Rane komplikacije infarkta miokarda. Rehabilitacija pacijenata nakon infarkta miokarda

Rane komplikacije infarkta miokarda pojavljuju se u akutnom razdoblju srčane katastrofe. Mogu se razviti u roku od nekoliko sati ili dana nakon pojave prvih znakova ishemije. Takve komplikacije smatraju se najopasnijim, često dovode do smrti. Rizik od njihovog razvoja je izuzetno visok. Posljedice srčanog udara, koje se javljaju nakon nekoliko tjedana ili mjeseci nakon napada, kada pacijent prođe u aktivniji način života, smatra se kasnim.

Što je miokardijalni infarkt

Infarkt miokarda nastaje najčešće zbog ateroskleroze. Na zidovima krvnih žila se deponiraju štetni lipoproteini, što rezultira stvaranjem plakova. To dramatično pogoršava opskrbu krvlju srčanog mišića, razvija se ishemijska srčana bolest. Uz daljnji napredak ove patologije u miokardu, može se pojaviti žarište nekroze (nekroza), to je medicinsko stanje i naziva se srčani udar.

Bolest se naglo pojavljuje i karakterizira izuzetno teška bol iza strijca, koja se daje lijevoj strani tijela. Za razliku od angine pektoris, napad se ne može ukloniti s konvencionalnim vazodilatatorima kao što je nitroglicerin. Nekroza područja miokarda ne može proći bez traga za tijelom, srčani udar često je kompliciran teškim srčanim poremećajima.

Moguće posljedice infarkta miokarda

Čak i za vrijeme transporta pacijenta u bolnicu ili u prvim satima nakon nastupa akutne nekroze mogu se pojaviti rane posljedice infarkta miokarda. Što je i kako to izbjeći? Komplikacije se mogu podijeliti u nekoliko skupina:

1. Posljedice povezane s akutnim zatajivanjem srca: kardiogeni šok, plućni edem.
2. Otvori i druga oštećenja srčanih mišića: interventrični septum, ventrikularni zid, papilarni mišić, ventrikularna aneurizma, perikarditis.
3. Stvaranje trombi u srčanim šupljinama i arterijama.
4. Aritmijski poremećaji.

Najopasnije rane komplikacije infarkta miokarda su akutno zatajenje srca i tromboembolijski poremećaji. Aritmija nakon napada nastaje u velikoj većini slučajeva, neke vrste takvih kršenja također mogu dovesti do ozbiljnih posljedica. Ako pacijent ima znakove plućnog edema ili kardiogeni šok, hitnu njegu treba dati što je ranije moguće. Ovi uvjeti često uzrokuju smrt pacijenta.

Kardiogeni šok i plućni edem

Srce čovjeka djeluje poput pumpe, opskrbljujući tkiva i organe krvlju i kisikom. Ako se ta funkcija prekrši, dolazi do kardiogenog udara. Srce zaustavlja crpljenje krvi, a organi imaju akutnu gladovanje kisikom. Ponekad se to stanje razvija ranije nego što se pojavljuje bol sindrom. Pacijent pada naglo arterijski tlak, koža postaje prekrivena hladnim znojem i dobiva sivo nijansu.

Sljedeći uzroci kardiogeni šok nakon infarkta miokarda mogu se razlikovati:

1. Razvoj refleksnog odgovora na tešku bol tijekom napada.
2. Poremećaji srčanog ritma.
3. Jaka nekrotična oštećenja ne dopuštaju srčani mišić da se potpuno smanji. Ova vrsta šoka je najopasnija i dovodi do smrti u 90% slučajeva.

Cardiogeni šok obično se javlja s opsežnim srčanim udarima, kada je oko 50% srčanog mišića oštećeno. Ova komplikacija je osjetljivija na pacijente s dijabetesom melitusa.

Ako pacijent ima znakove kardiogenskog šoka, hitna njega osigurava sljedeći algoritam:

1. Pacijent je položen podignutim nogama. Vodite terapiju kisikom. Prikazani su intravenski injektirani "heparin" u količini od 5000 jedinica, kako bi se normalizirali glikozidi srčanog ritma.
2. Ako gore navedene mjere ne pomognu, napravite kapaljku natrijevim kloridom (200 ml 0,9% -tne otopine). Potrebno je kontrolirati disanje, krvni tlak i srčani ritam.
3. U odsustvu učinka, ako se održava hipotenzija, napravljena je kapaljka s 200 mg "dopamina" u otopini glukoze. Stupanj prijenosa tekućine reguliran je povišenim krvnim tlakom.
4. Ako se tlak nije uspio vratiti u normalu, terapija se nadopunjuje ukapavanjem norepinefrina u otopini glukoze.

