Kršenje periferne cirkulacije: tromboza i embolizacija

Kršenje središnje i periferne krvi cirkulira se iz raznih razloga. Međutim, klinička slika ovog stanja je prepoznatljiva i tipična u svim slučajevima. U kirurškoj praksi ovo je prilično čest problem, koji uključuje mnoge patološke uvjete koji na neki način utječu na protok krvi.

Uzroci poremećaja cirkulacije

Sljedeće situacije mogu spriječiti normalno kretanje krvi kroz plovila:

1. Lumen posude je neprohodan. To je moguće u slučaju blokiranja (na primjer, tromba ili aterosklerotičnog plaka) ili sužavanje (stenoza).
2. Patološke promjene u zidu (hipertrofija u hipertenziji).
3. Tlačna posuda izvana (npr. Tumor).
4. Oštećenje vaskularnog zida.
5. Promjena reoloških svojstava krvi.
6. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (s krvarenjem, dehidracijom).
7. Smanjenje krvnog tlaka (šok, zatajenje srca).
8. Patologija srca (poremećaji, zatajenje srca), u kojoj se smanjuje količina krvi koja se izbacuje u sistol.

Sve te situacije mogu utjecati na protok krvi i glavnih i perifernih krvnih žila. U slučaju problema sa srcem, hemodinamski poremećaji, promjena volumena cirkulirajuće krvi, patologija koagulacijskih mehanizama, cirkulacija krvi će biti poremećena na svim razinama - od velikih posuda do najmanjih. Lokalne povrede (stenoza, tromboza, hipertrofija vaskularnih zidova) odražavaju se izravno na području gdje su nastale.

Uzroci perifernih poremećaja cirkulacije, u načelu, isti su kao i središnji. Međutim, govoreći o patologiji protoka krvi na periferiji, prije svega, lokalni poremećaji cirkulacije krvi se impliciraju.

Povreda periferne cirkulacije krvi u kirurgiji - je prije svega stanje u vezi s prestankom dotoka krvi u lokalnoj tromboza, embolija, stezanje ateroskleroze žila. Sve ove države (s izuzetkom, možda, ateroskleroze) su hitno, zahtijeva hitnu pomoć.

Kršenje periferne cirkulacije: simptomi

Koji je lokalni prestanak protoka krvi? Tkiva koja nemaju dovoljnu količinu krvi počinju iskusiti ishemiju, jer sada ne dobivaju kisik potrebnu za normalan život. Što je jači nedostatak prehrane, to je brža smrt stanice. U nedostatku potrebne njege razvija gangrena (tj. Nekroza tkiva bez krvi).

Najrazličitija je primjena kršenja periferne cirkulacije donjih ekstremiteta. Poremećaji krvnog protoka u ovom slučaju mogu se razviti iznenada ili postupno.

Povremena claudication

Najčešći uzroci ovog stanja su ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta, nespecifični aortoarteriitis, Tromboangitis obliterans. Protok krvi u posudama slomljen uslijed sužavanje lumena kroz progresivne aterosklerotskih plakova ili izrasline zadebljanja zidova kao rezultat nespecifične upalne reakcije.

Kršenje periferne cirkulacije u ovom slučaju se očituje u sljedećoj kliničkoj slici:

1. Faza naknade. Karakterizira ga slabost nogu, napadaji i neugodnosti na pozadini fizičkog napora. Međutim, bol se pojavljuje samo kada hodate na udaljenosti od najmanje 0,5-1 km.
2. Faza subkompensacije. Prestanite hodanje zbog bolova u nogama kad pacijent bude prisiljen 0.2-0.25 km. Donji udovi doživjeti promjene zbog nedostatka opskrbe krvlju: blijeda, suha, pahuljast kože, lomljive nokte, stanjivanje potkožnog masnog sloja. Pulsiranje na arterijama je oslabljeno.
3. Faza dekompenzacije. Hodanje bez boli je moguće na udaljenosti od ne više od 100 m. Uočena je mišićna hipotrofija, koža postaje lagano ozlijeđena, pukotine i čirevi pojavljuju se na svojoj površini u mnoštvu.
4. Stadij destruktivnih promjena. U takvoj situaciji, protok krvi u posudama gotovo se potpuno zaustavlja. Donji udovi su prekriveni čirevima, u posebno teškim slučajevima razvija gangrena prstiju. Kapacitet rada znatno se smanjuje.

Naravno, kršenje periferne cirkulacije u ovoj patologiji razvija se dugo. Prije gangrena, puno vremena prolazi, tijekom kojih možete poduzeti potrebne mjere kako biste spriječili potpuno prestanak protoka krvi.

Arterijska tromboza i embolizacija

U ovom slučaju postoji akutna kršenja cirkulacije periferne arterije, koja u nekoliko sati može dovesti do razvoja gangrena u ekstremitetu, ako se ne osigura pravodobna pomoć.

