Brzina glomerularne filtracije: formula izračuna

Bubrezi su iznimno važan organ ljudskog tijela. Za procjenu njihovog stanja i performansi postoji mnogo metoda i uzoraka. Jedan od tih pokazatelja je brzina glomerularne filtracije.

Što je to?

Ovaj pokazatelj je glavno kvantitativno obilježje funkcije bubrega. Odražava koliko se primarni urin formira u bubrezima tijekom određenog vremenskog razdoblja.

Brzina glomerularne filtracije može varirati pod utjecajem različitih čimbenika koji utječu na organizam.

Ovaj pokazatelj igra važnu ulogu u dijagnozi zatajenje bubrega i neke druge bolesti. Da biste ga odredili, trebate znati neke konstante, koje se odražavaju u formulama za izračunavanje, koje ima nekoliko varijacija i sorti.

Normalno, brzina glomerularne filtracije regulirana je s nekoliko sustava tijela (kao što su kallikrein-kinin, renin-angiotenzin-aldosteron, endokrini itd.). U patologiji se najčešće otkrivaju oštećenja samog bubrega ili poremećaj jednog od tih sustava.

Što ovisi taj pokazatelj i kako se može utvrditi?

Čimbenici koji utječu na promjenu GFR-a

Kao što je gore navedeno, brzina glomerularne filtracije ovisi o nekoliko pokazatelja ili uvjeta.

To uključuje:

• Stopa protoka plazme bubrega. To je uzrokovano količinom krvi koja teče kroz dovođenje arteriola u bubrežni glomeruli. Obično je ta brojka u zdravih osoba oko 600 ml u minuti (izračunata za prosječnu osobu koja teži oko 70 kg).
• Tlak u posudama. Uobičajeno, tlak u posudi za prijam mora biti puno veći nego kod izlaznog spremnika. Tek tada se može provesti proces, koji je temelj radova bubrega - filtriranje.
• Broj funkcionalnih nefona. Kao rezultat nekih bolesti, moguće je smanjiti broj radnih stanica bubrega, što će dovesti do smanjenja tzv. Površine filtracije, te će stoga biti otkrivena niska brzina filtracije glomerularnog filtra.

Indikacije za određivanje GFR

U kojim je slučajevima potrebno utvrditi taj pokazatelj?

Najčešće se određuje brzina glomerularne filtracije (norma ovog pokazatelja od 100-120 ml po minuti) za različite bolesti bubrega. Glavne patologije u kojima je potrebno definirati su:

• glomerulonefritis. To dovodi do smanjenja broja funkcionalnih nefona.

• amiloidoza. Zbog formiranja netopivog proteinskog spoja - amiloida - kapacitet filtriranja bubrega se smanjuje, što dovodi do nakupljanja endogenih toksina i trovanja organizma.
• Nephrotoksični otrovi i spojevi. U pozadini recepcije, bubrežna parenhima može biti pogođena smanjenjem svih njegovih funkcija. Kao takvi spojevi mogu djelovati kao sulum, neki antibiotici.
• Rana insuficijencija kao komplikacija mnogih bolesti.

Ta su stanja glavna, pri čemu brzina glomerularne filtracije može biti manja od normalne.

Metode za određivanje glomerularne filtracije

U današnje vrijeme stvorene su prilično mnogo metoda i testova koji omogućuju određivanje razine glomerularne filtracije. Svi oni imaju nominalno ime (u čast znanstvenika koji je otvorio ovaj ili onaj uzorak).

Glavne metode proučavanja funkcije glomerula su Reberga-Tareevov test, određivanje brzine glomerularne filtracije pomoću formule Cockcroft-Gold. Ove se tehnike temelje na promjenama razine endogenog kreatinina i izračunavanju njegovog klirensa. Temeljem njegovih promjena u krvnoj plazmi i urinu, određen je zaključak o funkciji bubrega.

Moguće je provesti uzorke podataka svim ljudima, budući da te studije nemaju kontraindikacije.

Dva gornja uzorka su mjerilo u proučavanju bubrežne filtracije. Druge se metode koriste rjeđe i provode se uglavnom na određenim indikacijama.

Kako je definicija razine kreatinina i što su naznačeni postupci?

Test Reberga-Tareev

Koristi se u kliničkoj praksi nešto češće nego Cockcroft-Gold test.

Za istraživanje, krvni serum i urina. Potrebno je uzeti u obzir vrijeme prikupljanja analiza, jer to ovisi o točnosti istrage.

Postoji nekoliko varijanti ovog testa. Najčešća tehnika je sljedeća: urin prikupljen nekoliko sati (obično dva sata). U svakoj od njih, klirens kreatinina i minutu urina (količina urina proizvedena u minuti). Izračun brzine glomerularne filtracije temelji se na ova dva indeksa.

Postoji manje učestalo određivanje klirensa kreatinina u dnevnom dijelu urina ili proučavanje dvaju 6-satnih uzoraka.

Paralelno, bez obzira na to kako je metoda provedena, uzima se ujutro na prazan želudac krv iz vena za procjenu koncentracije kreatinina.

