Razvrstavanje sindroma miofascijalnog odjeljka

Mnogi ljudi se pitaju: „nika sindrom - što je to?” Ovaj patologija može se promatrati u svim područjima gdje su mišići okružena čvrstim pojas - područje stražnjice, bokova, ramena, struk i natrag.

Sindrom odjeljka je kombinacija promjena izazvanih povišenim tlakom u ograničenom području tijela. Ovisno o tome što je uzrokovano povećanim tlakom unutar tkiva, uobičajeno je izolirati akutni ili kronični oblik bolesti.

Uzroci razvoja patologije

Kao najčešći uzroci razvoja bolesti su:

• lom;
• ogromnost poremećaja mekih tkiva;
• kršenje integriteta krvnih žila;
• stlačivanje udova s ​​položajnim kompresijom;
• nepravilno naneseni savijeni žbuk;
• opekline;
• dugotrajnih traumatskih operacija.

U medicini se spominju slučajevi ubrizgavanja u venu ili arteriju tekućina pod pritiskom, kao i ugrizi otrovnih zmija.

Visoki rizik od razvoja patologije postoji čak i uz primjenu lijekova koji razrjeđuju krv i, općenito, kada postoji krvni sustav zgrušavanja u krvi. Iatrogenih uzroka, nepažnje za nesvjesnim pacijentima također su moguće.

Kronični oblik sindroma

Sindrom odjeljka ima kronični karakter u slučaju produljenog ponovljenog fizičkog napora. Također je povezan s povećanim tlakom u tkivima u tele regiji. Intenzivna fizička opterećenja koja prelaze granice prihvatljive granice, izazivaju povećanje volumena mišića na 20%, što uzrokuje kompresiju u odgovarajućem segmentu. Sindrom se često dijagnosticira u profesionalnim trkačima.

Patofiziološka osnova

Patofiziologija Sindrom je uzrokovan lokalno homeostaze tkiva pod utjecajem ozljede, povećanog tlaka unutar tkiva i mišića njihovih slučajeva smanjuje protok krvi u kapilarama, poremećaj venske odljev krvi, a zatim tokove krvi. U konačnoj analizi, nekroza tkiva razvija se zbog nedostatka kisika.

simptomatologija

Simptomi odjeljak sindrom teče u akutni oblik, izražena u brzo povećanje otekline, koja se određuje palpacijom (skup stupanj gustoće lezija). Isto tako se pojavljuju mjehurići označena bol tijekom pasivnih mišića pokreta (fleksije i proširenje stopala), osjetljivost je izgubljen.

Treba napomenuti da je najzanimljivija značajka takve patologije kao kompartmentalni sindrom bol, čija razina ukazuje na intenzitet lezije. Često se ne može zaustaviti čak i nakon uvođenja lijekova protiv bolova.

Ovaj simptom je također karakterističan za gangrenu plina.

Osnovni oblici odjeljka sindroma

Odjelni sindrom može se pojaviti u dva oblika: abdominalna i miofascialna (sindrom lokalne ishemije s povećanim tlakom).

Mofofacijalni oblik karakterizira smanjenje perfuzije mišića, ishemije, nekroze i razvoj kontrakcije. Razlozi za podizanje tlaka pidfastsialnogo leže u posttraumatskog hematoma, upalni edem, pozicijski kompresije, progresivnu tumora.

Sindrom myofaskalnog odjeljka dijagnosticira se kroz fizički pregled.

U obzir se uzimaju sljedeći mjerni podaci:

• vrijeme proteklo nakon primanja ozljede prije ulaska u kliniku;
• vrijeme od pojave oticanja;
• brzina povećanja bubrenja (unutar 6-12 sati nakon ozljede);
• vrijeme podveza i prevenciju ishemije (uklanjanje krvnog tlaka za kratko vrijeme).

Bol je duboke, pulsirajuće prirode. Oni su intenzivniji nego kod normalne štete, nisu zaustavljeni imobilizacijom oštećenog područja i analgeticima u konvencionalnim dozama.

Bol se događa kada je mišić koji je prošao oštećenja pasivno rastegnut. To mijenja položaj prstiju.

Metoda mjerenja tlaka u tkivima

Kako se identificira sindrom odjeljka? Dijagnoza patologije provodi se metodom Whiteside (1975), koja omogućuje mjerenje međustaničnog tlaka.

