Lerishov sindrom: simptomi, dijagnoza, liječenje, kirurgija

Lerishov sindrom je aterosklerotično začepljenje aortalne bifurkacije, koja se u pravilu javlja u dobi od četrdeset godina. Ova patologija može polako napredovati dugo, ponekad i više od deset godina. Često, pacijenti sami primjećuju pojavu bolesti, budući da se njezini simptomi pojavljuju iznenada, što je zbog razvoja potpune vaskularne okluzije.

Klinika, dijagnoza, liječenje Lerish-ovog sindroma bit će raspravljano u ovom članku.

Korijen problema

Poznato je da je aorta je najveća krv arterije. Na razini pupka javlja se podijeliti, a zatim kroz zdjelicu, ona ide u limb. Ali ako iz bilo kojeg razloga (od kojih će biti riječi kasnije), promjer aorte uz dvije bolesne arterije smanjuje, to može dovesti do kisika izgladnjivanje. Zone lezije tada postaju reproduktivne organe i mokraćnog sustava, a osim toga, gornji dijelovi nogu.

Ovo stanje medicini naziva aortoiliac okluzija, a sama bolest se zove Leriche sindrom. Patologija ima različite sinonime od kronične opstruktivne aorte tromboze završavaju aterosklerotski trbušne tkiva. Ova bolest je poznata u medicini za dugo vremena, ali izravno na današnjim imenom je stekla nakon što je kirurg René Leriche, održan je u prošlom stoljeću, prvi svjetski lumbalni sympathectomy opstruirali aorte resekcija.

Taj se sindrom smatra isključivo muškom patologijom. Predstavnici muškarca lice je deset puta češće od žena. U ovoj skupini rizik se smatra među ljudima dobi span četrdeset do šezdeset godina. U tom slučaju, važno je imati na umu da kronični okluzija aorte je skup akata kliničkih manifestacija, a ne samostalna bolest. U tom smislu, liječenje sindroma u kombinaciji s ignoriranje razloge koje ga uzrokuju, učinit će to moguće kako bi se postigla vidljiv napredak pacijenta, ali neće moći zaustaviti destruktivne procese koji nastaju u aortu.

Što je klinika Lerish sindroma, posebne metode pregleda i liječenja?

Uzroci patologije

Ako pristup ovom pitanju površno, glavni čimbenici doprinose razvoju ovog sindroma, dva, naime ateroskleroze i nespecifičnih aortoarteriit. Ali, ako smo zainteresirani objektivnosti, potrebno je napraviti neke važne pojašnjenja.

Uobičajena ateroskleroza kod ljudi, čije liječenje je vrlo dug proces, uobičajeno je objasniti gotovo polovicu svih kroničnih bolesti. Općenito je prihvaćeno da su glavni čimbenici rizika u ovom slučaju pušenje uz dijabetes i hiperkolesterolemiju. U tom pogledu, u opasnosti, tada bi trebalo naći gotovo polovicu cjelokupne populacije našeg planeta. Ali kako onda objasniti u ovom slučaju tvrdoglavosti koje ukazuju na relativno malu stvarnu prevalenciju ovog sindroma?

Približno se ista situacija razvija Takayasuova bolest - nespecifični aortoarteriitis. Poštovani liječnički vodiči kažu da može dovesti ljudsko tijelo na opstrukciju abdominalne aorte. No, ako detaljnije dodirnete tu temu, ispada da su uzroci njegovog razvoja, uz duboke mehanizme pojavljivanja, još uvijek nepoznati znanosti.

Pored navedenih bolesti, Lerishov sindrom može biti posljedica nekih patologija čiji je tretman bio neodgovarajući. Među njima:

• Prisutnost oblika obnavljanja endarteritisa i ateroskleroze.
• Razvoj traumatske tromboze.
• Kongenitalna aplasia.
• Prisutnost aortoarteritisa nespecifičnog karaktera.
• Razvoj postemboličke okluzije.
• Razvoj muskuloskeletalne displazije.

simptomatologija

Simptomi Lerish sindroma su sljedeći:

• Pojava parietalnih kalcifikacija i trombi.
• Prekomjerno zadebljanje zidova aorte.
• Prisutnost jake tjeskobe tele i glutealnih mišića, koja je ojačana tijekom hodanja ili trčanja.
• Prisutnost povremene klirensa.
• Patologija distalnog protoka krvi.
• Osjećaj chilliness u ekstremitetima, a to se vrlo rijetko objašnjava stvarnim smanjenjem temperature u okolišu.
• Erektilna erektilna disfunkcija, prije ili kasnije dovodi do potpune impotencije. Važno je napomenuti da je liječenje seksualne impotencije u ovoj situaciji posve beskorisno. Simptomi Lerishovog sindroma su vrlo neugodni.
• Prisutnost cijanoze kože nogu iznad koljena.
• Smanjena mišićna masa tijela.
• Temperatura pogođenog ekstremiteta obično se smanjuje za jedan do dva stupnja.
• Prisutnost čira na koži, koja u posljednjoj fazi može dovesti do nekrotičnosti. U tom slučaju lezija uglavnom utječe na stopalo.
• Nemogućnost određivanja pulsiranja femoralne arterije.
• Prisutnost sistoličkih buke u području prepona.

