Trombocitopenija: uzroci, simptomi i liječenje

Pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika, nastanak novih trombocita usporava ili se povećava razina uništavanja postojećih trombocita. Kao rezultat toga, koncentracija trombocita u krvi značajno se smanjuje, što je patološko stanje koje ugrožava zdravlje i život pacijenta. U ovom slučaju dijagnoza je "trombocitopenija".

Što je ova bolest?

Uzroci pojave patologije su mnogi, mogu biti čimbenici biološke, fizikalne ili kemijske prirode.

Mehanizam razvoja bolesti se sastoji od sljedećih procesa:

1. Usporavanje formiranja trombocita. Ploče se formiraju u koštanoj srži megakariocita. Kršenje procesa može se pojaviti u pozadini malignih patologija, bolesti zračenja, teške bolesti folata, nasljednih čimbenika i unosa nekih lijekova.
2. Povećajte brzinu uništavanja ili potrošnje krvnih pločica. Ovaj mehanizam najčešći je uzrok trombocitopenije. Može se razviti s normalnim ili čak povećanim brojem progenitornih stanica - megakaryocita. Uobičajeno je govoriti o bolesti kada je stopa uništenja trombocita veća od kompenzacijskog potencijala crvene koštane srži.
3. Povećanje broja oblika krvnih stanica u slezeni. Normalno, organ sadrži jednu trećinu svih trombocita. Na većoj strani, pokazatelj se mijenja, u pravilu, s povećanjem veličine slezene. Istodobno s taloženjem prekomjernog broja trombocita dolazi do isključenja iz postupka hemostaze. Preostali jedinstveni elementi i dalje sudjeluju u cirkulaciji.

Stoga, postoje mnogi uzroci trombocitopenije. Pod utjecajem svakog od njih potiče se jedan ili drugi mehanizam razvoja bolesti.

razlozi

Trombocitopenija kod muškaraca i žena može biti oba kongenitalna i stečena. U prvom slučaju, znakovi bolesti počinju manifestirati uskoro nakon rođenja djeteta.

Glavni uzroci trombocitopenije su sljedeće nasljedne patologije:

• Sindrom Viscota - Aldrich. To je stanje imunodeficijencije, u razvoju koje su zahvaćene trombocitima i limfocitima.
• Anomalije svibnja-Hegglina. Ovo je rijedak poremećaj, protiv kojeg razvija trombocitopeni različite težine.
• Sindrom Bernard - Soulier. Ovaj poremećaj karakterizira ne samo smanjenjem razine trombocita u krvi, već i ogromnim dimenzijama ploča i tendencijom nagle pojave krvarenja.
• Anomalija Chediaka - Higashi. Ova bolest je povezana s disfunkcijom stanica općeg formata.
• Fanconijev sindrom. Karakterizira ga višestruke defekte procesa reverzne apsorpcije tekućina u bubrežnim tubulama.

Osim toga, pretpostavlja se da je trombocitopenija srodan, čiji je uzrok izolirana lezija megakaryocitnih izbojaka prisutnih u koštanoj srži.

Najčešće dijagnosticirana bolest stečena u procesu života. Postoje sljedeće vrste trombocitopenije:

1. Uzgoj.
2. Distribucija.
3. Potrošnja.
4. Nastala zbog povećane stope uništavanja trombocita.
5. Produktivni.

U muškaraca i žena, uzrok trombocitopenije je nadoknađivanje raznih rješenja teških gubitaka krvi. U pravilu, koncentracija ploča smanjuje se za četvrtinu od početnog indeksa.

Uzrok trombocitopenije je povećana razina taloženja ploča u povećanoj slezeni. Uobičajeno se deponira samo trećina ukupne mase. U povećanoj slezeni ostaje većina ploča. U tijelu, za kontrolu ukupnog broja trombocita, postoje različiti regulatorni sustavi, ali ih ne prakticiraju za koncentraciju tih elemenata u krvi. Kao rezultat toga, proces povećane tvorbe ploča ne počinje u crvenoj koštanoj srži.

