značaj problema. U traumatskim i jatrogenički obliku spontane pneumotoraks precizno praćenje uzročnu vezu između bolesti i izloženosti prema vanjskoj strani, kao što se može poslužiti razne traume grudi, punkcijom pleuralni šupljine, venskog kateterizacije, biopsije pleure ili barotraumom. Ali u slučaju spontanog pneumotoraksa, nema takvog kondicioniranja. U tom smislu, izbor adekvatne dijagnostike i liječenja strategije pojavljuje na temu povećanu pozornost od strane pulmologa, prsišta kirurga i TB liječnika.

klasifikacija

Primarni i sekundarni oblici spontanog pneumotoraksa izolirani su na etiološkom principu (ICD kod J93.1.). Primarni tip govori se u pozadini nedostatka informacija o klinički značajnoj plućnoj patologiji. Pojava sekundarnog spontanog oblika nastaje uslijed popratnih plućnih bolesti.

Ovisno o kolabiranju pluća razlikuje se djelomični i ukupni spontani pneumotoraksa. Na djelomično, svjetlo pada na trećinu izvornog volumena, a na ukupno - više od polovice.

Po razini kompenzacije respiratornih i hemodinamičkih poremećaja, koji prati patologiju, razlikuju se sljedeće tri faze patoloških promjena:

• Faza je stabilna naknada.
• Faza kompenzacije je nestabilna priroda.
• Faza nedovoljne naknade.

Faza je nadoknađena post-spontanom pneumotoraksom djelomičnog volumena. Označava ga odsutnost znakova respiratornog zatajenja srca. Razina nestabilne kompenzacije popraćena je razvojem tahikardije, a osim toga, moguća je i dispneja s fizičkim poteškoćama uz značajno smanjenje vanjskih respiratornih stope. Faza dekompenzacije manifestira se prisutnošću dispneje u stanju mirovanja, s izraženom tahikardijom, mikrokrižavajućim poremećajima i hipoksijom.

Uzroci razvoja

Primarni oblik spontane pneumotorake može se razviti kod osoba koje nemaju klinički dijagnozu plućne bolesti. Ali kod izvođenja video torakoskopije ili torakotomije, u ovoj kategoriji pacijenata u sedamdeset posto slučajeva otkriveni su emfizematični bullae, koji se nalaze subpleuralno. Postoji povezanost između učestalosti spontanog pneumotoraksa i ustavne kategorije bolesnika. Dakle, s obzirom na ovaj čimbenik, opisana patologija najčešće javlja među mršavim i visokim mladim ljudima. Također je vrijedno napomenuti da pušenje povećava rizik od bolesti do dvadeset puta. Koji su uzroci spontane pneumotorakse?

Sekundarni oblik

Sekundarni oblik može se formirati na patologiju širok raspon popratnih patoloških stanja svjetlosnih, na primjer, to je moguće s bronhijalna astma, upala pluća, tuberkulozu, reumatoidni artritis, sklerodermija, ankilozantni spondilitis, malignih bolesti i tako dalje. U slučaju kontakta s pleuralne područja pluća apsces obično razvija pneumoempyema.

U rijetke vrste spontanog pneumotoraksa, mogu se uključiti menstrualni i neonatalni. Menstruacijski pneumotoraksa povezan je s endometriozom u prsima i može se razviti kod mladih žena u prva dva dana nakon početka menstruacije. Pomoć kod spontanog pneumotoraksa treba biti pravodobna.

Vjerojatnost ponovne pojave menstrualnog pneumotoraks, čak iu konzervativnom liječenju endometrioze je oko pedeset posto, tako da je odmah nakon dijagnoze kako bi se spriječio povratak bolesti obavljati pleurodesis.

Neonatalni pneumotoraksa

Neonatalni pneumotoraksa je spontani oblik koji se javlja kod novorođenčadi. Ova vrsta patologije javlja se u dva posto djece, najčešće je u dječaka. Ova bolest može biti povezana s problemom dilatacije pluća ili prisutnosti respiratornog sindroma. Uz to, uzrok spontane pneumotorakse može biti ruptura plućnog tkiva, nepravilnosti organa i slično.

patogeneza

Stupanj težine strukturalne promjene izravno ovisi o vremenu koje je prošlo od početka bolesti. Osim toga, to ovisi o prisutnosti inicijalnog patološkog poremećaja u plućima i pleuri. Dinamika upalnog procesa u pleuralnoj regiji nema manje utjecaja.