Tromb u arterije može biti formirana na aterosklerotskog plaka, područja upale u zid posude ili oštećenja. Embol je trombus, kojeg donosi krvotok iz drugog dijela krvožilnog krila. Kao rezultat toga, lumen posude se potpuno preklapa, protok krvi prestaje, tkiva počinju iskusiti ishemiju, a ako se ta situacija nastavi dugo, umiru (gangrena se razvija).

Klinika akutnih poremećaja cirkulacije

Najbrža promjena simptoma javlja se s embolijom, jer se u tom slučaju odstranjuje protok krvi odjednom, ne ostavljajući mogućnost kompenzacijskih promjena.

Prva dva sata pacijent doživljava snažnu bol u udovima. Potonja postaje blijeda i hladna na dodir. Pulsiranje na distalnim arterijama je odsutno. Postupno, bol se smanjuje, a uz njega, osjetljivost se smanjuje do točke potpune anestezije. Također se trude motorne funkcije udova, a potom i paraliza. Vrlo brzo postoje irreverzibilne promjene u tkivu i njihovu smrt.S trombozom slika je u osnovi ista, ali razvoj klinike nije tako brz. Rast tromba zahtijeva određeno vrijeme, dakle, protok krvi se ne razgrađuje odmah. Sukladno klasifikaciji Saveliev, postoje 3 stupnja ishemije:

1. Karakterizira ga poremećaj osjetljivosti.
2. Poremećaji pokreta povezani su.
3. U ovoj fazi započinje nekroza tkiva.

Kršenje periferne cirkulacije: liječenje

Taktike ovise o jačini ishemije i brzini razvoja nepovratnih promjena u tkivu. Akutno kršenje periferne cirkulacije zahtijeva kirurško liječenje. U slučaju postupnog pogoršanja protoka krvi u fazama kompenzacije dobrog rezultata može se postići konzervativna terapija.

Operacije za akutne poremećaje protoka krvi

Konzervativno liječenje u ovom slučaju je neučinkovito, jer nije u mogućnosti potpuno uništiti trombus i ukloniti opstrukciju protoku krvi. Njegovo imenovanje je moguće samo u slučaju teške popratne patologije, pod uvjetom da su kompenzacijske reakcije dovoljne. Nakon stabilizacije stanja pacijenta, provodi se operacija za uklanjanje tromba iz lumena posude.Vratite protok krvi kako slijedi. U lumenu zahvaćene arterije, Fogarty kateter je umetnut iznad mjesta za začepljenje, uz pomoć kojih se uklanja tromb. Za umetanje katetera, kirurški pristup se izvodi na razini bifurkacije femoralna arterija (s lezijom donjeg dijela) ili brachialne arterije (porazom gornjeg ekstremiteta). Nakon izvođenja arteriotomije, Fogarty kateter ide do mjesta začepljenja posude pomoću tromba, prolazi kroz opstrukciju, potom se napuni i u tom stanju ukloni. Napuhani balon na kraju katetera zahvaća i ulazi u trombus.

U slučaju tromboze na području organski izmijenjenog zida posude, vjerojatnost relapsa je visoka. Stoga, nakon obnavljanja protoka krvi, potrebno je izvršiti planiranu rekonstruktivnu operaciju.

Ako je počela situacija i razvila se gangrena tijela, amputacija se izvodi.

Terapija za uklanjanje bolesti u arterijama

Konzervativni tretman propisan je u ranoj fazi bolesti, kao i u prisutnosti kontraindikacija na kirurške metode liječenja. Osnovni principi terapije:

1. Uklanjanje čimbenika koji izazivaju grč arterije: pušenje, alkohol, hipotermija.
2. Svrha antispazmika.
3. Analgetici za ublažavanje boli sindrom.
4. Smanjenje viskoznosti krvi propisivanjem antiagregata i antikoagulansa.
5. Dijeta namijenjena smanjenju razine kolesterola u krvi.
6. Statini za normalizaciju metabolizma lipida.
7. Liječenje popratnih bolesti, štetnih za krvne žile: hipertenziju, dijabetes, aterosklerozu.

Međutim, najučinkovitija metoda liječenja ostaje rekonstruktivna kirurgija - preusmjeravanje (stvaranje anastomoze zaobići), stentiranje (instalacija stenta u lumenu posude).

Sažimo rezultate

Kršenje periferne cirkulacije može biti uzrokovano različitim uzrocima. Važno je zapamtiti da dugotrajni ili akutni poremećaji protoka krvi mogu dovesti do nepovratnih promjena u tkivu i rezultirati gangrenom.

Da bi se spriječili poremećaji krvožilnog sustava, potrebno je održavati zdrav stil života, pravilnu prehranu, izbjegavati loše navike i pravodobno liječenje bolesti koje promiču razvoj angiopatija.