Dakle, kod odraslih uzrok trombocitopenije je splenomegalija (povećanje slezene). Može se pojaviti zbog:

• hemangiomi;
• prekomjerna konzumacija pića koja sadrže alkohol;
• sarkoidoza;
• tuberkuloza slezene;
• limfom;
• mijeloproliferativne patologije;
• Feltyjev sindrom;
• Gaucherova bolest.

Alkoholizam je uzrok i trombocitopenije i leukopenije. Nedostatak nekoliko formiranih elemenata ne samo da dovodi do poremećaja zgrušavanja krvi, ali i značajnog slabljenja imunološkog sustava, jer cilj je uništiti leukociti patogena.

U odraslih, uzrok trombocitopenije u potrošnji je aktivacija povećane aktivacije trombocita u vaskularnom sloju. Kao rezultat toga, indeks koagulacije krvi značajno se povećava. Prirodni rezultat povećane potrošnje trombocita je povećanje njihove proizvodnje. U ovom slučaju, potrebno je otkloniti uzrok ovog stanja što je prije moguće. Ako se ne ukloni u kratkom vremenu, koštana srž je iscrpljena kompenzacijskim mogućnostima. U većini slučajeva, patologija se javlja u pozadini ICE sindroma.

Najčešći uzrok trombocitopenije kod odraslih i djece je povećanje stope uništavanja crvenih ploča. Bolest može biti i imun i ne-imun.

U prvom slučaju patologija može biti:

1. Alloimmune. U ovom obliku procesa povećan razaranja trombocita je posljedica nekompatibilnosti krvi, prisutnost antitijela u transfuzijske drugih krvnih zrnaca ili prodor tih tvari na fetus od žene u svom nedostaje imuniziran antigena, ali prisutan u djeteta. U tom slučaju, trombocitopenija mogu biti novorođenčeta ili nakon transfuzije.
2. Transimmunnoy. Najčešće se dijagnosticira u djece. Uzrok trombocitopenije penetracija je fetusu posteljicom autoantitijela buduće majke.
3. Geteroimmunnoy. U tom slučaju, stvaranje protutijela počinje kao odgovor na ulaz antigena u tijelo ili na promjenu strukture ploča. U većini slučajeva, bolest se razvija na pozadini vitalne aktivnosti virusa ili uzimanje određenih lijekova (sedativi, antibiotici, antibakterijski lijekovi, itd.). U djece, uzrok trombocitopenije hetero-imunog karaktera su virusne infekcije. Bolest nestaje nakon uspješnog liječenja.
4. Autoimuna. Pojavljuje se zbog stvaranja protutijela na stanice vlastitog organizma. Glavna manifestacija patologije je idiopatska trombocitopenična purpura.

Neimunska bolest dolazi zbog mehaničkih oštećenja ploča. U pravilu to se događa u procesu kirurške intervencije.

Produktivna trombocitopenija se razvija kada koštana srž ne može proizvesti oblikovane elemente u količini koju tijelo treba.

U većini slučajeva ovo se stanje primjećuje kada:

• mijelodisplastični sindrom;
• leukemija u akutnom obliku;
• sarkom;
• preosjetljivost na određene lijekove;
• zračenja i kemoterapije;
• zarazne bolesti;
• prekomjerna konzumacija pića koja sadrže alkohol;
• nedostatak folne kiseline i vitamina B12;
• izlaganje štetnim kemijskim spojevima.

Tako se u nekim slučajevima patologija može pojaviti zbog razvoja nekoliko mehanizama.

Često postoji smanjena koncentracija elementarnih elemenata tijekom trudnoće. Sljedeće bolesti i stanja su uzroci trombocitopenije u razdoblju trudnoće:

• Hormonalno restrukturiranje. Zbog promjena životni ciklus trombocita se skrati, proces uništavanja počinje ranije nego u propisanim rokovima od 7 dana.
• Neravnomjerna raspodjela ploča. U nekim područjima cirkulacijskog sustava postoji deficit, u drugima - prekomjerna količina. Istovremeno, pokazatelj ukupne mase ostaje normalan.
• Brzo povećanje volumena krvi. Za trudnice, ovaj proces je fiziološki, u pozadini dramatičnog smanjenja broja trombocita.
• Zarazne bolesti. Istodobno s pojavom standardnih simptoma, liječnik bilježi promjenu u krvnoj formuli.
• Netočna hrana. Neuravnotežena dijeta dovodi do nedostatka vitamina B12 i folne kiseline, što je jedan od glavnih uzroka trombocitopenije u trudnica.
• Alergijske reakcije.
• Otrovanje tijela. Pojavljuje se zbog uzimanja lijekova. Trudnice su važne da znaju da svaki lijek na jedan ili drugi način utječe na razinu trombocita.
• HIV-a. Bolest se razvija u pozadini znatnog slabljenja obrambenog tijela.
• Krvarenje. U pravilu, oni nastaju zbog pobačaja i abrupcija placente.
• Preeklampsija i eklampsia.
• Patologija bubrega.

Tijekom izvođenja djeteta važno je ukloniti uzrok pravodobno. Liječenje trombocitopenije u trudnica i njihovo daljnje praćenje obavlja hematolog. Istodobno, kontrola razine krvnih pločica treba biti provedena kroz cijelo gestacijsko razdoblje.

Osim toga, bolest se često dijagnosticira kod kućnih ljubimaca (mačaka i pasa). Uzroci trombocitopenije su: lijekovi, neoplazme, zarazne bolesti, smanjeni imunitet. Liječenje kućnog ljubimca treba povjeriti veterinarki.

U većini slučajeva, nema se čega brinuti. Vrijedi poduzeti sve potrebne mjere ako ljubimac ima neku zaraznu prirodu. Na primjer, toksoplazmoza, što je posebna opasnost za trudnice.

Stupnjevi gravitacije

Trombocitopenija može biti neovisna patologija i služi kao znak bolesti. U svakom slučaju liječnik treba informacije o sadržaju krvnih pločica u tekućem vezivnom tkivu. Na temelju tih podataka može procijeniti ozbiljnost bolesti.

Trombocitopenija može biti:

1. Umjerena.
2. Sharp.
3. Izražen.

Prema tome, u prvom slučaju koncentracija ploča smanjuje neznatno, u potonjem, do kritičnih vrijednosti.

simptomi

U nekim slučajevima, tijek bolesti nije popraćen nikakvim alarmantnim znakovima. Potrebno je konzultirati hematologa kada se pojave sljedeći simptomi:

• Krvarenje kože izraženo je čak i ako su primljeni manji modi.
• Mali osip crvene, lokaliziran uglavnom na nogama.
• Posljedica čak i minimalnog mehaničkog učinka na sluznicu je krvarenje.
• Obilje menstruacije kod žena.
• Česte krvarenje iz nosa i ušiju.
• Prisutnost tekućeg vezivnog tkiva u mokraći i izmetu.
• Nakon primanja manjih ozljeda, uz kršenje integriteta kože, krajnje je teško zaustaviti krvarenje.
• Preosjetljivost desni. Krvarenje se pojavljuje kada čišćenje zubi i jesti čvrstu hranu.

U najranijoj fazi osoba, u pravilu, ne osjeća nikakve promjene u tijelu. U većini slučajeva, bolest se otkriva u procesu pregleda, određenog za dijagnozu različitih patologija. Bolest umjerene težine karakterizira blagi simptomi. U ovoj fazi najčešće se pojavljuju hemoragijske erupcije. Posljednja faza, u kojoj razina trombocita pada na kritične vrijednosti, najopasnija je. U takvim slučajevima, krvarenje se može pojaviti u bilo kojem dijelu ljudskog tijela.

dijagnostika

Bez obzira na uzroke trombocitopenije, hematolog se bavi liječenjem i praćenjem pacijenta. U postupku prijema, liječnik provodi primarnu dijagnostiku, uključujući osobnu upitniku i palpaciju, u kojem je potvrđena ili isključena činjenica proširene slezene.

