Ashermanov sindrom: uzroci, simptomi, opis, dijagnoza i liječenje

Bezbrižnost u braku jedan je od najvažnijih društvenih problema. Znanstvenici su dokazali jednaku ulogu svakog potencijalnog roditelja u neuspješnom rješenju ovog problema. Međutim, djetetovo ležanje i isporuku snose majčinska ramena. Za ispunjavanje tih zadaća može se samo zrelo žensko tijelo. U posljednjih nekoliko godina došlo je do povećanja bolesti reproduktivnih organa, koji također izazivaju neplodnost. U našoj zemlji vode vodeće pozicije kronični endometritis. Jedna od njegovih manifestacija je Ashermanov sindrom. Je li trudnoća moguće s ovom bolešću?

Opis patologije

Ashermanov sindrom je shvaćen kao patološko stanje, zbog čega nastaju šiljci u maternici. Oni dovode do djelomične ili potpune invazije njezine šupljine. Bolest je dobila ime pod imenom ginekologa Joseph Ascherman. Sindrom je najprije detaljno opisan 1894. godine Henry Fritsch. U medicinskoj literaturi postoji nekoliko naziva ove patologije: intrauterini synechia, traumatska atrofija i skleroza endometrija.

Ashermanov sindrom je dijagnosticiran u žena bez obzira na njihovu dob i društveni status. Intrauterine synechiae su fuzija vezivnog tkiva, koje zajedno lemaju zidove tijela i uzrokuju njihovo deformiranje. Kao rezultat patološkog procesa razvijaju se razni poremećaji koji dovode do poremećaja menstrualnih funkcija. glavni simptomi sindroma izraženo u obliku spontanih pobačaja i neplodnosti.

Što kažu statistike o širenju ove bolesti? Nakon curettege u žena koje rađaju, rizik od razvijanja sindroma je 25%. Sa zamrznutom trudnoćom, vjerojatnost prianjanja raste i iznosi 30% slučajeva. Uobičajeni pobačaj praktički ne ugrožava zdravlje žene. U ovom slučaju, rizik od bolesti jedva prelazi 7%.

Glavni razlozi

Uterus je šuplji mišićni organ. Vani se prekriva peritoneumom. S unutarnje strane je obrubljen endometrij, koji se sastoji od dva sloja - funkcionalna i bazalna. Ovisno o fazi menstrualnog ciklusa i pod utjecajem spolnih hormona, endometrij prolazi kroz cikličke promjene. Bliže vremenu ovulacije, kada je vjerojatnost začeća najveća, sluznica maternice se zgusnula. U elementima endometrija odvija se aktivna proizvodnja biološki aktivnih tvari. Nakon gnojidbe jaja, ulazi u maternicu, gdje se odvija implantacija. Kontakt embrionalnih membrana s zdravim endometrijom glavni je uvjet uspješnog začeća. Ako se ne oplati, funkcionalni sloj se odbacuje, što dokazuje mjesečno. S početkom svakog ciklusa, endometrij ponovno raste.

Synechia je izlazak ili prianjanje unutarnjeg sloja maternice, koja razbija fiziologiju sluznice. Ashermanov sindrom razvija se kao posljedica ozljede ili traume bazalnog sloja endometrija tijekom ginekoloških postupaka. To može biti struganje nakon pobačaja, carskog dijela ili bilo koje druge operacije. Drugi čest uzrok bolesti je endometritis. Synechia se formiraju u pozadini brojnih žarišnih udara upale na sluznici maternice.

Klinička slika sindroma

Simptomi bolesti su uzrokovani procesom ljepila i njegovim utjecajem na reproduktivni sustav. Među njima se najčešće susreću:

• poremećaj menstruacijske funkcije (obilni / slabo iscjedak, sindrom snažnog bola);
• pobačaj trudnoće;
• smanjenje broja i trajanja menstruacije;
• sekundarna neplodnost;
• nakupljanje krvi u šupljini maternice.

Koje druge simptome ima Asherman? Bolest je često popraćena endometriozom različite težine. Patologija karakterizira ektopski rast funkcionalnog sloja endometrija koji se proteže izvan šupljine maternice. Ova kombinacija negativno utječe na prognozu i izglede za liječenje.

Tri stupnja težine

S obzirom na oštećenje bazalnog sloja endometrija, liječnici sugeriraju sljedeću klasifikaciju Ashermanovog sindroma:

• stupanj svjetlosti (adhezije ne zauzimaju više od 25% volumena maternice, lako uništavaju u slučaju mehaničkih oštećenja);
• srednji stupanj (fuzije čvrsto zavarene na sluznicu maternice);
• teški stupanj (adhezije se uglavnom sastoje od sklerotiziranog vezivnog tkiva, blokiraju usta crijeva maternice i dnu organa).

Pravovremeno određivanje stupnja patološkog procesa omogućuje brzu liječenje Ashermanovog sindroma.

Je li trudnoća moguće?