Sve aktivnosti moraju biti provedene pod bliskim nadzorom pulsnih i srčanih aktivnosti.

Još jedna teška rana komplikacija infarkta miokarda je plućni edem. Proizlazi iz stagnacije krvi u dišnom sustavu. Ova posljedica srčane katastrofe događa se u prvom tjednu nakon miokardijalne nekroze. Pacijent ima oštru slabost, kratkoću daha, kašlja sa sluznicom, zatim gušenje i pojavljuje se plava boja kože.

Plućni edem je posljedica akutnog zatajenja srca. Preporuke za liječenje ovog stanja su sljedeće:

• uvođenje diuretika i srčanih glikozida;
• terapija kisikom;
• "Nitroglicerin" i analgetici (u nazočnosti sindroma boli).

Da bi se pomoglo u bubrenju pluća treba odmah izvršiti, jer ovaj proces napreduje brzo i pacijent može umrijeti od gušenja.

Mehanička oštećenja srca

Nakon miokardijalnog infarkta, elastičnost i elastičnost miokarda je oštro poremećena. To dovodi do mehaničkih oštećenja i lomova tkiva.

Ruptura intervencijskog septuma obično se opaža kod starijih bolesnika i hipertenzivnih bolesnika. Ova komplikacija može se pojaviti unutar 5 dana nakon srčanog udara. Pacijenti sa sljedećim simptomima:

• povećanje volumena i volumena srca;
• jaka bol u prsima, što je teško zaustaviti;
• poteškoće s disanjem;
• aritmija;
• izbočenje vrata maternice.

Takvo oštećenje srca može biti komplicirano kardiogenom šokom. U prvoj fazi liječenja koriste se lijekovi koji sadrže vazodilatatore. No, kako bi se potpuno uklonio jaz, pomaže samo kirurgija.

Ruptura vanjske stijenke ventrikula također nastaje zbog razgradnje čvrstoće tkiva nakon nekroze. Ova opasna rana komplikacija infarkta miokarda prati krvarenje i može dovesti do šokne bolesti. Osoba osjeća snažnu bol u prsima, otežano disanje, teško disanje u plućima. Zbog oštrog pada pritiska, pacijent je u polu-blijedom stanju, puls mu je slabo definiran. Kako bi se uklonila ova oštećenja, potrebna je kirurška intervencija. Na mjesto stanke primjenjuje se "zakrpa" posebnog materijala.

Nedostatak mitralne ventile

Nedostatak mitralne ventile jedna je od opasnih posljedica infarkta miokarda. Što je to i zašto se takvo kršenje događa? Zbog kršenja snage srčanog tkiva može doći do pucanja papilarnog mišića. Kao rezultat, ventil se ne zatvori u potpunosti. Ta se komplikacija pojavljuje u 1% slučajeva. Postoji oticanje pluća, srce određuje buku. Liječite ovu patologiju samo kirurškim putem. Bez operacije, smrt je moguća u 50% slučajeva.

Aneurizma ventrikula

Aneurizma lijeve klijetke javlja se nakon transmuralnog (opsežnog) oblika infarkta. Tkivo ožiljak oblika na oštećenoj površini, ovo krši kontraktilnu funkciju srca. Najčešće nastaje aneurizma kod sredovječnih i starijih muškaraca. Pacijent je zabrinut zbog manifestacija kardiološke astme: dispneja, kašlja, plave kože. Pacijent ne trpi ni mali fizički napor. Konzervativno liječenje nema učinka, potrebna je srčana kirurška intervencija.

perikarditis

Pericarditis s infarkt miokarda javlja se u 10% slučajeva. Obično se razvija u prvih 4 dana. Ovo je vanjska upala ljuska srca. To se događa s dubokom lezijom, kada patologija utječe na sva 3 sloja: miokardij, perikardij i endokardij. Pacijent osjeća bol u prsima, koji je pulsirajuće prirode. Neugodna senzacija povećava se udisanjem i izdahom. Obično, imenovanje "Aspirin" pomaže. Ovaj lijek uklanja upalu i razrjeđuje krv.