Dijagnoza Lerish sindroma

Prva stvar koju treba učiniti je, naravno, posjetiti liječnika koji će morati temeljito pregledati pacijenta i prikupiti detaljnu anamnezu. Auskultacija i palpacija također su potrebni. Instrumentalne metode istraživanja uključuju sljedeće postupke:

• Provođenje ultrazvučnog mjerenja protoka.
• Izvođenje dopplerografije.
• Provedba reovasografije, u okviru kojega se vrši procjena općeg stanja srca i krvnih žila, te dodatno njihov ton.
• Provođenje pletizmografije - bilježenje promjena koje se javljaju u organima male zdjelice, koje su povezane s dinamikom procesa punjenja krvnih žila krvlju.
• Izvođenje sphygmography je studija kretanja aorte zida koja se javlja tijekom svake kontrakcije srca.
• Određivanje protoka krvi mišića.
• Izračun indeksa gležnja. Kao dio izračuna indeksa, pritisak nogu podijeljen je na isti parametar radijalne arterije. Normalna vrijednost je norma: od 1,1 do 1,2. U slučaju da je vrijednost u području od 0,8, pacijent može imati znakove hromosti. Ako je parametar 0,3, to će ukazivati ​​na početak nekih ulcerativnih i nekrotičnih promjena.
• Izvođenje angiografije. Ovisno o vrsti, ova vrsta dijagnoze može biti radionuklidna, oduzimljiva, digitalna i radiopojasna.
• Implementacija transluminalne punkcijske aortografije, koja je dizajnirana za otkrivanje opsega i položaja lezija.

Dijagnoza Lerishovog sindroma također treba biti različita.

Izvođenje diferencijalne dijagnostike

Sindrom može dugo biti maskiran pod nekim drugim patologijama koje imaju različite kliničke manifestacije, na primjer, ukidanje endarteritisa. U pozadini ovog odstupanja uočit će se sljedeći znakovi:

• Najvjerojatnija zona oštećenja je, u pravilu, plovila za sjenčanje.
• Promatranje pulsiranja femoralnih arterija.
• Nedostatak karakteristične sistoličke buke.
• Većina pacijenata mlađa je od trideset godina.

Druga takva bolest je lumbosakralni radikulitis, kod kojeg se opažaju sljedeći simptomi:

• Ozbiljnost simptoma nije povezana s kretnjama.
• Očuvanje pulsiranja glavnih arterija.
• Lokalizacija sindroma boli na vanjskoj površini bedara.
• Odsutnost vaskularne buke.

Zatim, razmislite o liječenju Lerishovog sindroma.

Važnost pravovremenog liječenja

Većina aortoilijskih bolesti, a taj sindrom također nije iznimka, može se izliječiti na nekoliko načina. Ali, nažalost, pacijenti ne dolaze uvijek na liječnika na vrijeme i vole šutjeti sindrom boli s analgeticima do posljednjeg. Kao rezultat toga, često se ispostavlja da održavanje konzervativnog konzervativnog tretmana ne funkcionira, a stanje pacijenta samo pogoršava. Potreba za operacijom u ovoj situaciji ostaje jedina mogućnost. No, u slučaju da osoba vidi prve znakove problema, tada će izbor liječnika biti mnogo širi.

Liječenje Lerishovog sindroma je važno da počnete na vrijeme.

Što bi trebalo biti konzervativno liječenje?

U kontekstu konzervativnog liječenja pacijent mora ispunjavati sljedeće uvjete:

• Puno odbijanje pacijenta od štetne navike pušenja.
• Kontrola glukoze u krvi.
• Održavanje krvnog tlaka u normalnim uvjetima. Stoga tlak ne smije biti iznad 140/90 milimetara žive.
• Smanjenje razine štetnog kolesterola na vrijednost od 2,59 mola po litri. Za to se obavlja liječenje statinima.
• Svakodnevne šetnje. Vrlo je važno da tijelo diše svjež zrak.

Ispunjavanje gore navedenih preporuka smanjit će utjecaj čimbenika rizika.

Izvođenje medicinske terapije

Kao dio liječenja ateroskleroze s Lerishovim sindromom obično se koriste dva od sljedećeg:

• Medicinski preparat "Trental" smatra se učinkovitim u trideset posto slučajeva. Treba ga uzeti strogo tri puta dnevno.
• Inhibitori fosfodiesteraze u obliku medicinskog pripravka "Cilostazol". Ovaj lijek je kontraindiciran kod bolesnika s kongestivnim zatajivanjem srca. Njegova učinkovitost je znatno veća od Trentalove, ali lijekovi sami neće biti dovoljni.