To uključuje uporabu:

• sustav koji uključuje žig manometar;
• trosmjerni ventil;
• Igle za ubrizgavanje, promjer koji nije manji od 1 mm;
• cijevni sustavi;
• štrcaljke od 20 ml.

Trenutno, uređaji koji provode dugoročno praćenje koriste se za određivanje pritiska na dušu. Rezultati se uspoređuju s srčanim izlazom. Tlak u prostoru miofascijalnog udova ne smije biti veći od 10 mm Hg. Čl. Prisutnost odjeljnog sindroma utvrđuje se ako indeks pidfascialnog tlaka prijeđe kritičnu oznaku za 40 mm Hg. Čl. i ispod dijastoličke. Njegovo povećanje u roku od 4-6 sati može potaknuti početak ishemije.

Klasifikacija miofascijalnog oblika

• Lagana lezija je distalni segment udova kada se osjećaju toplo. Na glavnim arterijama puls se očuva. Indeks subfascijskog tlaka je 40 mm Hg. Čl. ispod dijastoličke.
• Prosječna lezija - koža na oštećenom području limfe ima nižu temperaturu nego na zdravu. Zabilježena je hiperestezija ili anestezija prstiju. Puls je lagano opipljiv. Subfascijski pritisak je isti kao i distalni.
• Teški poraz - puls glavnih arterija nije ispitan. Zabilježena je anestezija prstiju. Podfasni tlak je veći od dijastoličkog tlaka.

Diferencijalna dijagnoza

Odjeljak sindrom treba razlikovati od oštećenja glavnih žila, prisutnost arterijske tromboze, oštećenja živčanih debla bakterijskih i ne-bakterijskih miozitis.

Različita dijagnostika treba provesti u skladu s brojnim kriterijima:

• prisutnost pulsiranja;
• bubri;
• nedostatak osjetljivosti u udovima;
• opijenost krvi;
• povećanje razine leukocita;
• indeks slobodnoga pritiska.

Iscjedak mišića podlaktice

Mišići u pojas podlaktice su odvojeni od tri kosti fascijalna korice: lateralnom snopu u mišićima, sprijeda (mišića odgovorni za savijanja prstiju) i straga (mišića koji su uključeni u produžetak prstiju).

Ako pacijent ne može odvojiti prste, uspostavlja se dijagnoza poput prednjeg dijela - podlaktica. Ako pacijent ne može saviti prste, onda se udari u leđa.

Poraz tkivnih mišića

Tjelesne mišiće podijeljene su fasciklom u četiri osteo-fascijska slučaja:

• bočni (fibular muscles);
• prednja strana (odgovorna za produženje stopala);
• stražnji (površinski mišići soleusa);
• duboko u pozadini (odgovoran za savijanje).

Ako pacijent nije u stanju savijte stopala i prste, i pokušaj takvog djelovanja uzrokuje ga jaku bol, onda možemo govoriti o prisutnosti sindroma prednjeg odjeljka, a ako on ne može ispraviti prste, to je stražnji pogled.

Oblik abdomena

Normalni indeks tlaka u trbušnoj regiji ovisi o tjelesnoj težini i približno je jednak nuli. Trbuh je spremnik za tekućinu u kojoj je pritisak na površinu i na svim područjima isti. Intra-abdominalni tlak može se mjeriti u bilo kojem dijelu trbuha.

Koji su faktori rizika za razvoj? sindrom abdomena hipertenzija? Glavni uzrok je crijevna pareza, brojne ozljede, hitna laparotomija kod pacijenta koji prima intenzivnu infuzijsku terapiju. To dovodi do povećanja volumena tekućine u trbušnoj regiji.

U mnogim pacijentima nakon operacije u trbušnom području, tlak u šupljini povećava se za 3-13 mm Hg. Čl. bez ikakvih kliničkih znakova

Uz abdominoplastiku tlak unutar trbuha postaje veći za 15 mm Hg. koji izaziva razvoj sindroma trbušne komore.

Na indeksu od 25 mm Hg. Čl. i više postoji neuspjeh u krvotoku duž velikih plovila u peritonejskoj regiji, što dovodi do zatajenja bubrega i poremećaja u radu srca i krvnih žila.

Tlak u trbuh iznad 35 mm Hg. Čl. može izazvati potpuno srčano zaustavljanje.

Kao što se očituje sindrom abdominalnog odjeljka?

