Trigger point u mišićima. Masa okretnih točaka

Vjerojatno su mnogi ljudi pronašli malo bolno područje mišićne gustoće u sebi ili njihovih rođaka na tijelu. Većina ih ljudi smatraju soli, ali su službeno poznati kao okidači za službenu medicinu. Ta područja lokalne zbijanja i preosjetljivosti u mišićnom tkivu uzrokuju bol u različitim dijelovima tijela, često se nalaze na znatnoj udaljenosti od njih.

Teorija J. Trevel i D. Simmons

Takav koncept kao pokretačku točku uveli su američki liječnici J. Trevel i D. Simons sedamdesetih godina prošlog stoljeća. Zahvaljujući njihovim istraživanjima, opisane su određene točke koje utječu na moguću olakšanu bol u područjima tijela dovoljno daleko od njih. Na primjer, utjecaj na bolnu točku, koja se nalazi u području vrata ili ramena, omogućuje vam ublažavanje glavobolje ili boli na području zgloba ili ruke. Također, djelovanjem na okidač zone (ovo je još jedan naziv za ove točke), može utjecati na stanje mišićno-koštanog sustava i unutarnjih organa.

Koja je to točka okida

Prema definiciji Trevel i Simons, te točke su hiperexcitable područja s lokalnim napetost mišića. Nalaze se u mišiće kostura i fascia povezana s njima. Točke okidača pojavljuju se kao mala, bolna palpacija zbijenosti. Mogu se formirati u svim mekim tkivima tijela, ali obično su lokalizirani u velikim skeletnim mišićima koji obavljaju statičke funkcije. Dakle, najčešće možete pronaći okidače u mišićima ramena i vrata (mišić koji podiže škapula, trapezoidni, stubište, rotirajući vratovi), žvačne mišiće, kao i mišiće zdjelice i donjih ekstremiteta. Osim toga, takve točke su izvor odražene boli. Na primjer, točka okidača u gornjem dijelu trapezijskog mišića može izazvati bol u području oko očiju, čeljusti i hrama. Također, opasnost od tih formacija je da čak i ako u ovom trenutku ne uzrokuju teške boli, onda na kraju poremećaj mišića neizbježno će napredovati gdje se nalaze.

uzroci

Unatoč provedenim istraživanjima, danas ne postoji jednoznačan odgovor o tome koji su čimbenici izravni uzroci podrijetla točaka okidača. Tipično, miofascijalne točke okidanja formiraju se u mišićima koji doživljavaju pretjerano izlaganje ili produženi i uporni stres. Najčešće je to zbog položaja tijela u prostoru - podignutih ramena, pognutih leđa i spuštenih, prilično čvrstih prsa, snažnog otklona u donjem dijelu leđa. To neizbježno uzrokuje izraženu mehanički stres kao u pojedinačnim mišićima i mišićnim skupinama, što dovodi do njihovog grčeva i, posljedično, kršenja cirkulacije krvi. Također se mogu pojaviti točke okidača uslijed lezija kralježnice (s blokiranjem segmenta motora) ili patologijom unutarnjeg organa, kada mišići koji ga okružuju refleksivno naprezaju. Drugi razlog za pojavu takvih točaka može biti akutna ili ponavljajuća mikrotrauma mišića.

Međutim, kako pokazuju podaci istraživanja, svi ti čimbenici dovode do formiranja latentnih točaka okidača. Da bi prolazili u aktivnu fazu i pojavio se klinički opisani miofascialni sindrom, potreban je početni faktor. Često u ovoj ulozi je hipotermija tijela, rad u neugodnom položaju, psiho-emocionalni čimbenik.

Rizična skupina

Za skupinu rizika od pokretnih točaka i mioskeletalnih bolova moguće je uključiti ljude koji su po prirodi svog rada dugo vremena prisiljeni zadržati statičku, najčešće neugodnu pozu. To može uključivati ​​vozače vozila, uredske radnike, frizere, kirurge, itd. Također, rizik od stvaranja okidača ima osobu s oštećenim motoričkim funkcijama i bilo kakvim povredama hoda i držanja. To je zbog kroničnog prenapona različitih mišićnih skupina.

Vrste točaka okidača

Postoje dvije vrste. Najčešće latentne točke okidača su grčevi mišića koji se nalaze samo na palpiranju. Velik broj latentnih točaka može se naći kod starijih osoba. Točka okidača može također biti aktivna. Obilježava se oštrim bolovima koji se povećavaju istezanjem grčeva područja. Često su takve manifestacije. U pravilu se mogu promatrati u srednjovječnim ljudima (u ženama se nalaze 2,5 puta češće od muškaraca). Pod utjecajem izazivanja čimbenika latentne točke mogu proći u aktivnu fazu, ali adekvatna terapija može vratiti aktivnu točku u latentno stanje. I aktivne i latentne točke okidača mogu postati izvor ograničenja pokreta, grčenja, slabosti i deformacije pogođenih mišićnih skupina.

Faze bolesti

Do danas je uobičajeno razlikovati tri faze razvoja bolesti.