Na pozadini spontanog pneumotoraksa postoji plućna i pleuralna komunikacija koja određuje prodor i akumulaciju zraka u pleuralnom području. Također se može pojaviti djelomični ili potpuni kolaps pluća.

Upalni proces se razvija u pleuralnoj regiji četiri sata nakon spontane pneumotorake. Karakterizira ga prisutnost hiperemije, injekcija krvnih žila i stvaranje određene količine eksudata. Tijekom pet dana, oteklina pleure može se povećati, uglavnom u području kontakta s dolaznim zrakom. Postoji i povećanje količine izljeva zajedno s taloženjem fibrina na pleuralnoj površini. Progresija upale može biti praćena proliferacijom granulacija, a osim toga, dolazi do vlaknaste transformacije palih fibrina. Srušeno pluće je fiksirano u prethodno komprimiranom stanju pa postaje nesposobno izravnati. U slučaju infekcije, empiem pleura može se razviti tijekom vremena. Moguće je da se formira bronhitna fistula, koja će podupirati tijek pleuralnog empiema.

Simptomi patologije

Po prirodi kliničkih simptoma ove patologije razlikuju se tipični tipovi spontanih pneumotoraksa i latentnih. Tipični spontani mogu se pojaviti s umjerenim ili nasilnim manifestacijama.

U većini slučajeva, primarni spontani pneumotoraksa može se iznenada pojaviti na pozadini apsolutnog zdravlja. U prvim minutama bolesti može se primijetiti akutna ili ubodna bol u odgovarajućoj polovici prsnog koša. Uz to se pojavljuje i dispneja. Ozbiljnost boli varira od blage do teške. Bol se pojačava kada pokušavate duboko udahnuti, a dodatno, kada kašlja. Bolni osjećaji mogu se proširiti na vrat, ramena, ruke, trbuh ili donji dio leđa.

Unutar jednog dana sindrom boli u pravilu se znatno smanjuje ili potpuno nestaje. Bol može proći i ako se spontani pneumotoraksa (ICD 10 J93.1.) Ne riješi. Osjećaj respiratorne nelagode uz nedostatak zraka pojavljuje se samo s fizičkim poteškoćama.

U pozadini nasilnih kliničkih manifestacija patologije, bolan napad s dispnejom vrlo je izražen. Mogu se pojaviti kratkotrajne faints, blijeda koža, a osim toga, tahikardija. Često pacijenti imaju osjećaj straha. Pacijenti se nastoje sami rezervirati, ograničavajući kretanje, uzimajući položaj zaustavljanja. Često se pojavljuje razvoj i progresivno povećanje potkožnog emfizema zajedno s krepita u regiji vrata, prsa i gornjih ekstremiteta.

U bolesnika sa sekundarnim spontani pneumotoraks obliku, zbog ograničenih rezervi srčanog sustava, patologija nastaje puno teže. Komplikacije opcija bi trebala uključivati ​​razvoj napetim oblika pneumotoraks zajedno s hemothorax, reaktivni upala pluća i bilateralnoj kolapsa pluća. Cluster, a, osim toga, produljena prisutnost zaraženo ispljuvak u plućima apscesi ponude, razvoj sekundarnog bronchiectasis, a osim toga, na ponovljene epizode aspiracije upale pluća koje se mogu pojaviti u zdravom pluća. Komplikacija spontanog pneumotoraksa obično razviju u pet posto slučajeva. Oni mogu predstavljati ozbiljnu prijetnju životima pacijenata.

Dijagnoza spontanog pneumotoraksa

Inspekcija prsa može otkriti glatkoću reljefa međukostalnih prostora, te dodatno odrediti ograničenja respiratornog izleta. Osim toga, može se naći potkožni emfizem uz oticanje i širenje vene vrata. Sa strane urušenog pluća može doći do slabljenja vokalnog tremor. Uz udaraljke, može se primijetiti i tympanitis, a uz auskultaciju, potpunu odsutnost ili značajno slabljenje respiratornih buke. Koje su glavne preporuke za spontani pneumotoraksa?