Abdominalni abdominalni sindrom manifestira se u površinskom otežanom disanju i smanjenju srčanog učinka. Tu je i diureza, zasićenost krvlju.

U medicini postoje četiri tipa hipertenzije u peritoneumu:

• 1. stupanj - indeks tlaka 12-15 mm Hg. Čl.
• Drugi stupanj je indeks tlaka od 16-20 mm Hg. Čl.
• Treći stupanj je indeks tlaka od 21-35 mm Hg. Čl.
• Četvrti stupanj - pokazivač tlaka iznad 35 mm Hg. Čl.

Metode za mjerenje peritonealnog tlaka

U pravilu se tlak u abdomenu mjeri kroz mjehur. Dobro zategnuti zid djeluje kao pasivni vodič za intra-abdominalni tlak ako volumen tekućine u peritoneumu ne prelazi 50-100 ml. S velikim volumenom, pritisak mišića mokraćnog mjehura utječe na mjerenje.

Terapija za abdominalni sindrom

Kako se prekida kompartmentalni sindrom? Liječenje uključuje korekciju ili uklanjanje uzroka (uklanjanje komprimiranog platna, visoka pozicija glave kreveta, sedativi). Obavljamo kisikovu terapiju, u kojoj se koristi nozogastrična cijev.

Kako bi se spriječila dekompenzacija hemodinamike, vraćen je zasićenost krvi s kisikom i optimirana je koagulacija. Prikazan je i nadzor tlaka unutar peritoneuma i drugih funkcija.

Sindrom u abdominalna operacija Eliminira se pomoću decompression laparostomy. Kateterizacija mokraćnog mjehura se provodi da se poveća volumen peritoneuma.

Glavne mjere konzervativnog liječenja

S konzervativnim postupkom provode se sljedeće mjere:

• eliminira kompresiju zahvaćena područja (uklanjanje zavoje, žbuke potkoljenicu, slabljenje koštanog vuču, mjesto zahvaćeni ekstremitet na istoj razini s srca koje ometa razvoj ishemije);
• optimizira cirkulaciju krvi, uklanja grčeve u vaskularnoj regiji i povećava koagulaciju;
• reološki pokazatelji krvi poboljšavaju se;
• Koriste se anestetici (analgetici koji se temelje na narkoticima, kao i ne-narkotičke tvari);
• uklonjen je natečenost;
• acidoza je zaustavljena.

Ako konzervativna terapija nije donio očekivane rezultate, postoji kritična razina podfastsialnogo tlak iznad razine promatraju mišićnog tonusa i edem, ilustriranoj kirurške intervencije (primjena od dekompresije fasciotomija). Može biti kurativna i preventivna priroda.

Što je dekompresijska fasciotomija?

Dekompresijska fasciotomija je kirurška intervencija usmjerena na sprečavanje i zaustavljanje odvojenog sindroma. Za kirurško liječenje zaraženo je oštećenju arterije i venama ramena. Također uklanja odjeljak-medijalnu komponentu zgloba koljena, posljedice ozljedivanja jame lakta, arterija i venama pod koljenom. Fasciotomija se uglavnom izvodi na donjim udovima.

Indikacije za preventivnu fasciotomiju

Glavne indikacije su:

• prisutnost venske insuficijencije;
• oštećenje arterije pod koljenom;
• neuspješno završena rekonstrukcija arterija;
• kasnije rekonstrukcija arterija;
• označeni oticanje mekih tkiva ekstremiteta.

Izvođenje medicinske fasciotomije

Operacija se obavlja u bolesnika s izraženim subfascialnim tlakom otkrivenim tijekom studije. Slika je iznad 30 mm Hg. Čl. klasificirani su kao patološki.

Povećanje subfascijskog tlaka je apsolutni pokazatelj za obavljanje medicinske operacije.

Glavni simptomi za takvu kiruršku intervenciju su sljedeći simptomi:

• prisutnost parestezije;
• bolna senzacija s pasivnim pokretima ekstremiteta;
• Prisutnost paralize u očuvanju živca;
• smanjen periferni puls.

upozorenje

Nemojte obavljati takve operacije na području kuka ili ramena. "Manitol" i antibiotici propisani su samo po odluci liječnika.

Fasciotomija je operacija koja može uzrokovati komplikacije (infekcija, kronična bol, parestezija, oticanje, osteomijelitis). Treba napomenuti da se oni pojavljuju rijetko, ali vjerojatnost i dalje postoji. Stoga je prije intervencije potrebno pažljivo ispitivanje pacijenta.