Za točnu dijagnozu, hematolog propisuje opći test krvi, kao i ispitivanje tekućeg vezivnog tkiva za zgrušavanje i prisutnost protutijela na trombocite. Na temelju rezultata liječnik može preporučiti da se malu količinu koštane srži podnese za analizu. Pomoću ove studije, stručnjak ima priliku procijeniti stanje procesa hematopoeze, kao i otkriti kvantitativne i kvalitativne promjene u stanicama uključenim u njega.

Kako bi se odredila veličina slezene i otkrila patološke promjene u drugim organima potrebno je podvrgnuti ultrazvuku ili MRI. Na temelju dobivenih rezultata liječnik može utvrditi uzrok trombocitopenije i liječenje treba propisati u skladu s individualnim zdravstvenim karakteristikama pacijenta.

Liječnička terapija

Trenutno postoji nekoliko učinkovitih shema kojima se može poboljšati tijek bolesti ili se potpuno riješiti.

Ovisno o razlozima, liječenje trombocitopenije kod odraslih može se provesti pomoću sljedećih lijekova i tvari:

• Glukokortikosteroidni hormoni. Cilj ovih lijekova je uništiti interakciju trombocita i protutijela na njih. U pozadini njihovog unosa, uništavanje krvnih pločica usporava. Osim toga, stopa istog postupka u slezeni se smanjuje što povećava koncentraciju trombocita u tekućem vezivnom tkivu. U većini slučajeva, liječnici propisuju "prednizolon" ili "metilprednizolon". Doziranje lijeka se izračunava pojedinačno. Tijek liječenja je od 1 do 4 mjeseca. Stručnjaci ocjenjuju učinkovitost takve terapije nakon završetka. Ako liječenje glukokortikosteroidima ne utječe na tijek bolesti, onda se lijekovi ove mjere ne propisuju.
• Non-hormonski imunosupresivi. U pozadini uzimanja tih lijekova, proizvodnja protutijela protiv vlastitih krvnih ploča je smanjena. Prirodna posljedica je usporavanje uništavanja trombocita i povećanje trajanja njihovog životnog ciklusa. Tipično, za liječenje patologije propisani su sljedeći lijekovi: azatioprin, vinkristin, ciklofosfamid. Tijek liječenja je nekoliko tjedana. Istovremeno, redovito se provodi krvni test za kontrolu.
• Sredstva, čija aktivna tvar je danazol. Trenutno, mehanizam djelovanja takvih lijekova nije u potpunosti proučen, ali je dokazano da se s produljenim doziranjem razina trombocita u krvi značajno povećava. Najveća učinkovitost ovih lijekova naznačena je u liječenju osoba starijih od 45 godina.
• Imunoglobulina. Tvar smanjuje aktivnost protutijela na vlastite krvne pločice. Trenutno, to je najučinkovitija metoda liječenja autoimune patologije. Pored toga, pripravci imunoglobulina se daju intravenozno u prisutnosti hemoragičnog sindroma teške ozbiljnosti. To je zbog činjenice da tvar u najkraćem mogućem vremenu povećava broj krvnih pločica u krvi, ali taj je učinak kratkotrajan.
• Interferon. Ova tvar ne samo da se bori protiv virusa, već također smanjuje proizvodnju antitijela na vlastite trombocite. Ova metoda liječenja prikladna je za imenovanje s neučinkovitosti glukokortikosteroidnih lijekova.

Pored gore navedenog, provodi se simptomatska terapija. Na primjer, krvarenje imenuje aminokaproinsku kiselinu, za povećanu tvorbu trombi u mjestu rane - lijek "Etamzylat".

Prilikom izrade sheme za liječenje trombocitopenije kod djece uzeti su u obzir uzroci bolesti. Prijam lijekova propisan je samo ako postoji izražena simptomatologija. Takvu taktiku objašnjava činjenica da se u djece razina trombocita obično normalizira bez intervencije. U nedostatku pozitivne dinamike, obično se propisuju glukokortikosteroidi i citostati.

