Ambulantna kartica: što je to i zašto je to potrebno?

Što je ambulantna kartica? Odgovor na ovo pitanje ćete naučiti iz ovog članka. Osim toga, vaša će se pozornost posvetiti informacijama o tome što se izrađuje za takav dokument, koje stavke obuhvaća i tako dalje.

Opće informacije

Poliklinika je medicinski dokument. U njemu liječnici liječe evidenciju propisane terapije i pacijentova medicinska povijest. Treba napomenuti da je takva kartica jedan od osnovnih dokumenata pacijenta koji se podvrgava liječenju i pregledu u ambulantnim i izvanbolničkim postavkama. Oblik medicinskog zapisa isti je za sve medicinske ustanove. Takav dokument uspostavljen je za svakog pacijenta po prvom upisu u bolnicu.

Medicinska karta i njegova uloga u praksi

Kartica ambulante, prije svega, služi kao osnova za bilo kakvu pravnu radnju (ako postoji). Štoviše, pravilno punjenje pacijentove medicinske povijesti za liječnika ima veliku obrazovnu vrijednost, jer jača osjećaj odgovornosti u njemu. Također treba napomenuti da se ovaj dokument vrlo često koristi u slučajevima osiguranja (s gubitkom zdravstvenog stanja osiguranika).

Neispravno ispunjene karte

Ako je medicinski zapisi, ambulante bio ispunjen netočni ili je izgubljeno registra, pacijenti mogu predstaviti uspostavu istinskog pritužbe. Usput, u nekim klinikama postoji takva praksa kao namjerni gubitak medicinske evidencije. U pravilu, to se događa s lošim kliničkim rezultatima, pogreškama u imenovanju lijekova i postupaka itd.

Jedan od načina za poboljšanje sigurnosti ambulantnih kartica je uvođenje njihovih elektroničkih verzija. Ali ova metoda ima dvije strane: zahvaljujući takvim dokumentima lako je lako pratiti slijed svojih promjena, premda izdana elektronička kartica nema pravnu snagu.

Sadržaj kartica

Medicinska kartica ambulantnog pacijenta uključuje obrasce za brzu i dugoročnu informaciju. Razmotrimo njihov sadržaj detaljnije.

1. Slijepe probe se sastoje od operativnih informacija formalizirani umetaka za snimanje prvi tretman pacijenta liječniku, kao i za pacijente s gripe, anginu i akutni bolesti dišnog sustava. Osim toga, oni sadrže umetke za ponovljene posjete, orijentir epicrisis za savjetodavnu komisiju. Ovi oblici su popunjena kao liječenje pacijenta liječniku kod kuće ili na ambulanti, te je zalijepljen na kralježnici kartice.
2. Obrasci sadrže dugoročne trag informacija signala, informacije o preventivnim pregledima, snimanje ploče imaju daljnje dijagnostike i dodjela liste opojnih droga. Takvi umetci se obično pričvršćuju na poklopac kartice.

Osnovna načela mapiranja

Za ambulantnu karticu potrebna je:

• opis stanja pacijenta, ishodi terapije, dijagnostičke mjere liječenja i druge informacije;
• poštivanje kronologije događaja koji utječu na usvajanje organizacijskih i kliničkih odluka;
• odraz fizičkih, socijalnih, fizioloških i drugih čimbenika koji utječu na pacijenta tijekom patološkog procesa;
• razumijevanje i usklađenost liječnika sa svim pravnim nijansama njegovih aktivnosti, kao i važnost medicinskih zapisa;
• preporuke pacijentu nakon završetka ispitivanja i završetka liječenja.

Uvjeti za registraciju kartice

Liječnik mora ispuniti ambulantnu karticu strogo prema pravilima. On mora:

• ispunite naslovnu stranicu samo u skladu s Naredbom br. 255 Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 22.11.2004 .;
• odražavaju sve pritužbe pacijenta, anamneze, kliničke dijagnoze, a rezultati fizikalnog pregleda, dijagnostičkih i terapijskih mjera, u ponovljenom savjete i informacije koje se odnose na praćenje pacijenta na prehospitalnom fazi;
• da bilježi i identificira čimbenike rizika koji mogu pogoršati ozbiljnost i tijek bolesti, kao i utjecaj na njezin ishod;
• zabilježiti vrijeme i datum svakog zapisa;
• pružiti razumne i objektivne informacije koje će štititi medicinsko osoblje od mogućih pritužbe ili tužbe;
• odrediti sve dopune i promjene s datumom njihovog uvođenja i potpisom liječnika;
• pravodobno poslati pacijenta na socijalni pregled ili sastanak medicinske komisije;
• opravdati propisanu terapiju za pacijente povlaštene kategorije;
• za pacijente s privilegiranom kategorijom, predviđaju izdavanje recepata u tri primjerka, od kojih jedan mora biti zalijepljen na karticu.

Svaki unos potpisuje samo liječnik s transkriptom njegovog / njezinog imena. Nisu dozvoljene nikakve zapise koji nemaju veze s pomaganjem pacijenta. Sve oznake na medicinskoj dokumentaciji moraju biti razmatrane, logične i dosljedne. Posebna pozornost posvećuje se onim dokumentima koji su provedeni u složenim dijagnostičkim slučajevima, kao iu pružanju hitne skrbi.