Dekompresijska fasciotomija u području pazuha

Kirurška intervencija kako bi se uklonila takva patologija kao kompartment-sindrom podlaktice, uključuje primjenu jednostavne analgezije. Rez iz epikondija na zapešće. Fascina se otvara iznad savitljivog mišića u području lakta. To je medijalno raseljeno. Površinski mišić odgovoran za savijanje je pomaknut bočno. Fascina se discira iznad dubokog savijanja. Faseta svakog mišića otvara se uzdužnim rezom.

Ako je potrebno, volarni rez je dopunjen dorzalnim rezom. Živi mišić odmah se proguta. Postoji reakcija hipermije.

Nesposobni mišići (obično fleksibilni koji se nalaze u dubini) obojani su žutom bojom koja je karakteristična za nekrozu. Fascinacija se ne zatvara. Kutna rana je šavana bez napetosti. Ako je provedba takve manipulacije nemoguća, tada se kožna rana ostavlja u otvoru ispod zavoja.

Za obloge se koriste antiseptički agensi ili sorbenti. Koriste se daljnje masti za emulziju u vodi.

Sekundarne šavove primjenjuju se pet dana nakon operacije. Ponekad rana ostaje otvorena mjesec dana. U nekim slučajevima, dodatne laksativne rezove ili različite vrste plastičnih operacija koriste se za zatvaranje rane.

Tehnika fasciotomije na ruci

Operacija uključuje izvođenje uzdužnog rezanja u području tenora prve metakarpalne kosti. Ovaj je rez paralelan petoj zglobnoj kosti. U ovom slučaju, projekcija ulnarnog živca ne presijeca. Dekomprimiranje međusobnih mišića izvodi se od individualnih rezova na stražnjoj strani ruke.

Provođenje fasciotomije na sjenku

Sindrom abdominalnih zglobova uklanja se kirurškom intervencijom s lokalnom anestezijom.

Ako je pacijenta teško savijati stopalo i prste zbog akutne boli, tada možemo suditi o prisutnosti sindroma prednjeg odjeljka. Ako ne može odmaknuti svoj šindra, onda je ovo sindrom stražnjeg odjeljka.

Otkriti sve slučajeve, pribjegavaju dva ili tri uzdužne sekcije u nozi, čija duljina iznosi 15 cm. Ako je potrebno, fascija urezivanje može imati oblik Z-oblika.

Ako se cirkulacija u stopalu ne popravi nakon nekoliko minuta, medijalni rez se produbljuje, a omotač, koji se nalazi iza, otvara se škarama. Urezivanje ove vrpce se ne izvodi skalpelom jer se može oštetiti stražnja tibijska arterija i tibijski živac.

Urezivanje trake ostaje otvoreno. Ako je moguće, rana na koži je šavana bez napetosti. Ako spajanje nije moguće, rana ostaje otvorena ispod zavoja. Sekundarne šavove obično se primjenjuju nakon 5 dana.

Tehnika obavljanja operacije na nozi

Ova operacija podrazumijeva četiri pristupa. Dvije leđne rezove su napravljene duž 2. i 4. godine metatarzala, kroz koje se otvaraju četiri praznine između kostiju i središnjeg dijela noge. Još dva rezova obavljaju se lateralno i srednje. Otvaraju slučajeve.

Operacija izvedena prije nekroze mišićnog tkiva ima visok stupanj djelotvornosti. Trećeg dana nakon dekompresije, oteklina se smanjuje, a postaje moguće šivanje rane. Ako dekompresija otkriva nekrozu mišićnog tkiva, ukazuje se na uklanjanje mrtve regije. Posljednja kompresija u ovom slučaju je odgođena za tjedan dana.

Prognoza bolesti

Prognoza bolesti izravno ovisi o pravodobnom liječenju i potpunoj provedbi kirurškog zahvata. Ako se bol zaustavi, postoje poremećaji neurološke prirode, a zatim, u pravilu, ukazuje na nepovratnost patoloških promjena. Daljnja primjena nekrotičnosti i drugih postupaka nije u stanju spasiti ud, dok se prikazuje amputacija. Kako ne bi došlo do krajnosti, preporučuje se poduzimanje svih mjera kako bi se spriječio razvoj odvojenog sindroma.