Invazivne procedure i splenectomija

U nekim slučajevima, kako bi se normalizirala razina krvnih pločica, koristi se plazmafereza. Bit ove metode je kako slijedi: pacijent je opremljen kateterom s cjevčicom, kroz koju se prikuplja potrebna količina biomaterijala. Zatim se u centrifugu stavi jednokratni spremnik krvi, gdje se plazma i oblikovani elementi odvoje bez oštećenja cjelovitosti stanica. Istovremeno, protutijela na vlastite ploče uklanjaju se iz tekućeg vezivnog tkiva. Nakon završetka ovog procesa, pročišćena krv vraća se u krevet, a odvojena plazma zamjenjuje se svježe smrznutim.

Plazmafereza je postupak široko korišten za liječenje trombocitopenije i kod djece. Uzroci bolesti mogu biti ozbiljni, ali u većini slučajeva s njegovom pomoći moguće je postići pozitivnu dinamiku. Najčešće se metoda koristi istodobno s unosom glukokortikosteroida.

Druga metoda je transfuzijska masa donje trombocita. Ova se metoda upotrebljava samo ako postoje indicije o životu. U ovom slučaju poželjno je uzimanje pločica iz neposredne obitelji pacijenta.

S nedjelotvornosti lijekova i invazivnih postupaka splenectomija je prikazana i djeci i odraslima. Ovo je operacija uklanjanja slezene.

Pokazatelji za njegovo ponašanje su:

• Dugotrajni tijek bolesti (više od 12 mjeseci), prisutnost više od 2 epizoda pogoršanja nakon hormonskog liječenja.
• Nemogućnost uzimanja glukokortikosteroida (kontraindikacije, ozbiljne nuspojave).
• Nakon završetka tijeka hormonske terapije pojavljuju se recidivi patologije.
• Trombocitopeniju teške fazi, kada pacijent ima sindrom izražen hemoragijski i razne vrste krvarenja (uključujući mozak).

Nakon splenectomije, proces uništavanja krvnih pločica znatno usporava, produžuje trajanje njihovog životnog ciklusa. Prirodni rezultat je povećanje razine trombocita u tekućem vezivnom tkivu. Dakle, operacija uklanjanja slezene može spasiti pacijente koji su u bolnicu ušli u krvarenje koje ugrožava njihove živote. U kritičnoj situaciji, splenectomija se također može izvesti tijekom trudnoće.

dijeta

Dijeta osobe koja ima trombocitopeniju treba biti uravnotežena. Nema stroge preporuke za prehranu, ali je važno isključiti iz jelovnika namirnice koje su jaki alergeni.

Da biste poboljšali zgrušavanje krvi, možete dodatno popiti dekocije ljekovitog bilja. U tu svrhu prikladne su sljedeće biljke: kamilica, paprena metvica, pastirska vrećica, kopriva. Decocije mogu biti pojedinačne ili višekomponentne. U pozadini recepta, poboljšava se koagulacija krvi i propušta vaskularna propusnost.

Prije konzumiranja decocija preporuča se da se posavjetujte sa svojim liječnikom i isključite alergije na ovu ili onu biljku.

Ako se ne liječi?

Zanemarivanje prisutnosti trombocitopenije može dovesti do vanjskog i unutarnjeg krvarenja. S pravodobnim pružanjem medicinske skrbi pacijent se može spremiti. Najopasnije je krvarenje u mozgu zbog visokog postotka smrti.

Ovi uvjeti predstavljaju prijetnju životu nerođenog djeteta. Tijekom trudnoće može doći do krvarenja, što ponekad pokazuje preuranjenu isporuku. Osim toga, autoimune trombocitopenije mogu se prenijeti djetetu.

Što se tiče male djece, redovito ih treba pregledati hematolog i pedijatar. Ako je potrebno, oni su propisani tretman koji također može zaštititi od negativnih posljedica.

U zaključku

Trombocitopenija je patologija uzrokovana značajnim smanjenjem razine krvnih pločica u tekućem vezivnom tkivu. Pacijenti s sličnom dijagnozom trebaju redovito uzeti testove i pridržavati se svih propisa hematologa. Liječnik, zauzvrat, mora pružiti informacije o uzrocima trombocitopenije, kakva je bolest i koliko je opasna za osobu. Pacijent treba shvatiti da će samo pravodobno liječenje pomoći da ga spasi od ozbiljnih posljedica.