Liječnička svjedočanstva upućuju na to da vjerojatnost da dijete dijete s tom bolestom ovisi o njegovim uzrocima i pozornici. S Ashermanskim sindromom, reproduktivni sustav je ozbiljno pogođen. Zidovi maternice se drže zajedno, prekidajući prohodnost cijevi. Kao rezultat, embrij se ne može ugraditi. Osim toga, endometrija gubi sposobnost reagiranja na promjene estrogenskih indikatora. Postupno se razvija sekundarna neplodnost, i s njim amenoreja. Šiljci u području vrata maternice izazivaju zagušenja i kašnjenje menstrualnog toka. Poremećaj ciklusa obično pokazuje ozbiljan stupanj patologije. Trudnoća je prirodna ako je pravovremeno moguće liječiti Ashermanov sindrom.

Je IVF moguće? Medicinska izvješća potvrđuju da in vitro oplodnja ima smisla kada je bolest u početnoj fazi razvoja. U tom slučaju, broj prianjanja ne smije prijeći 25% volumena maternice, oni moraju biti lokalizirani u ograničenom području šupljine.

Nemoguće je dati jedan odgovor na postavljena pitanja, jer svaki slučaj je individualan. Ovisno o jačini patološkog procesa, postoji nekoliko opcija tijekom trudnoće. U nekim ženama, ležaj ne uzrokuje prateće probleme, dok u drugima prate brojne komplikacije. Moguća i treća mogućnost - spontani pobačaji, spontani pobačaji, sekundarna neplodnost. Zato svaka žena treba pratiti svoje zdravlje, periodično pregledavati s ginekologom i pravodobno liječiti sve bolesti.

Liječnički pregled

Za dijagnosticiranje bolesti koriste se instrumentalne metode za vizualizaciju šupljine maternice. Obavezno, liječnik ispituje povijest porodništva pacijenta (broj trudnoća, pobačaja, pobačaja itd.). Ultrazvuk se smatra najdjelotvornijom i istovremeno minimalno invazivnom metodom za dijagnozu zdjeličnih organa. Ashermannov sindrom na ultrazvuku može se potvrditi, ali za dobivanje točnih rezultata potrebno je nekoliko puta ponoviti postupak tijekom ciklusa.

Histeroskopija se smatra zlatnim standardom za identifikaciju synechia. Takva studija šupljine maternice podrazumijeva upotrebu posebnog uređaja. Ubrizgava se kroz cervikalni kanal, tako da se stanje organa može procijeniti u stvarnom vremenu na zaslonu računala. Histeroskopija vam omogućuje određivanje težine patološkog procesa, veličine i položaja prianjanja. Rezultati potpunog ispitivanja bolesnika trebali bi se kombinirati s opstetrijskom anamnezom i prethodnim pokušajima liječenja. Ovaj pristup omogućuje predviđanje pozitivne dinamike terapije.

Metode liječenja

Bolest od blage do umjerene težine može se dobro liječiti. Otvoreni oblici patologije i trudnoće nisu kompatibilni. U ovom slučaju, surogat majčinstva dolazi do spašavanja. Kada su adhezije lokalizirane u ograničenom području šupljine maternice, metoda IVF pomaže. Međutim, u ovom slučaju, ne sve žene s dijagnozom "Ashermanov sindrom" mogu pokušati na ulogu majke.

Liječenje uključuje uklanjanje adhezija postupkom histeroskopije. Operacija ne zahtijeva opću anesteziju, bez komplikacija. Tehnički, ovo je prilično složen postupak. Uklanjanje sinebije provodi se s mikro škarama zbog velike vjerojatnosti ponovne ozljede. U postoperativnom razdoblju propisano je antibiotsko liječenje kako bi se spriječile zarazne komplikacije. Terapija lijekovima mora biti dopunjena hormonalnom terapijom. Upotreba estrogena i progestina je indicirana da stimulira rast endometrija.

pogled

S blagim stupnjem patološkog procesa i pravodobnim liječenjem, trudnoća se opaža kod 93% bolesnika, u prosjeku - samo 78%. Mjerodavno liječenje žena s naprednim oblikom bolesti omogućilo je da se dijete pojavi u 57% slučajeva. Međutim, uspješna trudnoća s Ashermanovim sindromom ne jamči rođenje djeteta bez patologija. Starost pacijenata također se uzima u obzir u prognozi. Na primjer, 66% bolesnika mlađih od 35 godina s dijagnozom teškog sindroma može zatrudnjeti. Kod žena starijih od 35 godina ta brojka jedva prelazi 24%.

Preventivne mjere

Je li moguće spriječiti Ashermanov sindrom? Scraping ili vacuum aspiration - ova dva postupka stručnjak obavlja gotovo slijepo, oslanjajući se samo na svoje iskustvo. tkanine endometrija u trudnoći mekana, pa je tako lako ozlijeđena. Kao rezultat toga, svaka dijagnostička ili terapijska curetage uvijek prati trauma u bazalnom sloju.

Alternativa ovim postupcima za pobačaj je medicinski pobačaj. On sam misli poticanje rada kroz korištenje lijekova. Međutim, učinkovitost ove metode iznosi samo 80%. U 10% slučajeva nakon medicinskog pobačaja opaža se infekcija membrana, što zahtijeva struganje. Dakle, kako bi se spriječio Ashermanov sindrom je moguć, ako iz medicinskih razloga izabere medicinski pobačaj. S druge strane, ovaj postupak ne daje 100% jamstvo pozitivnog rezultata.