Zvuči srce: prva (sistolička), druga (dijastolička) norma i patologija

Prvi fonendoskopi bili su složeni listovi papira ili šuplji štapići od bambusa, a mnogi liječnici koristili su samo vlastiti organ slušanja. Ali svi su htjeli čuti što se događa u ljudskom tijelu, osobito kada je u pitanju tako važan organ kao i srce.

Zvuci srca su zvukovi koji nastaju u procesu ugovaranja zidova miokarda. Uobičajeno, zdrava osoba ima dva tonova, koji mogu biti popraćeni dodatnim zvukovima, ovisno o tome koji se patološki proces razvija. Liječnik bilo kojeg specijaliteta mora moći slušati te zvukove i interpretirati ih.

Srčani ciklus

Srce kuca na frekvenciji šezdeset do osamdeset otkucaja u minuti. To je, naravno, prosječna vrijednost, ali devedeset posto ljudi na planetu spada pod nju, što znači da je možete uzeti kao normu. Svaki moždani udar sastoji se od dvije uzastopne komponente: sistole i diastole. Sustavni ton srca, zauzvrat, podijeljen je na atrijsko i ventrikularno. U vremenu koje traje 0,8 sekundi, ali srce uspijeva ugovoriti i opustiti.

sistola

Kao što je gore spomenuto, uključene su dvije komponente. U početku, sistoli atrija se kreću: njihovi zidovi ugovore, krv pod pritiskom ulazi u komore, a zatvarači ventila propadnu. Zvuk zatvarajućih ventila koji se mogu čuti u fonendoskopu. Cijeli ovaj proces traje 0,1 sekundu.

Zatim dolazi sistolija ventrikula, što je puno složenije nego što to čini kod atrija. Za početak, napominjemo da postupak traje tri puta duže - 0,33 sekunde.

Prvo razdoblje je ventrikularna napetost. Uključuje faze asinkronih i izometričkih kontrakcija. Sve počinje s činjenicom da se eklektički impuls širi kroz miokard, potiče pojedinačna mišićna vlakna i uzrokuje spontano ugovaranje. Zbog toga se oblik srca mijenja. Zbog toga se atrioventrikularni ventili čvrsto zatvaraju, povećavaju pritisak. Potom dolazi snažna kontrakcija ventrikula, a krv ulazi u aortu ili plućnu arteriju. Ove dvije faze traju 0,08 sekundi, a u preostalih 0,25 sekundi krv ulazi u glavne žile.

dijastola

I ovdje, sve, nije tako jednostavno kao što se na prvi pogled može činiti. Ventrikularno opuštanje traje 0,37 sekundi i javlja se u tri faze:

1. Protodiastolic: nakon što je krv napustila srce, tlak u svojoj šupljini se smanjuje, a ventil, što dovodi do velike brodove, su zatvoreni.
2. Isometrijsko opuštanje: mišići se i dalje opuštaju, pritisak još više pada i podudara se s atrijom. Iz toga se atrioventrikularni ventili otvaraju, a krv iz atrija ulazi u ventrikle.
3. Punjenje ventrikula: prema gradijentu tlaka, tekućina ispunjava donji komora srca. Kada se izravnavanje tlaka, protok krvi postupno usporava, a zatim prestaje.

Zatim se ciklus opet ponavlja, počevši od sistole. Njegovo trajanje je uvijek isto, ali dijastol može biti ugovorio ili produljiti ovisno o brzini otkucaja srca.

Mehanizam stvaranja I tona

Čudno kao što svibanj zvuk, ali 1 ton srca sastoji se od četiri komponente:

1. Valve - vodi u formiranju zvuka. Zapravo, to su oscilacije ventila atrioventrikularnih ventila na kraju sistole ventrikula.
2. Mišićno - oscilirajuće gibanje zidova ventrikula s kontrakcijom.
3. Vaskularno - istezanje zidova glavnih žila u vrijeme kada se pod pritiskom ubrizgava krv.
4. Atrijsko - sistoli atrija. Ovo je odmah početak prvog tona.

Mehanizam stvaranja II tonusa i dodatnih tonova

Dakle, 2 tona srca uključuje samo dvije komponente: valjak i vaskularni. Prvi je zvuk koji proizlazi iz krvnih udara na ventilima artefakta i plućnog prtljažnika u trenutku kada su još uvijek zatvoreni. Druga, tj. Vaskularna komponenta, je kretanje zidova velikih posuda, kada se ventili konačno otvore.

Uz dva glavna, postoje 3 i 4 više tonova.