1. Akutna faza. Obilježen stalnim teškim bolovima u područjima gdje se nalaze aktivne točke okidača i na području reflektirane boli.
2. Subakutna faza. U ovoj fazi sindrom boli javlja se tijekom kretanja i fizičkog napora, ali nije u mirovanju.
3. Kronična faza. Kada ispitivanje otkriva samo latentne točke, postoji slaba nelagoda i disfunkcija na području pečata.

simptomi

Simptomatologija s miofaznim polaznim točkama može biti vrlo raznolika i ne biti ograničena samo na sindrom boli. Mišićna disfunkcija može se očitovati krutost, slabost mišića, oteklina, vrtoglavica, nepravilnosti u hodu, držanje tijela. Sama okidna točka definirana je kao bolna zbijanja, masa koja se kreće u veličini od nekoliko milimetara do centimetra. Pritisak na njega izaziva oštru bol koja ima najveći intenzitet u mjestu maksimalnog otpora tijekom palpacije (najteži dio).

Aktivna točka okidača nije samo bolna, već također može uzrokovati refleksiju (zračenje) boli na mjestima dovoljno udaljena od nje, stvarajući bolan uzorak - karakterističnu shemu lokalizacije boli. Zahvaljujući višegodišnjim istraživanjima, sastavljeni su karte-karte, zbog kojih je moguće utvrditi pravi izvor bola reflektirane.

Razmišljajuća bol uzrokovana točkama okidača najčešće se osjeća kao trajna, duboka, lomitinga i dosadna, ali u nekim slučajevima mogu biti vrlo intenzivni, gori, probadaju. Zbog činjenice da mišićna regija spazmija može stisnuti živčani kraj koji prolazi kroz njega, reflektirana bol može biti popraćena smanjenjem osjetljivosti i obamrlosti. Intenzitet boli također se može razlikovati od malih do intenzivnih, a može se promatrati iu mirovanju i tijekom fizičkog napora. Treba napomenuti da prevalencija i intenzitet boli ovisi o stupnju iritacije točke okidača, a ne o veličini mišića gdje se nalazi. Neke točke okidača mogu uzrokovati takve pojave kao što su upala sluznice, suzenje, vizualni poremećaji, percepcija prostora, vestibularni poremećaji.

Ispitivanje i dijagnoza

Za učinkovito liječenje ove patologije važno je točno identificirati uzrok boli kod pacijenta i odrediti točnu lokaciju točke okidača. Da bi to učinili, liječnik ne bi samo trebao identificirati područje na kojem se sindrom boli manifestira nego i usporediti s karakterističnim zonama reflektirane boli. Da biste to učinili, najčešće upotrebljavaju karte, koje su dostupne u gotovo svim knjigama koje su posvećene ovoj temi.

Tijekom ispitivanja palpacije, stručnjak određuje ukupnu elastičnost mišića u odnosu na područje gdje se sumnja na prisutnost okidača. U tom slučaju prsti najprije trče preko mišićnih vlakana, uočavajući deformaciju, grčevita područja i mišićne bande. Kada se pronađe pečat, prolazeći prstom po njemu, pronađite područje maksimalne zbijanja, pritisak na koji uzrokuje maksimalnu bol. Činjenica da će to biti okidač pokazat će sljedeće znakove:

• pritisak na točku uzrokuje odraženu bol, i to se možda neće pojaviti odmah, već u roku od deset sekundi;
• izravno s pritiskom na točku, možete promatrati "konvulzivni odgovor" - trzanje mišića pri ruci i često je vidljivo čak i vizualno;
• još jedan znak točke okidača - tzv. pacijentov skok, u kojem, kao odgovor na pritisak, pacijent pokuša oštro povući ili vrisnuti;
• S porastom vremena tlaka do točke, pacijentica percipira sve zone uzorka boli kao jednu cjelinu.

Trigger point - tretman

Do danas, lijekovi koriste nekoliko metoda liječenja pokretnih točaka, dok lijekovi uopće ne vode u njima. Dokazano je da NSAID i analgetici mogu samo ublažiti sindrom boli, a mišićni relaksanti imaju isti učinak zbog djelomičnog uklanjanja spazma.

Najučinkovitija i najvažnija metoda za liječenje okidača je blokada. Njihovo ponašanje moguće je samo pri određivanju točne lokalizacije patologije. Za izvođenje blokade probijte iglu iglom mjesta zbijanja, nakon čega slijedi injekcija anestetika.

Masaža i terapeutska vježba

Unatoč činjenici da blokada daje gotovo trenutačni učinak, najčešće metode liječenja ove patologije su vježbe terapije, ručne tehnike i masaža okidača bodova. A ako kompleks terapeutske gimnastike pacijent nakon savjetovanja s liječnikom može samostalno obavljati, masažu treba obaviti samo kvalificirani stručnjak.

Ako govorimo o masaži, onda se najučinkovitija pomoć s točkama okidača može pružiti uz pomoć kompresije korak po korak. Da bi to postigao, maser, nakon pronalaženja točke, počinje glatko pritisnuti, nastavljajući je sve dok pacijent nema laganu bol u reflektiranom području, što odgovara 2 na skali od deset točaka. Ovo pritisak zadržava se 10-15 sekundi. Tijekom tog vremena bol treba biti značajno smanjen ili potpuno nestati. Nakon toga, pritiskom opet pojačava, a nakon pojave neugodnosti ponovno držite 15 sekundi. Te radnje nastavljaju sve do trenutka kada nestaje karakteristična bol. Obično za to ima dovoljno 3 pritiska. Nakon ove inaktivacije točke okidača primjenjuje se toplotni vlažan komprimiranje tijekom 5 minuta, nakon čega slijedi pasivno istezanje mišića.

Unatoč očitoj jednostavnosti postupka, ne biste trebali sami lijekirati. Provesti sve ispite i medicinske manipulacije trebaju biti kvalificirani stručnjaci, inače postoji vrlo visok rizik da se situacija ne samo da neće ispraviti već i značajno pogoršati.