Treba imati na umu da su ti lijekovi nisu bez nuspojava kao što su mučnina, proljev i glavobolja, u tom pogledu, oni se moraju koristiti samo pod liječničkim nadzorom.

Također se obavlja kirurško liječenje Lerishovog sindroma.

Kirurška intervencija

Provođenje rekonstruktivne kirurgije može pomoći pacijentima koji pate od teških blokada aorte. Postoji dosta mogućnosti. Liječnik bi prvo trebao procijeniti količinu oštećenja vaskularnog zida uz prirodu protoka krvi, ozbiljnost simptoma i mnoge druge čimbenike. Tek nakon toga liječnik treba pacijentu ponuditi operaciju. Postoje četiri glavne vrste operacija:

• Endarterektomija, koja se sastoji od uklanjanja supstrata, što uzrokuje začepljenje. Postupak se provodi kroz mali izrez arterije.
• Protetika, koja se sastoji od zamjene zahvaćene površine posude s zdravom. On je, u pravilu, preuzet iz drugog kraja. Osim toga, ponekad upotrijebite sintetički analog.
• Pomicanje je stvaranje načina za uspostavljanje cirkulacije normalnog protoka krvi oko oboljelog područja. U slučaju da problem postoji u oba ekstremiteta, specijalni proteza bifurkacije širi kirurg, koji se obično naziva "hlače".
• Izvođenje perkutane transluminalne angioplastije i, dodatno, stentiranje. Takve operacije su nježne i minimalno invazivne kirurgije tehnike u kojoj je kirurg uklanja specijalistički začepljenje žila zbog posebnog sonde, koja se uvodi kroz koronarne arterije. Nakon toga je instaliran poseban nosivi okvir.

Što učiniti nakon operacije s Lerish sindromom?

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Posebno teška u smislu tromboze proteze i hemodinamskih poremećaja u prvih nekoliko sati postoperativnog razdoblja. Najvažniji zadatak anesteziologa i liječnika je održavanje stabilne hemodinamike nakon operacije, jer smanjenje krvnog tlaka pacijenta ispod 100 milimetara može uzrokovati trombozu šuta. U tom pogledu, u pravilu, svi propusti u tim operacijama javljaju se u prvih minuta i sati nakon njihovog prestanka.

Postotak kasne tromboze u pozadini Lerishovog sindroma nije visok. Kao što je praksa pokazala, nakon dugog rada i puno gubitka krvi, kada se štapić ubacuje u krvotok, može doći do pada tlaka. Ovo razdoblje anesteziologa zahtijeva provođenje potrebnih prijema. Na primjer, primjenjuju se vazokonstriktivna sredstva kao što je ephedrine ili epinefrin, povećavajući perifernu otpornost. Ali ti lijekovi znatno kompliciraju rad srca, što dovodi do čak i smanjene kontraktilne funkcije miokarda. U tom pogledu, takvi lijekovi trebaju biti propisani u minimalnim dozama.

Povremena stanja kolapsa s brzim padom tlaka mogu se objasniti iscrpljenjem nadbubrežnog sustava, a pored toga i nedostatkom nadbubrežnih žlijezda. Stoga, prije i tijekom operacije pacijentu se dodjeljuje "kortizon", koji treba uzimati 75 miligrama dva dana prije operacije i unutar tri dana nakon toga. Umjesto vazokonstriktora na pozadini pada tlaka unutar postoperativnog perioda, racionalno je primjenjivati ​​velike brzine kardioloških lijekova, kao što je, na primjer, "Strophantine".

Druga stalna komplikacija u postoperativnom periodu u ateroskleroze aorte (Leriche sindrom) je prisutnost teških pareze crijeva zbog ozljeda živčanog sustava i neizbježna pojava retroperitonealne hematoma. Kako bi se riješio taj komplikacija je dužan pružiti pacijentu davanje dovoljnu količinu proteina, a tri dana nakon operacije provesti niz različitih mjera energetskih ograničenja kroz usta i odredište pituitrina. Pacijenti također zahtijeva intravensku primjenu hipertonične slane otopine, uz ispiranje želuca i sifon enemas.

Neki stručnjaci preporučuju umetanje tankog katetera kroz nos pacijenta prije završetka operacije, a zatim se unosi u crijeva. Pomoću katetera, intestinalni sadržaji evakuirani su u postoperativnom razdoblju. Kako bi se spriječila pareza tijekom operacije, izvedena je novokainska blokada mezenterija crijeva i retroperitonealnog prostora.

Folk metode liječenja Lerishovog sindroma

Folk lijekovi izliječiti ovu bolest kategorizirano ne preporučujem, kako ne bi pogoršati situaciju. No, da bi se normaliziralo opće stanje zdravlja potrebno je voditi zdrav stil života, odustati od pušenja, provesti više vremena na svježem zraku i jesti.

Pregledali smo kliniku, dijagnozu i liječenje ateroskleroze aorte i Lerishovog sindroma.