Treći ton je varijabilnost ventrikularnog miokarda tijekom diastole, kada krv teče pasivno u područje nižeg tlaka.

Četvrti ton pojavljuje se na kraju sistole i povezan je s krajom protjerivanja krvi iz atrija.

Svojstva I tona

Tonovi srca ovise o mnogim uzrocima, kako intra-, tako i ekstrakardijalnim. Zvučnost od 1 tona ovisi o objektivnom stanju miokarda. Dakle, prije svega glasnoća osigurava gustim zatvaranjem srčanih ventila i brzinu kojom se ventrikuli ugovoru. Smatra sekundarne značajke kao što Zavjesice gustoće AV ventila, kao i njihov položaj u šupljini srca.

Najbolje je slušati prvi ton srca na svom vrhu - u 4-5 interkostalnom prostoru lijevo od strijca. Za preciznije koordinate, potrebno je izvesti udaraljke na prsima na ovom području i jasno definirati granice srčanog tuposti.

Značajke drugog tona

Da biste ga čuli, potrebno je postaviti zvono fonendoskopa na podnožju srca. Ova je točka blago udesno od xiphoidnog procesa prsnog koša.

Glasnoća i jasnoća drugog tona također ovisi o tome koliko su ventili zatvoreni, tek sada su polutunari. Osim toga, brzina njihova rada, to jest zatvaranje i oscilirajuća slobodna kraja, utječe na reproducirani zvuk. Dodatne su osobine gustoća svih struktura uključenih u formiranje tonusa, kao i položaj ventila tijekom protjerivanja krvi iz srca.

Pravila za slušanje tonova srca

Zvuk srca vjerojatno je najuzvišeniji na svijetu, nakon bijele buke. Znanstvenici imaju hipotezu da je on koji čuje dijete u intrauterini period. No kako bi otkrili oštećenje srca, nije dovoljno samo slušati kako se kuca.

Prije svega, trebali biste prakticirati auskultaciju u tišini i toploj sobi. Položaj osobe koja se ispituje ovisi o tome koji ventil treba pažljivo pregledati. To može biti položaj koji se nalazi na lijevoj strani, okomito, ali s tijelom nagnuto naprijed, desno, itd.

Pacijent bi trebao rijetko i plitko disati, a na zahtjev liječnika da zadrži dah. Da bi se jasno shvatiti gdje sistola i dijastola gdje liječnik treba paralelno s slušanje palpate puls karotidne arterije koja se podudara u potpunosti s sistolički fazi.

Srčana auskultacija

Nakon prethodnog određivanja apsolutne i relativne srčane tromosti, liječnik sluša srčane tonove. Počinje, u pravilu, s vrha orgulje. Tamo, mitralni ventil dobro je čuo. Zatim prolaze do ventila glavnih arterija. Prvo na aorte - u drugom interkostalnog prostora s desne prsne kosti, a zatim u plućne arterije - na istoj razini, samo na lijevoj strani.

Četvrta točka za slušanje temelj je srca. Nalazi se u bazi xiphoid proces, ali može se preseliti na strane. Zato bi liječnik trebao provjeriti kakvo je srce i električna os, kako bi točno čuli trofazni ventil.

Završavaju auskultaciju na Botkin-Erba točki. Ovdje možete čuti aortalni ventil. Nalazi se u četvrtom interkostalnom prostoru lijevo od strijca.

Dodatni tonovi

Zvuk srca ne uvijek nalikuje ritmičkim klikovima. Ponekad, češće nego što bi volio, uzima bizarne oblike. Neki od njih liječnici su naučili otkriti samo slušajući. To uključuje:

- Kliknite mitralni ventil. Može se čuti u blizini vrha srca, povezana je s organskim promjenama u zaklopcima ventila i pojavljuje se samo kod stečene srčane bolesti.

- Sustavni klik. Druga vrsta defekta mitralnog ventila. U ovom slučaju, krila joj se labavo zatvaraju i izgledaju kao da se vraćaju prema van tijekom sistole.

- Perekardton. Otkriva se s perikardijalnim ljepilom. Povezan je s prekomjernom povećanjem ventrikula uslijed formiranja unutrašnjosti švarta.

- Rhythm prepelica. Pojavljuje se mitralnom stenozom, koja se očituje intenziviranjem prvog tonusa, naglaskom na drugi ton na plućnoj arteriji i kliku mitralnog ventila.

- Ritam kantera. Uzrok njegovog pojavljivanja je smanjenje tonusa miokarda, pojavljuje se na pozadini tahikardije.