Cockcroft-Gold test

Ova je tehnika nešto slična provedbi uzorka Tareeva. Ujutro, na prazan želudac, pacijentu se pijenje određene količine tekućine (1,5-2 šalice tekućeg čaja ili vode) kako bi se stimuliralo minutu urina. Nakon 15 minuta, pacijent urinira u WC-u (za uklanjanje iz mokraćnog mjehura ostatak nastaje preko noći urina). Zatim se pacijentu pokaže odmor.

Sat vremena kasnije prikuplja se prvi dio urina, a vrijeme mokrenja točno se bilježi. Tijekom drugog sata prikuplja se drugi dio. Između mokrenja pacijentove vene potrebno je 6-8 ml krvi kako bi se odredila razina kreatinina u serumu.

Nakon određivanja dnevne diureze i koncentracije kreatinina, odredite njegovo odstranjivanje. Kako odrediti brzinu glomerularne filtracije?

Formula izračuna za njegovu definiciju je sljedeća:

• F = (u: p) ˑ v, gdje
  
  u - koncentracija kreatinina u urinu,
  p - kreatinin u krvnoj plazmi,
  V - minute diureze,
  F - tlo zraka.

Na temelju indeksa F, zaključuje se o kapacitetu filtriranja bubrega.

Određivanje brzine filtracije prema MDRD formuli

Nasuprot osnovnim tehnikama koje nam omogućuju određivanje brzine glomerularne filtracije, MDRD formula je postala nešto manje uobičajena. Često se koriste nefrolozi u većini zemalja Europe. Prema njihovom mišljenju, test Reberge-Tareev je slabo informativan.

Bit ove tehnike je odrediti GFR, baziran na razini spola, starosti i serumskog kreatinina. Često se koristi u definiciji funkcije bubrega kod trudnica.

Izgleda ovako:

• GFR = 11.33 x Crk - 1.154 x age - 0.203 x K, gdje
  
  Crk je koncentracija kreatinina u krvi (u mmol / 1),
  K je koeficijent spolova (na primjer, za žene je 0,742).

Ova se formula pokazala uspješnom uz smanjenje brzine filtracije, ali njegov glavni nedostatak su netočni rezultati ako se povećava brzina glomerularne filtracije. Formula izračuna (zbog ove minus) je modernizirana i dopunjena (CKD-EPI).

Prednost ove formule je da je moguće odrediti dobne promjene u funkciji bubrega i pratiti ih u dinamici.

Smanjenje indikatora

Nakon svih provedenih testova i studija, tumačeni su rezultati.

Smanjenje brzine glomerularne filtracije uočava se u sljedećim slučajevima:

• Poraz glomerularnog aparata bubrega. Smanjenje GFR-a gotovo je glavni pokazatelj, što ukazuje na poraz ovog područja. Međutim, sa smanjenjem GFR, ne može se smanjiti sposobnost koncentracije bubrega (u ranoj fazi).
• Zatajenje bubrega. Glavni razlog za smanjenje GFR i smanjenje kapaciteta filtriranja. Tijekom svojih faza, dolazi do progresivnog smanjenja klirensa endogenog kreatinina, smanjenja brzine filtracije do kritičnih znamenki i razvoja akutne opijanja tijela endogenim metaboličkim proizvodima.
• Smanjenje razine glomerularne filtracije također se mogu primijetiti tijekom davanja nekih nefrotoksičnih antibiotika, što dovodi do razvoja artritisa. Za njih se mogu pripisati neki fluorokinoloni i cefalosporini.

Ispitivanje učitavanja

Da bi se odredio kapacitet filtriranja, također je moguće koristiti takozvane testove otpornosti na stres.

Za opterećenje, jednokratnu uporabu životinjskih proteina ili aminokiselina (u nedostatku kontraindikacija) ili pribjegavanja intravenski dopamin.

Kada se protein napuni u tijelo, pacijent prima oko 100 grama proteina (količina ovisi o težini pacijenta).

Tijekom sljedećih pola sata, zdravi ljudi povećavaju GFR za 30-50%.

Taj se fenomen naziva rezervom bubrežne filtracije, ili PFR (renalni funkcionalni rezervat).

Ako nema povećanja GFR-a, treba sumnjati na kršenje propusnosti bubrežnog filma ili razvoj određenih vaskularnih patologija (kao što je, na primjer, dijabetička nefropatija) i CRF.

Uzorak s dopaminom pokazuje slične rezultate i interpretira se na način sličan testu punjenja proteina.

Važnost provedbe ovih studija

Zašto postoji toliko mnogo metoda za procjenu kapaciteta filtriranja i zašto je potrebno odrediti brzinu glomerularne filtracije?

Norma ovog indikatora, kao što je poznato, varira s različitim stanjima. Zato se danas kreiraju mnoge metode i istraživanja koja nam omogućuju procjenu stanja našeg prirodnog filtra i sprečavanje razvoja raznih bolesti.

Osim toga, te bolesti izazivaju većinu transplantacija bubrega, što je prilično naporan i složen proces, koji često dovodi do potrebe za ponovljenim intervencijama ili složenijim intervencijama.

Zato je dijagnoza patologije ovog organa tako važna i za pacijente i za liječnike. Pravovremeno otkrivena bolest je mnogo lakše liječiti i spriječiti od zanemarenog oblika.