tromboembolija

Rizik tromboembolije u miokardijalnom infarktu posebno je visok tijekom prvih 10 dana. U srčanu šupljinu mogu nastati krvni ugrušci. Tijekom tog razdoblja simptomatologija se može izbrisati. Ugruške postaju iznimno opasne kad izlaze i začepljuju lumen posude drugog organa. Bolesnik osjeća snažnu bol zbog prestanka protoka krvi. Tromboza može uzrokovati gangrenu različitih organa. Najčešće, krvni ugrušci blokiraju protok krvi u plućima ili u donjim ekstremitetima. Kako bi se izbjegla ova patologija, pacijenti u razdoblju nakon infarkta propisani su intravenozno ili supkutano davanje "heparina".

aritmija

U većini bolesnika dolazi do aritmijskih povreda nakon srčanog udara. Znakovi ovog stanja su česti puls, osjećaj umora, vrtoglavica, ponekad bol u prsima. Poremećaji ritma su zaustavljeni upotrebom srčanih glikozida. Kod bradikardije koriste se srčani pacemakers.

Opasna vrsta aritmija je ventrikularna fibrilacija. U ovom slučaju, srce se može zaustaviti u bilo kojem trenutku. Ako EKG otkriva takvu opasnu komplikaciju, potrebna je reanimacija i uporaba defibrilata.

rehabilitacija

Kako živjeti nakon infarkta miokarda kako bi izbjegli komplikacije? Ovo pitanje interesira svakog pacijenta koji je pretrpio srčanu katastrofu. U prvom tjednu nakon napada, vjerojatnost komplikacija je vrlo visoka. Stoga su pacijenti propisani nježan način rada s postupnim povećanjem opterećenja.

U prva dva dana počinje ozdravljenje nekrotičnih područja. Trenutačno se mora pridržavati ležaja u krevetu, tjelesna aktivnost strogo je kontraindicirana. Sjedenje na krevetu dopušteno je samo treći ili četvrti dan.

Peti dan, pacijenti mogu izaći iz kreveta i malo prošetati u odjelu. 6. dan, pacijenti mogu izaći u hodnik, ali ne popne se stubama. Pješačenje treba odvijati u prisustvu medicinskog osoblja, tako da se, ako je potrebno, pomogne na vrijeme.

Ako nakon tjedan dana nije bilo neugodnih posljedica, pacijentu je dopušteno hodati 30 minuta. Možete se tuširati i raditi vlastitu higijenu. Voda mora biti na sobnoj temperaturi.

Izvlačenje kuće iz bolnice obično se obavlja tijekom drugog tjedna. Prije toga, medicinsko osoblje provodi jednostavne fizičke vježbe s pacijentom. Kod normalnog zdravlja, pacijentu je dopušteno penjanje po stubama do jednog kata.

Potreban je individualni pristup rehabilitaciji pacijenata nakon infarkta miokarda. Trajanje razdoblja oporavka može biti različito. Potrebno je pažljivo pratiti dobrobit pacijenta. Čak i uz slabe znakove pogoršanja nakon infarkta miokarda, treba smanjiti opterećenje.

Rehabilitacija se smatra uspješnom ako u post-infarktnom razdoblju pacijent nema angina i znak srčanog zatajivanja, vrijednosti BP ne prelaze 130/80, a razina glukoze i kolesterola ostaje unutar granica norme.

Život nakon infarkta

Kod izbacivanja iz bolnice, kardiolog savjetuje pacijenta o načinu života, prehrani, radu i odmora. Koje su pravila koja se moraju slijediti kako bi se izbjegle komplikacije i ponovno oduzimanje?

Liječnik može propisati terapiju vježbanja nakon infarkta miokarda. Kompleks vježbi treba odabrati pojedinačno za svaki pacijent. To može biti lako za gimnastiku spriječiti stagnaciju i održavanje tonusa mišića ili ležerno hodanje na otvorenom. Vježbajte samo pacijent tek nakon izbijanja iz bolnice. U tom slučaju, morate pratiti puls i brzinu disanja. Mora se izbjeći veliko fizičko naprezanje, inače se ishemijske manifestacije mogu vratiti.

Također biste trebali izbjegavati emocionalne nevolje, stres i prekovremeni rad. Uz psihički stres, povećava se broj otkucaja srca, a miokardij opet nema kisika.