Ekstrakardijski uzroci intenziviranja i prigušenja tonova

Srce kuca u tijelu cijeli život, bez pauze i odmora. Dakle, kada se istroši, tada se u mjerenim zvukovima njegova djela pojavljuju vanjski ljudi. Razlozi za to mogu biti izravno povezani s oštećenjem srca i ne ovise o tome.

Jačanje tonova pridonosi:

- kaheksija, anoreksija, tanki zid prsnog koša;

- atelektaza pluća ili njegovog dijela;

- tumor u stražnjem mediju koji zamjenjuje pluća;

- infiltracija donjih režnja pluća;

- bikova u plućima.

Atenuacija srčanih tonova:

- prekomjerna težina;

- razvoj mišića prsnoga zida;

- potkožni emfizem;

- prisutnost tekućine u prsima šupljine;

- izlučivati ​​perikarditis.

Intrakardijalni uzroci jačanja i slabljenja zvukova srca

Srčani tonovi su jasni i ritmični kada je osoba na miru ili u snu. Ako je, primjerice, ušao u pokret, popeo se stubama do liječničkog ureda, onda to može uzrokovati pojačani zvuk srca. Također, ubrzanje puls može biti uzrokovano anemija, bolesti endokrinog sustava, itd.

Gluh srčani ton se čuje s stečenim srčanim oštećenjima, kao što je mitralna ili aortna stenoza, zatajenje ventila. Njegov doprinos je stenoza aorte u odjelima blizu srca: uzlazni dio, luk, silazni dio. Prigušeni srce zvuk je povezan s povećanom miokarda mase, kao i upalnih bolesti srčanog mišića, što dovodi do degeneracije i skleroze.

Srce mrmlja

Uz tonove, liječnik može čuti i druge zvukove, tzv. Šum. Oni se formiraju od kovitlaca krvi koji prolazi kroz srčanu šupljinu. U normi ne bi trebali biti. Sve buke mogu se podijeliti na organske i funkcionalne.

1. Organski se pojavljuju kada je tijelo anatomske, nepovratne promjene u sustavu ventila.
2. Funkcionalne buke povezane su s oslabljenom inervacijom ili hranjenjem papilarnih mišića, povećanjem brzine otkucaja srca i brzine krvi, smanjenjem njegove viskoznosti.

Buka može pratiti tonove srca i može biti neovisna od njih. Ponekad je buka trenja pleure u upalnim bolestima postavljena na srce, pa je potrebno pitati pacijenta da zadrži dah ili se nagne naprijed i ponovno izvodi auskultaciju. Ovaj jednostavan trik pomoći će izbjeći pogreške. U pravilu, kada slušaju patološku buku, pokušavaju utvrditi u kojoj se fazi kardijalnog ciklusa nalaze, pronašli mjesto za najbolje slušanje i skupljali karakteristike buke: snagu, trajanje i smjer.

Zvučna svojstva

Timbra razlikuje nekoliko vrsta buke:

- mekani ili puhnuti (obično nisu povezani s patologijom, često kod djece);

- grubo, struganje ili piljenje;

- glazba.

Po trajanju, razlikujte:

- Ukratko;

- dugo;

Po volumenu:

- tiho;

- glasno;

- smanjenje;

- raste (osobito sužavanje lijevog atrioventrikularnog otvora);

- postupno usporava.

Promjena glasnoće zabilježena je tijekom jedne od faza aktivnosti srca.

visina:

- visoke frekvencije (s aortalnom stenozom);

- niske frekvencije (s mitralnom stenozom).

Postoje neki opći uzorci u auskultama buke. Prvo, oni su dobro slušani na mjestima ventila, zbog patologije na kojoj su bili formirani. Drugo, buka zrači u smjeru protoka krvi, a ne protiv nje. I treće, poput zvukova srca, najbolje se čuju patološke zvukove gdje srce nije prekriveno plućima i čvrsto je pričvršćeno na prsa.

Sistolički žamor slušati bolje u ležećem položaju, jer je protok krvi iz klijetke postaje lakše i brže, a dijastolički - sjedi, jer pod silom gravitacije, tekućina iz atrija do ventrikula pada brže.

Razlikuju buku prema njihovoj lokaciji i fazi ciklusa srca. Ako se šum na istom mjestu pojavljuje u oba sistola i diastole, to ukazuje na kombiniranu leziju jednog ventila. Ako se u sistoli buka pojavljuje u jednom trenutku, au dijastolu - u drugom - to je već kombinirani poraz dvaju ventila.