Primarni fokus u dijagnostici dodjeljuje se metodama zračenja. Najčešće korištene rendgenske snimke i rendgensko snimanje prsnog koša, koje pružaju mogućnost procjene količine zraka u pleuralnom području, uz stupanj opadanja pluća, ovisno o mjestu spontanog pneumotoraksa. Kontrolni rendgenski pregled provodi se nakon terapijskih manipulacija, bilo da je riječ o buci ili drenaži pleuralne šupljine. Röntgenska studija pruža mogućnost procjene učinkovitosti metoda liječenja. Kasnije, pomoću kompjutorske tomografije visoke rezolucije, izvedena uz terapiju magnetske rezonancije pluća, moguće je utvrditi uzrok nastanka ove patologije.

Vrlo informativna tehnika, koja se koristi za dijagnozu spontanog pneumotoraksa, koristi se torakoskopija. U procesu ove studije, stručnjaci mogu odrediti subpleuralni bullae zajedno s tumorom ili tuberkuloznim promjenama na pleura. Osim toga, provodi se i biopsija materijala za morfološke studije.

Spontani pneumotoraks ima latentni ili izbrisan jer, mora biti u stanju razlikovati prvi od prisutnosti bronhopulmonarnih ciste, a osim toga, dostupnost dijafragmatička kila. U potonjem slučaju dijagnoza jednjaka je izvrsna.

Liječenje bolesti

Razmislite o algoritmu za hitnu skrb za spontani pneumotoraksa.

Terapija bolesti zahtijeva prije svega najbržu evakuaciju zraka koji se akumulira u šupljini pleure. Standard u medicini je prijelaz iz dijagnostičke taktike na terapijske mjere. Priprava zraka u thorakocentezi služi kao indikacija za drenažu pleuralne šupljine. Tako se pleuralna drenaža uspostavlja u drugom interkostnom prostoru prema razini linije sredneklyuchichnoy, nakon čega se provodi aktivna aspiracija.

Poboljšanje bronhijalne prohodnosti uz evakuaciju viskoznog sputuma uvelike olakšava zadatak izravnavanja pluća. Pacijenti se liječe medicinskom bronhoskopijom, trahealnom aspiracijom, inhalacijom s mucolitisima, respiratornom gimnastikom i kisikom kao dijelom liječenja spontanog pneumotoraksa.

U slučaju da u roku pet dana nema širenja pluća, stručnjaci se okreću upotrebi kirurških taktika. To se, u pravilu, sastoji od izvođenja thorakoscopic diathermocoagulation adhezijama i bullae. Osim toga, u liječenju spontanog pneumotoraksa mogu se eliminirati bronhomoralna fistula uz kemijsku pleurodisu. S razvojem rekurentne pneumotoraks, ovisno o uzroku i stanju tkiva može se dodijeliti za obavljanje rub atipične pluća resekcije, lobektomijsku, au nekim slučajevima i pneumonectomy.

Kod spontanog pneumotoraksa potrebno je osigurati hitnu pomoć.

Prognoza za bolesnike s tom patologijom

Ako postoji primarni pneumotoraksa, predviđanja su obično povoljna. Kao što pokazuje praksa, širenje pluća može se postići minimalno invazivnim metodama. Razvojem sekundarnog spontanog pneumotoraksa može se razviti recidiv bolesti u pedeset posto bolesnika. To zahtijeva obvezno uklanjanje uzroka i dodatno uključuje odabir učinkovitije terapijske taktike. Pacijenti koji su podvrgnuti spontanom pneumotorakaksi trebali bi stalno pratiti pulmonologist ili torakalni kirurg.

zaključak

Dakle, spontani pneumotoraksa je bolest uzrokovana prodorom zraka u pleuralnu regiju iz okoline kao posljedicom kršenja površinskog integriteta pluća. Ova patologija je registrirana uglavnom kod muškaraca u mladoj dobi. U žena se ta bolest pojavljuje pet puta rjeđe. Prije svega, kada se razvije spontani pneumotoraks, ljudi se uglavnom žale na bol koji nastaje u prsima. U tom slučaju, pacijenti mogu imati poteškoće s disanjem i postoji kašalj, koji se, u pravilu, dogodi da bude suh. Pored toga, može doći do smanjenja tolerancije vježbanja. Nakon nekoliko dana može se pojaviti groznica.

Dijagnoza obično ne uzrokuje poteškoće za iskusne stručnjake. Za točno potvrđivanje ove bolesti izvodi se rendgenska prsa, koja se izvodi u dvije projekcije. Ako je potrebno, obavlja se operacija, koja se izvodi pod općom anestezijom.