Iz prehrane isključuju se namirnice s visokim sadržajem kolesterola. Također bi trebalo potpuno napustiti uporabu alkohola i pušenja. Pacijentu se ne preporučuje oštro mijenjanje klime, što stvara prekomjerno naprezanje na srcu.

Svaki pacijent s infarktom miokarda, treba biti pod nadzorom kardiologa redovito prolaze elektrokardiogram i poduzeti sve potrebne testove.

Invalidnost nakon srčanog udara

Pitanje grupe invaliditeta nakon infarkta miokarda odlučeno je pojedinačno za svakog pacijenta. Nakon napada, pacijentu se dobije bolnički list za razdoblje od 4 mjeseca. Ovo je vrijeme potrebno za obnovu tijela i rehabilitaciju. Zatim se pacijent šalje komisiji da odluči hoće li dodijeliti grupu s invaliditetom. Mnogi bolesnici uspijevaju ostati sposobni i otići na posao. U drugim slučajevima, povjerenstvo dodjeljuje drugu skupinu invaliditeta i proširuje bolesničku listu još jednu godinu.

Nakon tog razdoblja, povjerenstvo ponovno razmatra problem invalidske skupine. To uzima u obzir pacijentovu sposobnost da se služi, obavlja isti posao s istom kvalitetom, obrazovanjem, položajem i sposobnošću prilagodbe tijela. Na temelju toga, Komisija može ukloniti invaliditet ili uspostaviti invaliditet sljedećih skupina:

1. 3. skupina. Namijenjen je malim poremećajima u radu srca i krvnih žila pacijentima koji su se prethodno bavili mentalnim ili blagim fizičkim radom.
2. 2. skupina. Utvrđuje se na ozbiljnijim kršenjima, kada odstupanja u radu srca ne mogu se otkloniti niti operativnim putem. Druga grupa je također imenovana ako pacijent pati od angine pektoris koji proizlazi iz fizičkog i mentalnog stresa. U tom slučaju, pacijentu je dopušteno jednostavan posao.
3. Prva skupina. Dodijeljeno u najtežim slučajevima, ako pacijent izgubi samostalnu vještinu, pati od zatajenja srca ili stalne boli u srcu.

Ako su bolne manifestacije trajne prirode i nisu zaustavljene terapijom, one pokazuju neodređenu invalidnost.

Osim toga, svi oni koji su podvrgnuti miokardijalnom infarktu zabranjeni su slijedeći tipovi rada:

• teški fizički rad;
• raditi na visini;
• rad povezan s produženim boravkom na nogama;
• studije vezane uz stres i psihoemotionalni stres;
• rad na transporterima, gdje je potrebna brza reakcija;
• noćne i dnevne smjene;
• raditi u kemijskim postrojenjima iu nepovoljnim klimatskim uvjetima.

Ta se ograničenja odnose na bolesnike koji nemaju grupu s invaliditetom.

pogled

Očekivano trajanje života nakon infarkta miokarda ovisi o nekoliko čimbenika. Liječnici često teško mogu dati točan odgovor na ovo pitanje. Ako se prvi put pojavio infarkt miokarda, prema statistikama, smrtnost je oko 10% u prvom mjesecu. Ako je pacijent mogao preživjeti ovo razdoblje, tada u prvoj godini stopa preživljavanja iznosi 80%, a unutar 5 godina - 70%.

Ako osoba prolazi masivni srčani udar, onda obično to dramatično smanjuje očekivano trajanje života. Važni čimbenici su dob pacijenta, lokaliziran nekroza, prisutnost pratećih bolesti i djelotvornost sanacije. Ako je čovjek imao srčani udar u mladoj dobi, on može u potpunosti obnoviti srce i da žive zrelih starosti. Ako je napad došao iz starog čovjeka s hipertenzijom, pretilosti ili dijabetesa, onda se situacija može biti tužan. Prema statistikama, takvi pacijenti žive oko 1 godinu.

Broj srčanih napada koji se provode u manjoj mjeri utječe na očekivani životni vijek od prirode i opsega nekrotičnih promjena. Bilo je slučajeva kada su pacijenti pretrpjeli nekoliko napada, ali su živjeli stariji. Nasuprot tome, mladi pacijenti su umrli od jednog srčanog udara kad su bili preneseni u bolnicu. Prognoza ove bolesti ovisi o svojstvima tijeka patologije i, u mnogim aspektima, o načinu života osobe tijekom razdoblja rehabilitacije.